人卫本科精神病学第8版第02章++精神障碍的症状学

作者：郝伟第一章绪论作者：王旸、刘金同单位：山东大学齐鲁医学院第二章精神障碍的症状学目录第一节概述第二节常见精神症状第三节常见精神疾病综合征精神病学（第8版）重点难点熟悉掌握精神活动是否异常的判断方法；精神症状的共同特点；精神症状检查时的注意事项；常见精神症状的概念、表现及常见于何种精神障碍。常见精神疾病综合征的表现。概述第一节精神病学（第8版）精神症状的概念精神症状（mentalsymptoms）异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各个方面并通过人的外显行为，如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来。精神病理学（psychopathology）是研究精神症状及其产生机制的学科。精神病学（第8版）如何判断是否属于病态？是否存在异常？纵向比较：自身比较。横向比较：与大多数正常人相比较。结合具体心理背景和处境进行分析和判断：是否与当时的处境符合？严重程度如何？出现频度持续时间对自身及社会功能的影响精神病学（第8版）精神症状的特点1.症状出现不受患者意识控制2.症状出现后难以通过转移令其消失3.症状的内容与周围客观环境不相称4.症状会给患者带来不同程度的痛快和社会功能损害精神病学（第8版）影响精神症状的因素个体因素性别年龄受教育程度躯体状况人格特征环境因素个人经历社会地位文化背景等常见精神症状第二节精神病学（第8版）感觉与知觉的概念感觉（sensation）大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映。知觉（perception）在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验，形成的整体印象。精神病学（第8版）感觉障碍感觉减退（hypoesthesia）对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验，甚至完全不能感知（后者称为感觉缺失，anesthesia）。多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离障碍等。感觉过敏（hyperesthesia）对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统疾病，精神科多见于分离障碍、躯体形式障碍等。内感性不适（体感异常，senestopathia）躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于躯体忧虑障碍、精神分裂症和抑郁发作等。精神病学（第8版）知觉障碍错觉（illusion）对客观事物歪曲的知觉；临床上多见错听和错视；多见于谵妄状态。幻觉（hallucination）没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。感知综合障碍（psychosensorydisturbance）对客观事物的整体属性能够正确感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见感知综合障碍包括：视物变形症、自身感知综合障碍、时间感知综合障碍、空间感知综合障碍、非真实感等。精神病学（第8版）根据幻觉所涉及器官分类-1幻听（auditoryhallucination）言语性：多见，常有诊断意义，如评论、赞扬、辱骂、斥责或命令等。非言语性：如鸟叫、机器轰鸣声等。可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的典型症状。幻视（visualhallucination）内容多样，可为单调的光、色，也可为完整的形象、场面等。谵妄状态时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质。意识清晰时，幻视多见于精神分裂症。精神病学（第8版）根据幻觉所涉及器官分类-2幻味（gustatoryhallucination）尝到食物内有某种特殊的怪味道，往往因此拒食。常与被害妄想并存。主要见于精神分裂症。幻嗅（olfactoryhallucination）通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在。可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。精神病学（第8版）根据幻觉所涉及器官分类-3幻触（tactilehallucination）皮肤或黏膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等。可见于精神分裂症等。内脏性幻觉（visceralhallucination）躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现。多见于精神分裂症和抑郁发作。精神病学（第8版）根据幻觉体验的来源分类真性幻觉（genuinehallucination）来自于客观空间，通过感觉器官获得的幻觉，形象鲜明、生动、逼真，同亲眼所见、亲耳所听。假性幻觉（pseudohallucination）存在于主观空间，不通过感觉器官获得的幻觉，形象通常模糊不清。精神病学（第8版）根据幻觉产生的条件分类功能性幻觉（functionalhallucination）伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于同一器官。反射性幻觉（reflexhallucination）伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于不同器官。入睡前幻觉（hypnagogichallucination）出现在入睡前，闭上眼即出现幻觉体验（幻视）。心因性幻觉（psychogenichallucination）在强烈心理因素影响下出现的幻觉，内容与心因有密切联系。精神病学（第8版）感知综合障碍视物变形症（metamorphopsia）患者看到周围的人或物体的形状、大小、体积等方面发生了变化。多见于癫痫。自身感知综合障碍患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化。见于精神分裂症、癫痫。时间感知综合障碍指患者对时间的快慢出现不正确的感知体验。见于抑郁发作、躁狂发作、精神分裂症等。空间感知综合障碍指患者对周围事物的距离、空间位置等感知错误。非真实感（derealization）指患者感到周围事物和环境变得不真实。见于抑郁发作、精神分裂症等。精神病学（第8版）思维的概念思维的概念是人脑对客观事物间接概括的反映，它可以揭露事物内在的、本质的特征，是人类认识活动的最高形式。思维包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程。正常思维的特征包括目的性、连贯性、逻辑性、实践性。精神病学（第8版）思维障碍思维形式障碍（disordersofthethinkingform）主要为思维过程的联想和逻辑障碍。思维内容障碍主要为妄想（delusion）。超价观念（overvaluedidea）精神病学（第8版）思维形式障碍-1思维奔逸（flightofthought）思维联想速度加快、数量增多和转换加速。可有随境转移、音联、意联等。多见于躁狂发作。思维迟缓（inhibitionofthought）思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。多见于抑郁发作。精神病学（第8版）思维形式障碍-2思维贫乏（povertyofthought）联想概念与词汇贫乏，患者感到脑子空空荡荡，没有什么思想。多见于精神分裂症、痴呆及智力发育障碍等。思维散漫（loosenessofthought）、思维破裂（splittingofthought）、语词杂拌（wordsalad）指思维的连贯性障碍，即联想概念之间缺乏必要的联系。思维散漫：联想松弛，内容散漫，缺乏主题，话题转换缺乏必要的联系。多见于精神分裂症及智力发育障碍。思维破裂：患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关。多见于精神分裂症。语词杂拌：言语支离破碎，句子结构不完整，成了一些不相干字、词的堆积。多见于精神分裂症。精神病学（第8版）思维形式障碍-3思维不连贯（incoherenceofthought）言语支离破碎和杂乱无章状态。在意识障碍背景下出现的，多见于谵妄状态。思维中断（blockingofthought）思维联想过程突然发生中断。无意识障碍，又无外界干扰。多见于精神分裂症。精神病学（第8版）思维形式障碍-4思维被夺（thoughtdeprivation）、思维插入（thoughtinsertion）思维被夺：感到自己思想被某种外力突然抽走。思维插入：患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入自己的脑中。均不受个人意志所支配，多见于精神分裂症。强制性思维（forcedthinking）患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。常常突然出现，突然消失，内容多变。多见于精神分裂症。精神病学（第8版）思维形式障碍-5病理性赘述（circumstantiality）思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。见于癫痫、老年痴呆等。思维化声（thoughthearing）同时包含思维障碍和感知觉障碍两种成分的一种症状。患者在思考时，同时感到自己的思想在脑子里变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。精神病学（第8版）思维形式障碍-6语词新作（neologism）是概念的融合、浓缩和无关概念的拼凑。患者自创一些奇特的文字、符号、图形或语言并赋予特殊的意义，他人无法理解。如“∞”表示亲密友好；“犭巿”代表狼心狗肺。多见于精神分裂症。象征性思维（symbolicthinking）属于概念转换，患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释，他人无法理解。如患者经常反穿衣服，表示自己“表里合一、心地坦白”。多见于精神分裂症。精神病学（第8版）思维形式障碍-7逻辑倒错性思维（paralogicthinking）以推理缺乏逻辑性为特点，表现为患者推理过程或缺乏前提依据，或因果倒置，令人感到不可理解，离奇古怪。多见于精神分裂症。强迫思维（obsessivethinking）在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。包括强迫怀疑、强迫回忆、强迫性对立思维、强迫性穷思竭虑等。多见于强迫障碍，也可见于精神分裂症。精神病学（第8版）强迫思维与强制性思维的鉴别强迫思维是自己的思想，往往同一内容的思维反复持续出现。多见于强迫障碍。强制性思维是外力强加的不属于自己的思想，内容变化多端，且突然出现、突然消失。多见于精神分裂症。精神病学（第8版）思维内容障碍-妄想妄想（delusion）的概念是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。妄想的特征妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移。妄想内容涉及患者本人，且与个人具有利害关系。妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念。妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。精神病学（第8版）妄想的分类根据妄想的起源，可分为原发性妄想（primarydelusion）是没有发生基础的妄想。继发性妄想（secondarydelusion）是发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境等有关的妄想。按照妄想的结构，可分为系统性妄想（systematizeddelusion）是指内容前后相互联系、结构严密的妄想。非系统性妄想（non-systematizeddelusion）是一些片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想。临床上通常按妄想的主要内容归类（重点）精神病学（第8版）妄想-1关系妄想（delusionofreference）患者认为周围环境中所发生的与自己无关的事情均与自己有关。多见于精神分裂症和其他妄想性障碍。被害妄想（delusionofpersecution）患者坚信自己被某些人或某组织进行迫害。患者受妄想的影响可出现拒食、逃跑、报警、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和其他妄想性障碍。精神病学（第8版）妄想-2夸大妄想（grandiosedelusion）患者认为自己拥有非凡的才能、智慧、财富、权利、地位等。可见于躁狂发作、精神分裂症和痴呆等。