VSD的使用及护理

VSD的使用介绍及护理1992年，Fleischman博士首创VSD技术1994年，裘华德教授将VSD技术引进中国目前国内主要有武汉维斯第及威海威高集团生产3VSD（vacuumsealingdrainage）,即负压封闭引流技术是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为全方位引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与VSD敷料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。通畅引流不堵管6VSD技术构成材料生物半透膜三通接头负压源VSD的组成VSD的组成维斯第材料聚乙烯酒精水化泡沫，又称“人工皮”，白色质地柔软富有弹性，抗拉力强。特性：遇酒精溶解，遇碘剂变蓝黑色，暴露空气后变硬，浸入生理盐水后可重新变软，恢复弹性。VSD的产品特性：三维多孔互通结构普通医用海绵二维网状结构VSD材料三维互通结构VSD的材料特性VSD材料特性维斯第材料与普通材料对比：1.不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，不易残留于创面。2.材料内的孔隙均匀是三维互通结构，更易引流。3.具有广泛吸收性可用作药物载体。4.是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料。5.绿色环保材料，可在自然界1-2年内降讲解成水和CO2等。VSD的组成二、生物半透膜特性：具有“分子阀门”效应生物半透膜粘贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为其具有的分子阀门，可允许水蒸气及空气通过。VSD的组成三、负压源根据国内情况，可选择中心负压吸引或负压吸引机。（不可使用弹簧式负压引流）VSD的临床操作VSD操作步骤：1、清创2、清洁创周皮肤3、设计VSD材料4、连接负压源5、密封6、调节负压源VSD的临床操作2、清洁创周皮肤A:用盐水将周围血污擦拭干净B:再用75%的酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑等C:最后用无菌纱布将残留的酒精擦拭干净，便于粘贴半透膜。VSD临床操作3、设计VSD材料规格设计原则注意事项10*15*1cm5*15*1cm5*5*1cm根据创面大小，可串联并合VSD材料减少引流管出管数量，避免压迫正常皮肤创面较深时不可留有死腔VSD材料应完全覆盖创面（可缝合固定）VSD的临床操作四.连接负压源五.密封VSD的临床操作特大创面的处理VSD的临床操作手足创面的处理VSD的临床操作外固定器的密封VSD的临床操作外固定器的密封VSD的临床操作骶尾部密封VSD的临床操作会阴部密封VSD的临床操作贴膜时的注意事项：VSD的临床操作贴膜时的注意事项：VSD的临床操作贴膜时的注意事项：VSD的临床操作贴膜后常见的漏气部位有那些：1.引流管或外固定支架的系膜处2.三通（四通）接头连接处；套管安全帽处3.边缘有液体渗出处、皮肤皱褶处4.无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处5.引流管与引流管的接口处VSD的临床操作六调节负压源：范围：-125mmHg——-450mmHg（-0.017MPa——-0.060MPa）持续吸引。术后护理很关键！VSD的术后常规护理在护理查房时应注意：1、负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmHg--450mmHg（-0.017Mpa-0.060MPa）2、维斯第（VSD）护创材料是否塌陷3、引流管管形是否存在4、有无大量新鲜血液被吸出如以上四点都正常，则无需再做特殊处理VSD的特殊护理术后特殊情况：VSD材料干结变硬引流管堵塞VSD材料鼓起、薄膜下积液中心负压不够创面大出血创面感染1、VSD材料干结、变硬：可能是因为密封不严造成VSD材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。处理办法：术后48h内干结变硬建议医生更换材料。48h后出现干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以不处理。2、引流管堵塞：堵塞物为血液和渗物的凝块，术后2h-2d内多见，三通接头附近最多见。处理办法：更换三通接头3、薄膜下积液：常见于术后1-3d，多由密封不严，无法正常引流造成。处理办法：重新密封4、中心负压不够：常出现在面积较大、中心负压不足的创面。处理办法：采用轮替夹闭技术，或使用多个单独负压源。VSD的术后护理5、创面大出血：密切观察引流液，若为持续的新鲜血液，则说明创面内可能有活动性出血。处理办法：及时、再次手术止血。6、创面感染：封闭的系统，不需要换药，无法及时直观的判断创面渗出物性状及气味，对创面情况的分析出现疏漏。处理办法：密切观察患肢局部情况及生命体征。（有时VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留，并透过半透膜散发出臭味，甚至VSD材料表面出现黄绿色、绿脓色、暗灰色等污物，并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，此种情况应与感染加以区分。）适应证：创伤：各类皮肤、软组织缺损撕脱伤脱套伤骨科：开放性骨折肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎骨筋膜室综合症挤压综合症普外：直肠癌Miles根治术后引流烧伤：早期/急性烧伤创面：浅Ⅱ度、深Ⅱ度、深Ⅱ度消痂创面、Ⅲ度切痂创面（使用前提：渡过休克期、生命体征稳定）电烧伤、化学烧伤、热压伤创面火器冲击伤、烧伤、爆炸伤经治疗后不愈的烧伤残余创面慢性创面：糖尿病性溃疡褥疮植皮及植皮区保护VSD的禁忌症禁忌证：癌性溃疡创面活动性出血创面凝血功能障碍ThankYou!