临床麻醉学试卷(一)答案

临床麻醉学试卷（一）答案一、名词解释（每题2分，共20分）1、ASA4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。2、基础麻醉：应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作，称为基础麻醉。3、全麻诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。4、局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。5、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。6、异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常。7、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。8、中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为5~12cmH2O。9、眼心反射：是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O（2.45kPa）时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。二、填空（每题1分，共15分）1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能，主要通过非酶性的化学分解，称之为Hofmann消除。2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用，称为复合麻醉，或将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病。4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；如年龄大于55岁，体重指数26kg/m2等。5、心房颤动麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右，至少不应超过100次/分钟。6、围手术期保证病人呼吸道通畅和有效通气至关重要，呼吸功能管理是麻醉医师的重要职责。7、气管插管禁忌证主要有喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿。8、临床评价吸入麻醉药主要从可控性、麻醉强度以及对循环和呼吸的影响等方面进行比较。9、颈丛神经阻滞常用局麻药有0.25%布比卡因，一般不主张在局麻药液中加入肾上腺素。10、临床上常将感觉阻滞平面超过胸4者称为高位脊麻，胸10平面以下称为低位脊麻。11、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染是椎管内麻醉最严重的并发症。12、丙泊酚具有作用时间短、作用恢复较快、麻醉深度容易控制等优点。13、控制性降压过程中，脑和心肌最易受损，适当的动脉血压对于脑循环尤其重要。14、常用控制性降压方法为吸入麻醉药降压、血管扩张药降压。15、氯胺酮是静脉麻醉药物中唯一可以增加脑血流和脑代谢的药物。三、是非题（每题1分，共10分）1、丙泊酚的进入临床被认为是静脉麻醉的一大进展。（√）2、Mallampati气道分级评定Ⅲ级，可见咽峡弓、软腭，但腭垂被舌根部掩盖而不可见。（×）3、麻醉对肝、肾功能的影响往往较手术更为显著，其中尤以影响肝血流或（和）腹腔脏器血管阻力的因素为甚。（×）4、肾上腺是所有内分泌腺中最常接受手术治疗者。（×）5、全身麻醉的各项用具只能供全身麻醉专用。（×）6、疑有高度误吸危险的病人，术前评估高度怀疑插管困难，应首选快速诱导气管插管。（×）7、临床上常用的静脉全麻药有特异性拮抗剂，如氟马西尼可拮抗阿片类药物的全部效应。（×）8、术中高血压是指血压升高超过麻醉前的25%或血压升高达140/90mmHg以上。（×）9、对胸科手术的病人，除一般的麻醉前准备外，重点应放在改善肺功能或心肺功能方面。（√）10、口腔颌面外科手术除要求麻醉平稳、镇静镇痛完全外，对肌肉松弛的要求也很高。（×）四、选择题（每题1分，共15分）1肺功能低于下列哪一项，一般列为手术禁忌证（A）A、30%B、35%C、40%D、45%E、50%2、下列哪一项，不是提示气道处理困难的体征（B）：A、不能张口B、颈细长C、颏退缩D、门齿突起E、颈椎活动受限3关于心功能Ⅳ级的叙述，下列哪项正确（E）A、可平卧B、屏气试验10～20sC、心功能不全D、能胜任极轻微的体力活动E、有喘坐呼吸、心动过速等表现4、下列关于麻醉与肾功能关系的叙述，哪项正确（C）A、椎管内麻醉比全麻对肾功能的影响大B、全麻对肾功能的影响直接作用远较间接作用为大C、对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上忌施择期手术D、无尿就是急性肾功能衰竭。E、无尿即应按急性肾功能衰竭处理。5、下列哪一项是非困难气道病人行气管插管的最佳选择。（B）A、吸入麻醉诱导B、静脉快速诱导C、保持自主呼吸的诱导D、清醒插管后再作静脉快速诱导E、静吸复合麻醉诱导6、下列关于困难气道的原因，哪项不正确（D）A、气道生理解剖变异B、局部或全身疾患C、颌面部创伤D、呼吸、循环功能基本稳定E、饱食、妊娠、7、下列哪项不是气管插管即时并发症（C）A、牙齿及口腔软组织损伤B、高血压和心律失常C、气道痉挛D、气管导管误入食管E、误吸8、下列关于瑞芬太尼的叙述，哪些正确（ABD）A、是新型超短时效阿片类镇痛药B、纯粹的u型阿片受体激动剂C、消除半衰期约为6分钟D、镇痛强度与芬太尼相当E、无呼吸和循环功能抑制9、下列哪些是肌松药引起心血管副反应的常见原因（ABC）A、对自主神经系统的兴奋作用B、对自主神经系统的抑制作用C、组胺释放D、非去极化肌松药引起的血钾升高E、低温使肌松作用时间延长10、根据脊神经阻滞部位不同，将硬膜外阻滞分为下列哪几类（ABDE）A、中位硬膜外阻滞B、低位硬膜外阻滞C、鞍麻D、骶管阻滞E、高位硬膜外阻滞11、下列关于丙泊酚临床应用的叙述，哪些正确（ABD）A、对循环系统有一定程度的抑制作用B、用于年老体弱病人血压下降明显C、静脉使用时，无呼吸暂停现象D、在未行气管插管的病人中应保持呼吸道通畅E、无注射痛12、关于心肌缺血ECG的表现，下列哪些正确（ABDE）A、心传导异常B、心律失常C、出现U波，R波进行性升高；D、S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm；E、T波低平、双向或倒置13、影响平均动脉压的主要因素是下列哪几项（ACE）A、心肌收缩力B、血管弹性C、后负荷D、心率E、前负荷14、诱发术后肺部并发症的风险因素，下列哪些正确（ABCDE）A、吸烟B、年龄超过60岁C、肥胖D、手术较广泛而手术时间在3小时E、术前呼吸道感染15、下列哪些属于药物降低颅内压措施（AD）A、渗透性脱水剂B、低温疗法C、脑室外引流D、肾上腺皮质激素E、低张液体五、简答题（每题6分，共30分）1、简述胸科手术麻醉的基本要求有哪些？答：1、消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸2、避免肺内物质的扩散3、保持PaO2和PaCO2于基本正常水平4、减轻循环障碍5、保持体温。2、简述颅脑手术麻醉的注意事项有哪些？答：1、调控颅内压2、选择合适的呼吸方式3、控制性低血压和低温技术的应用4、特殊体位5、输血输液6、加强麻醉期间监测。3、简述严重创伤病人监测项目有哪些？答：1、脉率与动脉压2、尿量3、中心静脉压与肺毛细血管楔压4、体温监测严重休克初期5、血细胞比容6、动脉血乳酸盐7、动脉血气。4、简述肾移植术麻醉药的选择原则是什么？答：1、药物的代谢和排汇不在肾脏或不主要依赖肾脏；2、无肾毒性3、药物作用时间短。5、硬膜外麻醉施行腹腔镜手术时，发生严重呼吸抑制的原因有哪些？答：1、麻醉阻滞平面过高时，抑制辅助呼吸肌作用，干扰循环稳定2、术中辅助麻醉性镇痛药剂量较大时，抑制气道保护性反射，加重高二氧化碳血症3、人工气腹使腹内压上升，膈肌上移，加重对呼吸的抑制。六、病案分析题（10分）患者28岁，女性，体重53kg，因宫外孕破裂失血需急诊手术。术前检查：患者面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏153次/min，血压76/45mmHg。实验室检查：Hb：55g/L，Hct：18%。1、你认为该患者的最主要的临床诊断是什么并简述理由？(4分)2、如该患者立即手术，试述麻醉的处理重点、首选麻醉方法以及你想采用的麻醉药物？(6分)1、答：最主要的临床诊断是：宫外孕破裂出血并失血性休克(低血容量性休克)。理由是：（1）有引起失血性休克的直接因素(宫外孕破裂失血)；（2）体征：面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏加快，脉压差缩小，休克指数大于1。2、答：麻醉处理重点是在迅速补充血容量量的同时实施麻醉，如无血源可快速补充醋酸复方电解质溶液（勃脉为A）或乳酸林格溶液或血浆代用品。宫外孕休克病人麻醉，首选全身麻醉，或紧急情况下可行局部浸润加静脉复合麻醉；用对心血管抑制较轻的依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱、瑞芬太尼等。