运动性言语障碍的治疗进展

运动性言语障碍的康复进展developmentofrehabiliationofmotorspeechdisorder主要内容运动性言语障碍概述运动性言语的神经支配评定运动性言语障碍的治疗方法以言语为中心的治疗基于交流为目的的治疗运动性言语障碍（MSD）4语言过程及障碍计划阶段执行阶段构造：建立思想，确定语义内容转化：思想转变成言语信息。句法规则、选择合适词汇、音位规则。发出动作指令言语发生器官执行动作指令智力障碍语言障碍失语症言语失用构音障碍构音障碍dysarthria一种因大脑中枢神经或周围神经受到损伤所产生的言语障碍；由于构音肌群运动强度、速度、范围、稳定性、声调及运动的准确性等方面产生异常，导致言语呼吸，发声，共鸣，构音，语韵中任何一项都会受到影响。言语失用症apraxiaofspeech定义为：运动指令的排序出现问题，导致在发音的随意性动作产生时，无法正确的定位构音器官（articulator）。由中枢神经系统受损引起，但其言语所产生的排序混乱与肌无力，感觉缺失，理解障碍，不协调等无关。神经基础運動系統–是神經系統裡很重要且非常複雜的組成要素–由許多部分所組成，包括主要和聯合皮質、基底核、小腦、視丘、錐體內外徑路，周围神经以及神經肌肉接合處–任何層級的損害均有可能導致運動障礙评定常规检查包括：病史，口腔机制检查，言语特征评估，严重程度的评估，以及声学及生理评估。–声学测量，AMRs,SMRs,Contextualspeech,压力测验，言语失用症的评估等；–口腔机制在安静状态以及非言语运动的评估提供了佐证（肌肉力量，强度，灵活性，稳定协调性等）；言语清晰度，可懂度以及效率的评估主要评价运动性言语障碍对日常交流的影响。声时测量嗓音测量以言语为中心的治疗案例1弛缓型言语障碍突出问题：发音无力，鼻音化，气息嗓音等；治疗侧重于增加肌肉力量，或者对肌肉无力进行补偿；呼吸无力的患者可以为言语呼吸增加一些生理支持；对于声带闭合肌群麻痹的患者，可进行声门闭合训练，如甩臂后推法，半吞咽法等；鼻音重者侧重于鼻腔共鸣的训练等案例2痉挛型言语障碍AntispasticitymedicationsBenzodiazepines（苯二氮卓类，目的是镇静类药物）Dantrolene（丹曲林）BacolfenIntrathecalbaclofen(鞘内注射巴氯芬)LaryngealBotoxinjection（肉素素注射）Relaxationexercises（腹式呼吸，重读治疗，口腔肌群的伸展运动等）Managementofpseudobulbaraffect（假延髓情绪的管理）案例3,4运动失调型言语障碍问题的症结：言语运动不协调，构音语韵障碍；侧重于改善患者的运动控制及协调的能力；侧重于调节言语速率及语韵（响度以及音调的控制），增加言语清晰度，以及自然度；案例5运动过少型言语障碍运动不及型言语障碍的治疗类似弛缓型言语障碍；行为治疗技术运动过少型言语障碍喉外科以及神经外科干预–喉中线成型术–声带注射自体脂肪粒，或玻尿酸Gpi-DBS（脑深部电刺激技术）–治疗效果不一：从显效至无效运动过少型言语障碍PharmacologicTreatments药物治疗的效果–Dopamineagonistmedications：多巴胺–Clonazepam氯硝安定言语方面可表现出药物周期波动的影禹；行为干预方法Slowspeakingrates降低言语速率Moreoptimalposture最佳的身体姿势调整Useofclinician-providedvisual,auditory,andproprioceptivecues临床视觉，听觉，以及本体觉线索的使用Keepmovingsequencesshort：缩短动作序列；Avoidanceofmultitasking避免多任务Deliveryofinstructionstopatientsoneconceptatatime一次给予患者一个指导语；Exerciseprograms:speechexercises诸如言语训练的计划LeeSivermanVoiceTreatmentWell-studiedprogram训练有素成熟的方案LSVT的五项指导原则–令患者所有的注意力集中在增加声音响度–使患者必须多次重复用田禾发声–治疗的课程进度每天都必须完成–患者必须被校准成正常的音量程度–进步一定要量化，即采用声压计来完成施测，并记下发声音量。案例6,7运动过多型言语障碍有效的治疗方法：外科及药物治疗特定类型的运动过多型言语障碍患者也可以采用少量的行为及假体修复技术–如感觉性技巧–深层脑部电刺激–针运动tic异常所采用的放松技巧和反向习惯等；案例8单侧上运动神经元型言语障碍以前的文献报道缺乏行为干预的方法–Rate：言语速率–Prosody：语韵–Articulation：构音–用镜面反馈抑制流涎–治疗侧重于言语清晰度，而非口腔肌肉力量训练。混合型言语障碍混合型言语障碍采用言语行为治疗技术外科，或药物治疗使用低剂量的抗抑郁药物基于交流为目的的治疗基于交流为目的的治疗这些治疗策略不是针对某一类型言语障碍而言的；主要取决于残疾和障碍的严重程度，伴随的缺陷，以及交流环境和交流的对象等；说话的策略采用提示信号，引起听者的注意力，开始聆听；确定交谈内容，明确主题；调整语句的内容，结构与长度（长话短说）加入手势，协助表达随时了解听者的理解程度文字的补充维持四目接触聆听的策略认真积极地聆听，侧重在听理解方面；主动营造交谈环境听觉及视觉敏锐度的最大化安排重要的交谈互动交流的策略选择有助于交谈的环境Maintaineyecontactbetweenlistenerandspeaker维持交谈双方的目光接触认识到言语问题，建立反馈的方法Repairbreakdowns：协助修复言语问题Establishwhatworksbestwhen确立在合适的时间交流最为顺畅的话题总结运动性言语障碍的治疗–基于言语为中心的治疗技术–与基于交流为中心的治疗技术–两种技术酌情结合使用参考文献陈雅资译.运动性言语障碍诊断与治疗.第2版，台湾：合记图书出版社，2014.09DonaldB.Freed.MotorSpeechDisorders:Substrates,DifferentialDiagnosis,andManagement，ＥlsevierMosby黄昭鸣，杜晓新等主编，言语障碍的评估与矫治，上海，华东师范大学出版社，2006Thanksforlistening!