老年人能力评估基本知识

老年人能力评估基本知识司纪雷•淄博职业学院副教授、养老护理员技师•山东省老年产业协会副会长•山东省医养健康产业协会专家委员会副主任委员•山东省慈善总会养老服务专业委员副主任委员•山东养老产业职教集团副秘书长•山东老年医学研究会老年服务与管理专业副主任委员•民政部职业技能鉴定中心养老护理员技能鉴定考评员•山东省、安徽省养老服务行业养老护理员大赛裁判员•淄博市养老服务协会常务副会长兼秘书长评估小组用评估做服务，以服务创品牌政府、评估机构、服务机构三者关系提纲11国外经验12评估的基础知识11国外经验临床评估工具：最小限数集（MDS），2016年10月1日更新至MDS3.0RAI手册27个大项：身份信息，听力、语言与视力，认知，情绪，行为，生活习惯与日常活动，功能性状况，功能性能力与目标，排尿与排便，吞咽/应用状况，口腔/牙齿状况，皮肤情况，用药情况，特殊治疗及手术，限制情况，评估参与及目标设定，服务范围评估总结，校正需求、评估管理资源利用相关组（RUGs）为重要部分1987年，综合预算调整法案规定具有Medicare和/或Medicaid资质的养老院必须对入住人员开展初始和周期性评估美国长照经验医疗补助计划(Medicaid)联邦政府出资但由州政府操作的向一些低收入人群提供医疗和保健服务的项目。这一项目由1965年社会保障法附加案所创立，它只适用于符合福利项目条件的特定人群，包括老年人、盲人、残疾人士、单亲家庭、父母是残障或失业人士的孩子。美国长期照护经验•在最初入院的第5天进行全面评估,之后在第14/30/60/90天分别再次进行评估。•90天后若还没有离开养老机构，则按长期照护服务，每季度评估一次。•依据评估结果用于Medicare报销，确定能获得多少保险支付，同时以此为依据修订照护计划及监测提供长期照护的服务质量。4个维度，12个评估项目①申请者的躯体能力；②申请者的认知行为能力，如是否存在抑郁、痴呆或其他认知障碍，对自身安全、孤独的感知情况等；③申请者的社会支持状况，如老年人是否有配偶、照顾者、亲戚、朋友、邻居的支持，及支持者的能力和心理需求等；④可获得的社区服务和老年护理机构的服务，如俱乐部、宗教组织、社区服务中心和图书馆等营养、移动、个人卫生、大小便、认知、精神状态、言语行为、身体行为、抑郁、用药、复杂健康问题等老年照护评估表（ACFI）作为评估工具澳大利亚长照经验澳大利亚长期照经验老龄者介护评定小组（AGAT）特别介护的老人设施一般介护的老人设施地域社会昼夜介护体系（CACP）居家服务（相当于一般设施介护的程度）地域社会介护项目的选择（COP）居家介护法（HACC）规定的居家服务HACC规定以外的居家服务介护利用者2000年前，制定了老年长期照护需求分级标准及老年照护需求认定调查表2000年4月，正式实施介护保险制度申请对象：65岁以上老年人/患有国家指定16种疾病并有护理需求的40岁以上人群6个维度、74个评估项目①身体机能和起居动作；②生活机能；③认知机能；④精神及行动障碍；⑤社会生活的适应；⑥过去14日内接受的特别医疗服务行为8个等级自立、要支援Ⅰ、要支援Ⅱ、要介护Ⅰ–Ⅴ级日本长照经验日本评估量表日本评估量表（续）日本照护服务等级、限定标准及服务内容介护类型等级支付限额标准服务基本要求要支援（介护预防服务）152300日元（人民币3023元）根据服务标准向服务利用者提供符合其个人实际需求和情况的预防介护服务，其中上门护理根据等级定额为每周提供1~2次，疗养管理指导每月2次2109500日元要照护（介护服务）1174500日元根据服务标准向服务利用者提供符合其个人实际需求和情况的上门或机构介护服务，其中护理老人福利设施为要照护3~5级的老年人才可入住的设施2205000日元3281500日元4322000日元5376900日元（21786元）5.78人民币可兑换100日元,1元人民币兑换17.3元预防照护评估量表“达者21”（一）预防照护评估量表“达者21”(二)评估量表的评估内容是评估衰弱/摔倒/失禁/低营养/轻度认知症五项风险有或无。评价表用提问问卷方式和实际检测方式，其中问卷式的项目有18个，测试项目3个一共为21项。评测是根据回答和测试数据，选择右侧答案并在相应项目的数字上画圈，最后按项目统计分数。根据各项目的统计分数，衰弱・摔倒・失禁分别在5分以上；低营养・轻度痴呆在4分以上，可判定为有必要做照护预防的干预。预防照护性康复被概括定义为一种非医疗康复型的轻康复，是在维持期（生活期）对衰弱、功能，慢病等维护和改善性康复。其康复特点是主动型，非治疗，照护性，可及性，普惠型，低风险。①被保险人等向市町村政府提出要照护申请②市町村派出经过培训并符合资质的评估员采用上门评估的形式对申请人进行访问调查。采用全国统一的要介护认定调查表，并将调查结果进行确认后上传电脑，并反馈结果③市町村委托主治医生职称以上的医生对被申请人进行健康审查，并提出健康状况意见书④市町村照护认定审查委员会根据反馈结果和健康状况意见书进行二次认定，委员会由保健医疗福祉专家5人左右组成。申请人对照护结果有异议的，还可以向都道府县的“护理保险审查会”提出申诉⑤由照护支援专门员上门与申请人及其家属共同商讨制定照护服务计划⑥与服务提供专业人员商定照护服务计划，修改并开始提供照护服务注：市、町、村。以一定的区域和居民为基础，具有一定自治权的地方团体。是平行关系。评估流程日本长期照护经验一般申请照护者向地方政府照护保险设施提出申请认定调查访问调查医学判定意见书申请照护认定照护计划计算机一次判定二次判定一次判定结果特别事项主治医生意见要照护5要照护4要照护3要照护2要照护1要支援2要支援1通知本人申请做居家服务计划服务签约访问评估服务计划关联者协商利用者同意居家服务计划不认定不申请做居家服务计划1.自己做计划2.购买服务套餐与居家服务业者签约照护服务申请对象：已缴付5—10年保费，在日常生活行为方面有长期照护需求（至少6个月以上，经常性或实质性的帮助）6个维度，65个评估标准①行动能力；②认知与交流能力；③行为方式和精神状况；④自理能力；⑤疾病应对或治疗条件要求；⑥日常生活情况和社会联系5个级别照护一级、照护二级、照护三级、照护四级、照护五级德国长照经验照护等级照护时间服务内容照护一级27~30分钟/周基础医疗服务及其他心理—社会支持服务照护二级30~127分钟/周基础医疗服务及其他心理—社会支持服务，与夜间辅助服务照护三级131~278分钟/周基础医疗服务及其他心理—社会支持服务，夜间辅助服务以及日间少于6小时的辅助服务照护四级184~300分钟/周基础医疗服务及其他心理—社会支持服务，夜间辅助服务以及日间6~12小时的辅助服务照护五级24~279分钟/周基础医疗服务及所有心理—社会支持服务，24/7的辅助服务德国长期照护等级、时间与内容德国长期照护经验需要介护者家庭介护银行社会工作服务机构MDK(医生、护士、老人介护师等)申请访问调查现金委托认定报酬服务入住不同等级养老机构，以《老年学自主能力分组》进行评估4个维度，17个评估项目①身体机能；②精神状态；③社会行为能力；④自主管理能力每个项目结果对应A、B、C三个不同等级，根据A、B、C数量被归到6个组别①完全自主型；②不完全依赖型；③部分依赖型精神及身体自主能力基本健全，或部分健全型；④身体自主能力减退型；⑤依赖卧床型；⑥完全卧床型法国长照经验照护等级分级标准（17个方面中）服务内容完全自主型各项均为A可独立自主进行各项活动，并具备各种自主能力不完全依赖型2个C，5个B，其他均为A具有精神和身体自主能力，自主进食及自主穿衣，通常为看护上门帮助其进行如厕，打扫卫生及准备一日三餐部分依赖型精神及身体自主能力基本健全，或部分健全型5个C，5个及以上B或5个C，2个及以上B可以进行室内活动，需要人帮助进行穿衣及洗漱如厕活动或运动能力健全，但需要人帮助进行进餐和日常身体活动身体自主能力减退型7个C，5个及以上B并未丧失精神自主能力，运动能力部分丧失或减退，需要看护帮助和一天多次进行身体复健，洗漱如厕及穿衣能力部分丧失或部分减退,并且不能进行正常排泄依赖卧床型10个C，6个及以上B或10个C，3个及以上B习惯卧床，并未完全丧失精神自主能力，只需要看护照管日常生活或习惯卧床，完全丧失精神自主能力，仍有运动能力,可以进行室内活动，但洗漱如厕及穿衣能力完全丧失或已部分减退完全卧床型有15个及以上为C完全丧失精神及身体自主能力，运动能力及社会活动能力的老人一般为处在生命尽头、需要24小时看护法国养老机构中入住老人分级标准12评估基础知识一、评估的依据1、法律依据：《中华人民共和国老年人权益保障法》2、国家、部门规范性文件⑴《关于加快养老服务业发展若干意见》(国发[2013]35号)⑵《关于推进养老服务评估工作的指导意见》（民发[2013]127号）⑶《关于加强养老服务标准化工作的指导意见》（民发[2014]17号）3、相关标准、实施意见⑴民政部《老年人能力评估》（MZ/T039-2013）的标准⑵山东省民政厅、财政厅、卫生和计划生育委员会《关于开展老年人能力评估工作的实施意见》（鲁民函[2016]40号）二、评估意义由专业机构、人员，按照国家法律法规及政府相关政策文件要求，根据特定目的，遵循公平、公正、客观、科学的原则，按照一定程序（评估流程），选择适当的评估方法对项目执行的过程和结果进行有效的评判过程。（一）什么是评估？1、是应对人口老龄化及养老服务业发展的必然趋势。国外应对人口老龄化的相关做法启示：如：日本、德国、英国、美国等国家养老评估及护理保险制度的建立2、根据国情，我国应对人口老龄化的相关政策引领：民政部《关于推进养老服务评估工作的指导意见》（民发〔2013〕127号）民政部《关于探索建立社会组织第三方评估机制的指导意见》（民发〔2015〕89号）山东省民政厅财政厅、卫生和计划生育委员会《关于开展老年人能力评估工作的实施意见》（鲁民函[2016]40号）（二）为什么要评估？3、是推进养老服务体系建设，提升养老服务质量，充分保障经济困难的孤寡、失能、高龄、失独等老年人服务需求的迫切需要，也是为老年人提供高品质服务的必然要求。养老服务标准执行的有效裁判养老服务补贴政策制定及落实的有力保障明确和维护政府保障群体的合法权益：“五类人群”（失能、失智、高龄、独居和失独老人）4、是合理配置养老服务资源，推进居家养老服务社会化，确定机构养老需求和照料护理等级，动态观察老年人健康状况，实施老年人健康管理需要。也是充分调动和发挥社会力量参与，全面提升养老机构服务质量和运行效率的客观要求。去伪存真：对评估结果给予真实有效评价，为政府合理分配资源提供依据优胜劣汰：对服务组织进行优胜劣汰，奖优惩劣以评促建：对服务组织评估的同时进行科学规范指导以评促改：改进提升，提高服务质量5、政府职能转变需要既往政府是养老服务的组织者、实施者、评价者。现在走入幕后，进行宏观管理和政策创制，接受社会监督。增强公信力和执行力。缺少公信力评估对养老机构作用（三）评估重要性•①谁进入社会化养老服务体系？找出身体功能缺损，真正需要服务的人进入体系接受服务，把服务提供给最有需要的人。•②以评估的分级结果作为依据，为老年人提供相应级别的服务津贴，把政府的钱花在最需要的老人身上。保障政府给予老人的资金公平、有效率的利用，保障服务的有效性和适合度。•③通过评估，按照老人的实际需求，制定个性化的照护服务计划，为老年人提供最有效的服务。•④养老院/日间照料中心：收费、人力配置等.•用评估定价位，保效益；用评估，查风险，保安全；用评估做计划，保质量。三、评估老年人的健康状况和自理能力时间年龄老化过程主要表现：听力和水平感觉降低细胞的变化器官的变化身体机能的变化生活能力的变化社会参与的变化细胞和器官的变化中耳：鼓膜增厚，感染外伤易致瘢痕形成内耳：1.对声音的感受性降低（前庭器官减退变性）2.听取语言能力降低（耳蜗萎缩）3.水平感觉降低（位置、速度、旋