骨科常见疾病护理常规及流程

一、锁骨骨折护理常规一、疾病概述锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。（五）做好生活护理及心理护理。三、专科护理（一）体位护理局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。（二）病情观察1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。（三）功能锻炼1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。2、正确适时指导病人功能锻炼。①骨折早期整复固定1-2周。可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。如：“抓空增力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。②骨折中期整复固定2-3周。左肩部后伸活动（左“∞”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈“等③骨折后期整复固定3-4周。可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。“外展指路“、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。四、健康教育(一)锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能，应先向病人及家属说明情况。(二)复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做“箭步云手“等。不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤。(三)按时用药。病人出院时可带药的名称、剂量、时间、用法、注意事项，向病人介绍清楚。(四)饮食调养。骨折早期宜进清淡可口，易消化的半流食或软食。骨折中后期，饮食宜富有营养，增加钙质胶质食品。(五)注意休息，保持心情愉快，勿急躁。锁骨骨折护理流程①症状：患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑②体征：锁骨上、下窝变浅或消失，骨折处异常隆起，功能障碍，患肩下垂并向前、内倾斜③心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估、、身心整体评估心理护理择期手术急诊手术体位病情观察疼痛护理皮肤护理饮食护理功能锻炼术后护理术前护理评估辅助检查X线片可确定骨折类型和移位方向给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度①加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱；②术前应用抗生素；③严格的皮肤准备①半卧位或平卧位，避免侧卧位；②在患侧胸壁侧方垫枕，以免悬吊的患肢肘部及上臂下坠；③坐或行走时，保持挺胸提肩，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角①监测生命体征；②观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温和色泽有无肿胀及感觉运动障碍；③观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥①患侧胸壁侧方垫枕，促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛；②遵医嘱给予镇痛药；③分散注意力缓解疼痛①保持皮肤清洁完整、定时按摩；②保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；③观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压骨折早期整复固定1-2周，可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。如：“抓空增力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”骨折中期整复固定2-3周，左肩部后伸活动（左“∞”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘耸肩”、“外展指路”、“弯腰划圈”等给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅骨折后期整复固定3-4周，可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。“外展指路“、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等①严密监测生命体征的变化；②有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等肩关节强直的可能健康指导并发症护理切口感染严格执行无菌操作技术遵医嘱使用抗生素，进行支持疗法向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合间断拆线，改善血液循环正确适时指导病人加强肌肉和关节活动告知患者长期坚持功能锻炼的方法和意义告知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药和饮食指导形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药二、肱骨干骨折护理常规一、疾病概述肱骨干骨折多为暴力所致，多见于青壮年，好发于肱骨中部，其次为下部，上部最少。中下三分之一骨折易合并桡神经损伤，下三分之一骨折易发生骨不连。骨折局部肿胀，可有缩短，成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限，合并桡神经损伤时出现腕下垂等症状。造成肱骨骨折的原因有直接暴力，常发生于交通事故；间接暴力是因为手掌或肘部着地所致；旋转暴力常发生于投掷动作时用力过猛。二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。（五）做好生活护理及心理护理。三、专科护理（一）体位护理使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换1次石膏，悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持其下垂牵引作用。下垂位或过度牵引，易引起骨折端分离，特别是中、下1/3处横骨折，其远端骨折端血供差，可致骨折延迟愈合，需予以注意。内固定术后，以半卧位，适当抬高患肢，以减轻肿胀。（二）病情观察1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。2、严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚，发凉、剧痛、感觉麻木及时报告医生做相应的处理。3、严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时查找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。（三）功能锻炼1、整复固定后开始练习耸肩活动、指、掌腕关节活动并做上臂肌肉的主动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力。如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“肘部伸屈”等、禁止做上臂旋转活动。2、中期除继续初期的练功活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。做双臂上举锻炼；两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，双上臂同时上举，再慢慢放回原处。还可做箭步云手锻炼。3、解除固定后，应加大肩、肘关节活动范围，如作肩关节外展、内收、抬举活动及肘关节屈伸活动等，并配合药物熏洗、按摩、使肩、肘关节活动功能早日恢复。四、健康教育（一）外固定后即出院的患者，应告诉其保持正确姿势，密切观察患肢远端的血液循环、活动情况，发现异常及时来院处理。（二）注意加强患肢的功能锻炼、复位固定后即可练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩活动，骨折的中期注意加强肩关节、肘关节活动，活动范围由小到大，次数由少到多，然后进行各方向大综合练习，且不可操之过急。（三）出院带药时，应将药物的名称、剂量、用法、注意事项告诉患者，按时用药。(四)加强饮食调护，遵医嘱定时复查。肱骨干骨折护理流程身心整体评估心理护理择期手术急诊手术体位病情观察疼痛护理皮肤护理饮食护理功能锻炼术后护理术前护理评估辅助检查X线片可确定骨折类型和移位方向给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度①严密监测生命体征的变化；②有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等①加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱；②术前应用抗生素；③严格的皮肤准备①半卧位，适当抬高患肢；②坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角①监测生命体征；②观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温和色泽有无肿胀及感觉运动障碍；③观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥①患肢适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛；②遵医嘱给予镇痛药；③分散注意力缓解疼痛①用夹板或石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等；②保持皮肤清洁完整、定时按摩；③保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；④观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压整复固定后开始练习耸肩活动、指、掌腕关节活动并做上臂肌肉的主动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力，如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“肘部伸屈”等、禁止做上臂旋转活动。中期除继续初期的练功活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。做双臂上举锻炼；两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，双上臂同时上举，再慢慢放回原处。还可做箭步云手锻炼。给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅①症状：患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑②体征：患肢不能抬举，局部有明显环行压痛和纵向叩击痛。桡神经损伤后，可出现腕下垂、掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，手背第1、2掌骨间（虎口区）皮肤感觉障碍。③心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估骨折有不愈合的可能健康指导并发症护理切口感染严格执行无菌操作技术遵医嘱使用抗生素，进行支持疗法骨折复位后如骨折端对位不稳定可作经皮穿针固定。间断拆线，改善血液循环正确适时指导病人加强肌肉和关节活动加强饮食调护，促进骨折愈合。告知患者长期坚持功能锻炼的方法和意义告知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药和饮食指导形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药解除固定后，应加大肩、肘关节活动范围，如作肩关节外展、内收、抬举活动及肘关节屈伸活动等，并配合药物熏洗、按摩、使肩、肘关节活动功能早日恢复。三、尺桡骨骨折护理常规一、疾病概述前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。常因直接或间接暴力、机器绞伤等引起。成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。（五）做好生活护理及心理护理。三、专科护理（一）体位护理患肢维持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，卧床时以垫枕抬高患肢，以利于肿胀消退。（二）病情观察严密观察患肢的远端血循、肿胀程度、手的温度、颜色和感觉，并向患者及家属讲解清楚注意事项。随即注意调节夹板的松紧度，以免因肿胀消退，夹板松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而固定过紧，发生前臂骨筋膜间区综合症。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、感觉麻木、疼痛明显，应立即检查病人，适当放松夹板布带。（三）功能锻炼1、向病人解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。2、骨折复位固定后，即鼓励病人作手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动，握拳时要尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。2周后局部肿胀消退，开