抗结核药和抗麻风病药

商洛职业技术学院教案课程名称药理学专业班级护理班授课教师顾晓燕授课类型讲授学时2章节题目第四十二章抗结核药和抗麻风病药目的与要求1.掌握异烟肼、利福平抗结核病的作用特点、临床应用及不良反应2.理解乙胺丁醇、链霉素、对氨水杨酸的作用特点、临床应用及不良反应3.了解其他抗结核病药作用特点及抗结核病药的应用原则重点与难点重点：异烟肼、利福平抗结核病的作用特点、临床应用及不良反应难点：异烟肼、利福平抗结核病的作用特点、临床应用及不良反应及抗结核病药的应用原则。方法与手段讲授使用教材及参考书《药理学》主编：弥曼人民卫生出版社《药理学学习指导及实验教程》主编：谭安雄世界图书出版社教案续页教学内容辅助手段时间分配第三四十二章抗结核药和抗麻风病药第一节抗结核药异烟肼【作用和临床应用】对结核分枝杆菌选择性高、作用强，对生长旺盛的结核分枝杆菌有杀菌作用，对静止期的结核分枝杆菌仅有抑菌作用。抗菌机制为抑制分枝菌酸合成酶。异烟肼有穿透力强、分布广泛、高效低毒、价廉等优点。异烟肼是治疗各型结核病的首选药。【不良反应】1．中枢神经系统症状2．周围神经炎3．肝损害4．过敏反应利福平【体内过程】利福平空腹服用吸收快而完全，可分布于全身体液和组织，原形药物及其代谢产物主要经胆汁排泄。排泄时可使粪、尿、痰、泪液和汗液等呈红色。【作用和临床应用】为广谱抗菌药，对结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、革兰阳性球菌（包括耐药金葡菌）和革兰阴性菌（如大肠埃希菌、变形杆菌）均有很强的杀菌作用；高浓度时对某些病毒和沙眼衣原体也有效。作用机制：抑制RNA多聚酶，阻碍细菌mRNA合成。临床常与其他一线药合用治疗各型结核病，对耐药金葡菌和其他敏感菌感染也有良效；外用可治疗沙眼及敏感菌所致眼部感染。【不良反应】不良反应多，但一般剂量时发生率低。1.胃肠道反应2.肝毒性3.过敏反应4.其他：偶见白细胞减少、血小板减少和溶血性贫血。乙胺丁醇易渗入繁殖旺盛的结核分枝杆菌体内，对繁殖期结核分枝杆菌有较强的抑制作用。单用可产生耐药性，但较缓慢。且毒性低，病人易接受。临床主要与异烟肼或利福平联合用于各型结核病的治疗。不良反应少。长期大量应用可致球后视神经炎，表现为视野缩小、视力减退及红绿色盲等，发现后立即停药可恢复正常，故长期用药时应定期检查视力和视野。链霉素对结核分枝杆菌有较强抗菌作用，高浓度杀菌，低浓度抑菌，对渗出性病变疗效好。临床主要与其他抗结核病药配伍用于早期结核病的治疗。吡嗪酰胺：对结核分枝杆菌有抑制作用，在酸性环境中能杀灭结核分枝杆菌。单用易产生耐药性，但与其他抗结核病药无交叉耐药性。常与利福平、异烟肼合用于各型结核病以缩短疗程。可致肝损害。抗结核病药的应用原则1.早期用药2.联合用药3.规律用药4.全程督导第二节抗麻风病药砜类砜类化学结构与磺胺相似，对麻风分枝杆菌有较强的抑制作用。本类药物对各种类型麻风病都有肯定疗效，用药3个月症状改善，粘膜病变好转；皮肤病变需1～3年才能好转；神经损害恢复更慢，可长达5年以上，因此必须坚持长期用药。教案末页教学小结1.异烟肼、利福平抗结核病的作用特点、临床应用及不良反应2.乙胺丁醇、链霉素的特点、应用及不良反应3.抗结核病药的应用原则思考题或作业题1.抗结核病药为什么常需联合用药?2.比较异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的抗结核特点?教学后记以第一线药物为重点讨论