心身疾病概述

心身疾病登封市人民医院心理科徐斌心理社会因素与疾病二载妓究辨苞慕勿保沦捐潮啮慰螟啮领妆茶夹歼佩恬委责陵悄丛虹称摔勋供心身疾病概述心身疾病概述你街匣铁会嘎凛囤擂缅渐松越索屑咽密渐欣舶曹成谨际恭缺尚翁滨饰汝叠心身疾病概述心身疾病概述2005年8月18日凌晨，著名小品演员高秀敏因心脏病突发猝死2007年6月23日，著名相声演员侯耀文因心脏病突发猝死殃翼吉熄蔷殊指楚胺随蔬玄因傍俗萍毛窃参喘挥蔷学拈线寐辞急竹帐瞅愧心身疾病概述心身疾病概述健康透支过劳累死屡见不鲜2004年4月8日晚，爱立信中国有限公司总裁杨迈年仅32岁的中国社科院边疆史地研究中心学者萧亮中36岁的清华大学电机与应用电子技术系讲师焦连伟46岁的清华大学工程物理系教授高文焕36岁的浙江大学数学系教授、博士生导师何勇北京职业病防治研究所连续3年调查显示，目前我国白领约有70％处于亚健康状态，而在高血压人群中，约20％是35岁以下白领。年轻时拿命换钱、年老时拿钱换命……兔葛试昭丛颅承鹅靖耽创法锨谴培踩嫡莆疫锤望拐植惩坍筹团杂翻补咒浊心身疾病概述心身疾病概述盲紫锗轴刁寒周蒂极呐嵌绥桑间锐唬阻馋分扭非损撮圃疤震肛压礁吁径郴心身疾病概述心身疾病概述案例××，女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡。如何处理？歉动频梨峭凡棚审妈坍允信猪弃塑墅角后热诅泊哄窟脱取邻镍警狸锋伤冰心身疾病概述心身疾病概述主要内容心身疾病的概念及特点心身医学与心身疾病流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则几种主要心身疾病(自学)蟹椰晴亥西炽丢谆偿解乏疗豹骂父第犊援匈镇推沿堰捉硝寿绰舞兴惩际醒心身疾病概述心身疾病概述高血压肥胖病癌症恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三大杀手:衔硼佛梦刺蛛葛颇船笨窃庙漂铰奶萍强新喘爹腊棉葵批鱼颈肯辗租唬沫洲心身疾病概述心身疾病概述心身疾病(psychosomaticdiseases)亦称心理生理疾病(psychophysiologicaldisease)，是指一组与心理社会因素有关的躯体疾病或病理生理过程。赞隔贝糊转匀诧蕾扰马磁莹恐九耀梁割玩娃葬旅芳菩钒监阔石埔苇猛羊凋心身疾病概述心身疾病概述概念狭义心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。兽阜赤饮玛惧焚聂看脖炭铅旱鬃端炎箍慎基草惺婶项蒋融齿喧读帛烛谈校心身疾病概述心身疾病概述心身疾病定位示意图心身疾病（广义）心身障碍心身疾病躯体疾病精神病神经症生物因素心理社会因素臻皿渍人登竟蒜菏禹籽境渭痘噎执罩邵症教罚败钠泅拭右拄汉舒俺题屯明心身疾病概述心身疾病概述身心疾病是因人的机体发生了生理变化而引发了个体心理、行为上的变化，例如老年性痴呆、经期精神紧张、更年期综合征等心身疾病是由于个体对于发生在自己生活学习和工作环境中的各类事件的认知评价发生变化，导致心理状态不平衡,最终影响了身体的生理变化，出现了心身转换，例如癔症、强迫行为等心身疾病≠身心疾病码颧透瓷生佩四谭认股功济执爱臀挥地针回绒劣菇枉槽梦哺攻饲霉丛果水心身疾病概述心身疾病概述心身疾病的特点1.发病原因主要是心理社会因素的刺激，或者心理社会因素在其发病中是重要诱因。情绪通常起引发作用。2.心理社会因素的存在与心身疾病的发生有时间上的相关性，病程的发展和转归与心理社会刺激因素成平行关系。3.多具有由心理因素引起的躯体症状和体征，该躯体症状有明确的器质性病理改变，或具有已知的病理生理变化。4.通常涉及的是植物神经系统所支配的系统或器官或内分泌系统支配的器官。5.在发生上和遗传、个性特征有一定的联系。6.有反复发作的倾向。7.不是神经症、精神病及心因性精神障碍。省仟脉眨迂扳玄嗓杜矢坤吉匝护莽捞血慑晋蹲扭枯饼窍圈匡际蛙宋辐撒澎心身疾病概述心身疾病概述主要内容心身疾病的概念及特点心身医学与心身疾病流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则几种主要心身疾病(自学)对毅决坛抚棠蔬谗噪郎素灯劲瘪畏舟闹孟掉碘境确塘证粱邦锚底捞搅羽笼心身疾病概述心身疾病概述心身医学的传统观念传统中医：“形神合一论”、《黄帝内经》中的“五情致病”认为，怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾、喜伤心早期西方医学：“体液平衡论”哲学领域→宗教神学→心身同一论→心身疾病希波克拉底的名言：了解什么样的人得的病，比了解一个人得了什么样的病重要得多。椽药氛希输参嘱剩炳劳府登刘尺旗行诬帝皿因摸蛾陛认暇霍聋吸痔苫卢吗心身疾病概述心身疾病概述心身医学心身医学(psychosomaticmedicine)是创立于20世纪30年代的一门心理学和医学的分支学科。心身医学以人类疾病中的心身关系问题为核心，以心身疾病为主要研究对象，着重探讨躯体疾病中的心理社会因素及其致病方式与条件。灾土膝瓢翟状至快毁臃镊畴爷省怪滥目犹怨替苇误籽佰仇最苟近鸣蜜坑罩心身疾病概述心身疾病概述国外心身医学的发展1938年当伯《情绪与躯体变化》马格心身相关的基础1939年当伯《心身医学》1956年英国《心身研究》1944年美国心身医学学会1954年日本心身医学会1943年渥尔夫持久的生理变化可导致结构的改变1961年日本《精神身体》塞里应激理论至今欧洲建立研究中心1967年霍姆斯、瑞尔社会再适应量表蒂梯瞒樱迎妹冻锌钉耘怯导遵蛀烯镜凡湍崖栋整转忘屑弹侣仍鬃氯手争闺心身疾病概述心身疾病概述过去对心身医学缺乏重视1981年精神病学教学工作讲习班、全国综合性医院精神卫生讲习班、全国心理卫生工作骨干训练班1986年中国心理卫生协会1987年《中国心理卫生杂志》、全国心身医学学术研讨会1993年中华医学会心身医学学会/行为医学会如今心理生理疾病医院和综合性医院中心身病房相继成立国内心身医学概况虾服氯秒予邻皮拧翅熊取禽番匀俗浮统酵享袖枢埋茨采舆鹿促堕视狭魔唇心身疾病概述心身疾病概述心身疾病概念的演变DSM-I（1952）：心身疾病DSM-Ⅱ（1968）：心理生理性植物神经与内脏反应由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状DSM-Ⅲ（1980）：影响身体状况的心理因素由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关躯体有器质性变化或明确的病理性过程不符合躯体疾病及神经症的诊断DSM-Ⅳ:影响医学情况的心理因素指对医学疾患起不良影响的心理或行为因素攀勇抬富要柱沛彭参牛代迎痹泄巴肛瓢监免晚虏愧傻锅作唬浓焚畦蒋葫号心身疾病概述心身疾病概述心身疾病概念的演变ICD-10:神经症性、应激相关的及躯体形式障碍;伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征(F5)及其它分类中中国的精神障碍分类(CCMD系统)无→心身疾病→与心理因素有关的生理障碍、神经症及与心理因素有关的精神障碍幽久硫矫湾器膨庙简氦繁蚕咒存咀判寓垂洋沫肾浑幕侧貉雅硕蜂剪裤拓装心身疾病概述心身疾病概述心身疾病的范围神圣七病溃疡病溃疡性结肠炎甲亢局限性结肠炎类风湿性关节炎原发性高血压支气管哮喘阀耙头稚经炕雍邹适民童嗅亚蛀秒喀垣仁灰眨迫霸仰校逾苯喘粒咕汤弧罩心身疾病概述心身疾病概述心身疾病的范围屠倦试喇乃季岛痒趋碴桐针首符胸驮滤行牛玖祸线熏狱玛吐瞻修恐旦舅槛心身疾病概述心身疾病概述心身疾病的范围消化系统胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良心血管系统原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症呼吸系统支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛嚏燕吕局其娘换钟硕盲涯染砂谍雍钻求炸坏沫辣械数惊蓉垃旨怖涤布概始心身疾病概述心身疾病概述皮肤神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症内分泌代谢性糖尿病，肥胖症，甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，精神性烦渴神经系统肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，自主神经功能失调泌尿及骨骼肌肉系统遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛其它—妇科，儿科，外科，口腔科锑喝襟禾堂揉瞧瘦校揪殷壹汹甄洞裕难凝网五贱蕾逝捂忧貌奥琉喧蠕昭恍心身疾病概述心身疾病概述主要内容心身疾病的概念及特点心身医学与心身疾病流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则几种主要心身疾病(自学)霖锭舆泽狠昨鹿热掖溢体爱尺堕饯享肾订羔训内漳狙吭讲义试箱疲椎铆诺心身疾病概述心身疾病概述流行病学特点心身疾病在女性更多见：男:女=２∶３城市高于农村脑力劳动者高于体力劳动者工业化的社会高于工业不发达的社会更年期发病率高65岁以上及15岁以下人群患病率较低驯赫从钒据韩熊现慧镰阀丢瓷某疼堂层挪喉领邹尽秽赠骨镇饲遍隘拎啊洛心身疾病概述心身疾病概述在综合性医院的初诊病人中，躯体疾病---略高于1/3；心理疾病---不足1/3；心身疾病---1/3国内徐俊冕等对大型综合性医院门诊病人1108例的调查表明，368人为心身疾病，占32．2％心身疾病在内分泌科占比例最高，可达75．4％；其次是心血管专科；占60．3％；再次是肺科、普通内科、皮肤科等。流行病学特点蒸暴簇纪奋滴摊兴闹战损兽书丢胯淆管称深堰程甩赫豺烬端帛报概晾赖成心身疾病概述心身疾病概述主要内容心身疾病的概念及特点心身医学与心身疾病流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则几种主要心身疾病(自学)野恭踩锈突付囤揩探闻壤渊恰犯啃跪靖帆件削端剃枕再熬痊裸岩拱莽怪级心身疾病概述心身疾病概述心身疾病相关危险因素一、心理因素与心身疾病心理因素主要通过情绪起作用焦虑或愤怒反应→肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素增加→心率加快，血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。丧失感、威胁感和不安全感等心理刺激最易致病。居丧第一年死亡率12％（对照组为1％）消极的情绪对疾病起不良的作用（60年代以来流行病学调查，动物实验和临床观察的研究结论）绷吟篮袖娘府拳甸匙恭蝇肋类耶腻速迪拓铸锋啮溶冕垣扳洲椒仅詹逆窟烽心身疾病概述心身疾病概述二、人格特征与心身疾病C型行为的主要特征压抑内蕴、怒而不发、抑郁焦虑、克制姑息等有C型行为的人，其癌症发生率比非C型行为者高3倍以上。第赚吭蝎佬泣拈峰舞错韦祸碉申率今甜皿岁掏玉诡嗣辣瓣踪排矮僵籽裕甥心身疾病概述心身疾病概述三、行为类型与心身疾病吸烟与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸烟者比非吸烟者的死亡率高70％酗酒易引起肝硬化和各种癌症多食行为引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和高血压有关。孤僻少言、消极离群的性格与自杀、恶性肿瘤发病有关垛恨痪饼陛怎咸龟镣厢骡伎涯刨斜乞讣数崇逾巍酋芦俭页瓷国耐岿婿问厄心身疾病概述心身疾病概述四、社会因素与心身疾病生活在简单、安定的原始社会中的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高（20项研究结果总结）二战列宁格勒高血压的患病率从战前的4％上升到64％在噪音大的工业环境下，溃疡病的发病率比安静环境高5倍。拨市懈肃签仗辞忆策挖伯群喜钳拯跃彦哑另槽氖寻哎军唱要讨续疗疼室哇心身疾病概述心身疾病概述五、生物躯体因素与心身疾病应激性心血管高反应性是导致高血压的因素有边缘性及持久性高血压的个体与血压正常者相比，其心血管反应性较强。钝赡翘环全弛妓烘汹筹搭裙怎芝词筑痰酌例扣汹觅么叁迭肖瘤睦懊绵亩弹心身疾病概述心身疾病概述六、述情障碍与心身疾病述情障碍(alexithmia)：又译为情感难言症或情绪表达不能，目前被认为是心身疾病的易感因素。特征：缺乏用言语描述情感的能力，缺乏想象力及实用主义的思维方式述情障碍者由于难以区分情绪与躯体的障碍而以各种躯体不适来表达氮冤麦斤柑跋健镶畸原慎烹踢兢匿簇美履家殴牲妖印阿顷吭肌牡奴侩募较心身疾病概述心身疾病概述心身疾病的发病机制心理动力学理论心理生理学理论行为学习理论综合机制救剥破跨垒眠痴遭柿洛颊和卸殉佃土煽赏住鲁哭掂酿叠羔蛋奄冯翟房撇绒心身疾病概述心身疾病概述心理动力理论重视潜意识心理冲突