科主任临床查房管理

科主任临床查房管理【摘要】规范医疗行为，减少医疗风险，提高医院管理水平，我院对各临床科室的主任查房模式作了统要求本文从环境、病房出入与站位、病选择、查房时间、查房频度、设问、科主任素质等方面进行了探讨。PatternofclinicalwardroundondirectorofsectioninhospitalHanChenguang，WangZuoyu，ChenLimingAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofChinesePeople'sArmedPoliceForce，Tianjin300162.【Abstract】Inordertostandardizethemedicalactionanddecreasethemedicalrisk，welaiddownthepatternoftheclinicalwardroundondirectorofsectioninhospital.Thispaperconsistsofthequalityrequirementsofenviron-ment，cominginandgoingoutofward，standinginward，choiceofdisease，timeofwardround，frequencyofwardround，conceivingquestionsandthediathesisofdirectorofsectionetc.【Keywords】directorofsectionclinicalwardroundpattern在医疗质量管理体系中，对于科室主任查房的评估十分重要，已经成为衡量综合性医院管理水平的主要内容之一［1］。基于此，我院对各临床科室的主任查房模式作了统一要求，以规范医疗行为，提高医疗服务质量，加快科室人才梯队建设，并有助于科室行政管理与业务管理相得益彰。现将我院目实行的科室主任临床查房规范作一介绍，供家参考。1环境要求1.1空间环境要求临床查房是医患之间的群体活动，要求具备采光条件好、通风、温度适宜的空间环境，避免众医师长时间在环境狭小的区域内逗留。1.2床单位要求主管医师及护士长要负责床单位的检查和监督，做到床单位整洁。1.3同室病员要求临床查房的现场不应有无关患者或家属逗留，避免有类似或雷同疾病患者的旁听，所要查房的病室内不得有危重或需要抢救的患者，查房过程中不得影响患者接受正常的护理和治疗。1.4谈话环境要求临床查房必须有安静的谈话环境，防止或减少无关话题的干扰，避免无关人员听到医师的谈话。1.5参加人员要求参与临床查房的各级医师及护士长人应根据病房环境和示教内容予以决定，未经医院和科室主任批准，不得随意增加查房的人数。2病房出入与站位要求（1）参加查房的医务人员一般按照职务高低依次进出病房。（2）科主任或查房主持人站在患者的右侧。（3）主管医师及其上级医师站在科主任或查房主持人的对侧。（4）副主任、护士长站在科主任或查房主持人的一侧或两侧。（5）其他参与查房的人员要围绕在病床周围，和病床保持一定距离，不得挤靠、扶持或冲击病床。（6）在针对常见病和多发病的查房过程中，非主管的低年资医师靠前站立;多治疗小组的医师共同参加查房时，与主管医师同一治疗组的其他医师靠前站立;必须发言或有发言机会的医师靠前站立;示教查房时，实习医师靠前站立。（7）在病房走廊内讨论病情时，所有人员必须集中站位，不得将战线拉得过长，不得阻塞走廊的交通，不得挡住患者进出房门，不能影响患者或其他人员出入洗手间。（8）在示教室内，同样规定便于交流和谈话的合理坐位，以及便于阅片的环境等方面。（9）科住院总医师或其他有必要外出人员要选位在病房或示教室门口附近。3病种选择要求（1）对于低年资医师，要选择常见病和多发病。（2）床边示教时，要选择症状和体征较为典型的疾病。（3）针对危重症疾病患者，要减少正面接触时间;疑难病例要留有各位医师询问和检查患者的时间，查房时间可相对长一些。（4）临床查房不同于临床巡诊，后者只提重点，前者要求必须全面。因此，临床查房原则上要求每次查房只选择一例患者或少数危重症及疑难病例。（5）若病房内有同一病种的多个患者，且具有临床比较意义，可以增加1～2个病例，但重点仍然要集中在某一个病例上。（6）定期组织具有行政管理性质的临床查房，不属于上述病种管理范围。4查房时间要求（1）作为履行工作，查房的时间由科住院总医师掌握，但必须事先征求科主任的意见或指定查房日，并及时通报给科室全体医务人员。（2）查房的总时间要视病房实际情况确定，一经确定不得随意更改。（3）一般科室的查房总时间原则上不要超过1h，特殊情况下查房时间不要超过90min。（4）要根据科室的工作性质和特点安排查房的时间及病例数，手术科室的查房时间不一定要求在上午，亦可选择在下午或其它时间进行。（5）遇到无合适病种时，不要勉强进行查房，可以通过学术讲座、读书报告、病历讨论等形式提高科室的业务能力，从而确保临床查房的质量。5查房频度要求（1）每个科室均有适合于自己的查房规律，不宜强求全院一致。原则上每周至少有一次科主任临床查房。（2）科室规模越大，收治患者例数和床位周转次数就越高，查房次数宜相应适当增加。（3）对于病情多变、病种复杂、病情严重或诊治困难的疾病，查房次数要适当增加。（4）拥有学术能力强的科主任、科室成员水平差别大的科室以及有查房愿望的科室均可适当增加临床查房的频度。6设问要求（1）遵循“诚信”的原则，做到尊重事实。（2）体现互教互学的原则，提倡启发式讨论。（3）注意保护性医疗措施，提高整体威望。（4）注意设问和质疑的技巧，做到张驰有度，高低和上下有别。（5）善于使用身体语言，避免出现各种尴尬局面。（6）设问广度和深度要循序渐进，以期培养良好的查房环境。（7）整体实力较强的科室鼓励和提倡双语查房，暂时不具备条件的科室要积极赶上。（8）对于比较复杂的问题或预见到比较复杂的问题，要事先通知下级医师。估计多数人回答不出来的问题不要作为提问内容，可通过其他途径讲授。7科主任素质要求（1）临床查房贵在组织，贵在调动全体人员的积极性，贵在参与意识，贵在启发和烘托学术氛围。（2）科主任的能力必须体现在统揽全局、发现问题、画龙点睛、敲山震虎等临床业务的施展方面。（3）在知识层面上，科主任不需要在所有方面都必须超越其他人，要善于调动科室成员的积极性，做到“八仙过海，各有其所需用之能人”。（4）科主任要善于和其他科室主任配合，必要时可以吸收其他科室主任配合查房或联合查房，做到科室间业务能力的互补与边缘学科知识的互进。（5）要有科学的查房布局，掌握由浅入深、由表及里、以点带面的递进式查房策略，在抓“三基训练”的过程中蓄积底蕴。（6）掌握好查房现场的气氛，合理调配设问、质疑、讲解、启发的比例。同时要合理利用空间环境，做到张驰有度。（7）科主任要善于做好查房的前期准备工作，培养得力的查房助手，防止查房“冷场”，缩短上下级之间的差距。（8）建立查房跟踪制度，随时检验自己的工作，扬长避短，在查房中不断提高临床查房的质量。8病床主管医师素质要求（1）积极发现适合查房的病历，及时上报于上级医师。（2）要训练自己对主管的患者提出问题和看法，并提出查房中讨论的重点。（3）从要求科室检验自己管理能力的角度出发，提供完整的病历资料。（4）做好查房前文字或图像资料以及其它查房用品的准备。（5）做好发言准备，认真接受上级医师的病情询问。（6）汇报病历时应背诵熟练，详略得当，要在规定时间内向科主任有重点地全面介绍患者当前的病情。（7）做好被检查患者的精神和心理准备，为全体人员的查房活动做好铺垫工作。（8）做好查房发言记录，完成科主任查房记录的病历书写。9其他医师要求同一治疗组的上级医师应当协助病床主管医师做好查房前的准备工作，在查房过程中要适时补充或纠正主管医师的病历汇报与问题回答，积极协助科主任做好整个查房工作［2，3］。10科室护士长要求（1）护士长必须参加科室的临床查房工作，已经实行责任制护理的科室要求责任护士陪同护士长参加查房，对于重症患者护理显得更为重要［4］。（2）护士长要自始至终地参加查房，包括对疾病的办公室集中讨论。（3）护士长要参与对患者的生活护理、药物护理、精神护理、合并症护理的探讨。（4）对于发现的护理问题，及时指导护理人员改进工作。（5）重要的查房或特殊查房要做好一切护理准备。（6）查房过程中，护士长要注意工作人员的站位和空间环境的控制，并注意对病室内其他患者的护理等方面。11全体查房人员行为规范要求（1）积极参与，做到知无不言，言无不尽，做临床查房的主人。（2）集思广益，提高专业知识水平，培养各级医师的能力是临床查房的要旨所在。（3）临床查房内外有别，珍惜每个科室成员的主动性，现场要尊重每个人的发言，查房后做到不比较、不评价，不议论。（4）准时参加，不擅自离岗，更不因故回避。12资料管理要求（1）临床查房资料是重要的档案资料，按照国际认证标准要求，查房资料属于科室产品，必须妥善保管。（2）临床科室要有专门的临床查房记录本，做好每次科主任查房记录。（3）临床查房记录本要记录查房的时间、地点、组织者、参与人员，记录患者病历摘要、查房重点内容、医生发言内容、主任发言内容、查房总结等。（4）临床查房记录原则上要求由同一治疗组的病床主管医师或其他成员完成，记录者须签名负责。（5）临床查房内容由病床主管医师摘录到住院病历上，由科主任或上级医师签名负责。（6）临床查房记录由科主任审核并责成补充内容和签名。（7）临床查房记录本由科住院总医师或科主任责成专人保管，保管人要承担损坏或丢失的责任。（8）临床查房记录要定期上交于医院管理部门（例如医疗质量控制办公室）审核和检查，作为科室工作和交流的资料之一。13行政管理要求（1）接受医院管理部门的组织和管理，定期向医院管理部门以口头或书面形式汇报。（2）接受医院管理部门对临床查房资料的检查和指导。（3）积极参加医院管理部门组织的临床查房交流与总结活动。（4）逐步将临床查房质量管理的评价结果与科室的经济效益挂钩。（5）向医院管理部门推荐临床查房的经验和典型事例。14量化管理要求（1）量化指标的确立:临床查房属于医疗服务质量基础管理的一部分，必须与病例讨论、病历书写质量一并纳入量化指标管理的范畴。（2）量化指标的权重:可以根据临床查房的总体水平不断调整指标的权重，初级阶段可以从查房次数、组织和科室管理入手，逐渐加大内在质量的比重。（3）量化指标的细目:可以根据医院临床查房规范内容中挑选适当的项目作为评分标准，范围可多可少，在实际工作中不断调整。原则是大家讨论确定，一旦确定共同遵守。（4）量化管理工作的组织:主要包括档案资料检查、现场调研、外界反应等方面。参考文献1陈礼明，韩晨光，毕桂泉，等.浅谈规范临床查房在医疗质量管理中的重要性.中国医院管理杂志，2004，24（6）:60.2李伟，余华，马岳峰，等.对三级查房制度的几点认识和思考.中国医院管理杂志，2003，23（4）:28-29.3吴多芬，张岚，李宁，等.主治医师以上人员查房考核结果分析及对策.中国医院管理杂志，2003，23（8）:58.4CutlerLR.Fromward-basedcriticalcaretoeducationalcurriculum1:aliteraturereview.IntensiveCritCareNurs，2002Jun;18（3）:162-170.作者单位:300162天津武警医学院附属医院医教部（通讯作者）