脾CT诊断讲解

脾脏常见病变CT诊断莆田市第一医院影像科吴素莺刘智脾脏的解剖•位于左上腹，上为横膈，内侧为胃底，外接胸壁•大小变异较大：平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm•脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层面形态不同，近似于新月形或内缘凹陷的半圆形检查技术•脾脏是USG、CT、MRI最容易显示的脏器•USG是首选检查方法•CT图像更清晰•MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫病变如淋巴瘤等•血管造影并不单独用于影像诊断脾CT正常表现•密度均匀，略低于肝，增强扫描动脉期脾不均匀强化，静脉期和实质期脾的密度逐渐变均匀•正常脾内侧缘常有小切迹，脾门处可见大血管出入•外侧缘光滑正常脾脏正常脾脏CT增强扫描正常脾脏强化正常脾脏MRI表现T1WI：脾脏信号低于肝脏T2WI：脾脏信号高于肝脏如何诊断脾脏增大•脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准–脾外侧缘不能超过5个肋单元–脾厚度小于5cm–脾前极和腹主动脉前缘引水平线，其间距离8cm–比较肝、脾下极的方法–体积测量法（前后径=10cm，宽径=6cm，上下径=15cm）脾脏增大脾脏常见疾病的CT诊断•副脾•脾囊肿•脾淋巴管瘤•脾脓肿•脾梗塞•脾海绵状血管瘤•脾恶性淋巴瘤•脾转移瘤•脾弥漫性疾病•脾创伤脾先天发育异常•游走脾或异位脾游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位置，为脾蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，一般无症状，脾扭转时发生急腹症异位脾：影像学检查显示正常脾窝处无脾，其它部位见异位脾•副脾：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常人10%-30%–最常发生于脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近；多为单发；大小1-5cm–由脾动脉分支供血•无脾综合征•多脾综合征，可单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形副脾CT表现脾门区类圆形结节，密度均匀，平扫密度与脾脏一致增强后强化程度与脾脏实质相仿有时可见供血血管临床意义：不要将副脾误诊为其他占位肿块副脾胰腺尾部副脾脾门副脾副脾平扫+增强扫描多脾综合症脾脓肿•常为败血症脓栓的结果•最常见的原因是亚急性细菌性心内膜炎•发热、寒战白细胞升高、左上腹痛•早期以急性炎症反应为主—脾脏弥漫增大•脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发脾脓肿•平扫–早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀–液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶，境界清或不清；脓肿内小气泡或液气面•增强–脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无强化–正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带多发脾脓肿脾脓肿脾脓肿，脓腔内气体脾梗死•脾内动脉分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死•多数发生在脾前缘•介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗手段•引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病，骨髓增生性疾病，动脉炎，脾动脉瘤，动脉硬化等疾病。当有门静脉高压所致的脾肿大时，更易出现脾梗死。现医源性多见。•可无临床症状，亦可引起左上腹痛，发热。脾梗死CT表现•平扫：–脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，边缘可清或略模糊–大的梗塞灶中央可以伴有囊性变–伴有出血可见到高密度不规则形影–少数伴包膜下积液–可伴胸腔积液，或左膈影抬高•增强：病灶无强化脾梗塞脾梗死脾梗死脾梗死脾囊肿•1、寄生虫性：包虫囊肿•2、非寄生虫性：•a、真性：先天性，内衬分泌性上皮细胞•b、假性：外伤、感染、梗塞、胰腺炎•平扫：脾内圆形均匀水样低密度区，边缘光滑，单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿可见混合性密度（出血和机化）•增强：病灶无强化,边界更清楚•影像学检查难以区分真性与假性囊肿脾多发囊肿脾囊肿脾囊肿假性脾囊肿假性脾囊肿脾囊肿（寄生虫，内见子囊）脾海绵状血管瘤•CT表现与肝海绵状血管瘤类似•平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可见更低密度的疤痕区•增强：对比剂快速注入，病灶周边明显结节状增强，向中央充填。延迟扫描病灶完全充填，与正常脾实质密度一致脾海绵状血管瘤脾血管瘤脾脏错构瘤•脾脏错构瘤是少见的良性肿瘤，常为孤立性，少数为多发性。病灶内成分多样化，如：扩大的血管腔、淋巴网样细胞，纤维组织和脂肪组织等。偶见含铁血黄素沉着和钙化。•CT表现：低密度实性单发病灶，偶见多发；平扫偶见星状或团块状粗糙钙化。病灶轮廓不清，内含脂肪组织，CT值小于-25Hu，颇具特征性。增强扫描强化较明显。延迟扫描可有部分充填。脾脏错构瘤脾淋巴管瘤•病理：脾淋巴管瘤又称为淋巴水瘤，非常少见，形成原因为局部淋巴液引流受阻，使淋巴液聚集而形成囊样扩张。病理上可表现为毛细血管状、海绵状和囊状。•CT所见：脾轻至中度增大，内见单个或多个液性低密度灶，轮廓清或不清，病灶内可见粗大间隔；•CT值约15-30Hu，高于一般囊肿：因含有蛋白成分•增强：瘤壁及间隔轻度强化，中央无强化脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤脾恶性淋巴瘤•分为何杰金瘤和非何杰金淋巴瘤；继发常见，原发少见；•病理分型–均匀弥漫型，即弥漫脾肿大型–粟粒结节型无数直径小于5mm的结节–多发结节型肿块，即多肿块型–孤立大肿块型，即巨块型左上腹痛和脾肿大为主要临床症状CT表现•平扫：•1、脾弥漫性肿大，无特异性弥漫肿大型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小CT不能显示2、多发结节型和孤立大肿块型：脾密度不均，单发或多发类圆形或不规则形低密度肿块，大于1cm，边缘模糊不清•增强：轻度强化但低于正常脾脏强化程度，肿块显示清楚•全身恶性淋巴瘤脾浸润者淋巴结肿大，多见腹腔腹膜后淋巴结肿大。脾脏恶性淋巴瘤，弥漫肿大型脾脏恶性淋巴瘤脾脏恶性淋巴瘤脾脏恶性淋巴瘤脾脏恶性淋巴瘤脾淋巴瘤脾脏恶性淋巴瘤脾淋巴瘤脾脏恶性淋巴瘤脾脏转移瘤•较少见，在恶性肿瘤尸检中，仅占0.3~7.0%•脾脏转移以血行转移为主，少数可为淋巴管转移和种植性转移，脾转移常为其他恶性肿瘤广泛转移的晚期表现，原发灶大多明确脾脏转移瘤脾脏转移瘤脾脏转移瘤脾脏转移瘤脾弥漫性疾病•脾弥漫性疾病表现为脾大•诊断标准：–横断面上脾外缘超过5个肋单位–脾厚度大于5厘米–脾下缘向下超过肝下缘–两线距超过8cm（脾前缘、主动脉前缘）–体积测量脾大病因•炎症性•淤血性•增殖性•肿瘤性•寄生虫性•胶原病性•浸润性病变肝硬化脾大脾大白血病脾大艾滋病脾大艾滋病脾大脾创伤分四型1、脾挫伤2、脾包膜下血肿3、脾实质内出血而无脾脏破裂4、脾破裂脾创伤CT表现1、脾挫伤：CT可无异常表现，部分为小片状低密度灶2、包膜下血肿脾外周新月形或半月形异常密度区，相邻脾实质受压变平或内凹增强脾实质强化而包膜下血肿不强化3、脾内血肿圆形或椭圆形略高密度、等密度或低密度影对比增强血肿不强化4、脾破裂：a.局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度影，增强扫描更清楚，早期血肿境界可不清晰，随时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形区。b.完全破裂：脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则低密度带状，并见混杂高密度出血或血肿；脾周、腹腔内均可见积血或不规则血肿存在。脾创伤•脾撕裂伤–急性期：边缘不清，增强后脾内线样低密度–后期：形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹•脾周血肿、腹腔积血–脾损伤常和并脾周血肿、腹腔积血–发现脾周血肿、积血，须快速明确有无脾损伤脾破裂并脾内血肿和包膜下血肿脾穿通伤脾破裂，脾周血肿脾破裂脾破裂脾破裂脾脏包膜下积血脾脏血肿脾破裂腹腔积血脾破裂腹腔积血谢谢！功夫猫猫，你信吗？反正我信了！哈哈！