新生儿窒息复苏操作考核标准

新生儿复苏操作考核标准被考核人：科室得分项目操作步骤及标准分值（100分）扣分复苏前准备1、仪表端庄、着装符合要求、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套（2分）2、护士准备：洗手（七步洗手）（每错一步扣0.5分）3、用物准备：口述：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧源、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯（每漏一项扣0.5分）4、环境：温度、光线适宜10分快速评估护士乙口述：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？5分复苏初步步骤Ａ（30秒）1将新生儿放在预热的辐射保温台上（2分），2.摆正体位（鼻吸气位）（2分），3.*清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）护士甲口述（2分），擦干全身拿开湿毛巾4.给予刺激，重新摆正体位（2分），*评估呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）要求讲述根据评价需采取的措施。护士乙口述（2分）。①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率﹤100次/min。10分正压人工通气Ｂ（30秒）1．选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩（2分），2．检查气囊（2分），3．将新生儿的头部摆正到鼻吸气位（2分）4．将气囊和面罩放置在新生儿面部（2分），5．*正压人工呼吸30秒（频率：40~60次/分压力：胸部略见起伏，评估护士甲口述（5分）。*备注：面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部（2分），念“一”时挤气囊，念“二三”时放气,（1分）护士甲口述，正压呼吸时间超过2分钟需插胃管（1分）护士乙口述。经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气（步骤正确仍不改善），并检查及矫正通气动作。如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。进行胸外按压（或气管插管），根据评价需采取的措施护士甲口述（3分）。20分胸外按压Ｃ1.胸外按压指征。（同上）。2.1）位置：手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）（5分）2）手法：双指法（５分），或拇指法（垂直压迫，注意深度）（5分）3）频率：压迫深度为前后胸直径1/3，按压与通气比例为3:1，即3次按压，一次通气，每分钟90次按压和30次呼吸，约120个动作。护士乙口述（5分）。3.评估：*30秒胸外按压后，听心率6秒，心率小于60次/分，继续胸外按压（并使用药物和气管插管），若心率大于60次/分，停止胸外按压继续人工呼吸护士甲口述时药物说出肾上腺素的使用用法和适应症。（5分）20分项目操作步骤及标准分值（100分）扣分药物治疗Ｄ１．肾上腺素指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60次/min。剂量：静脉剂量是1:10000肾上腺素溶液0.1～0.3ml/kg的（0.01～0.03mg/kg），气管注入剂量是1:10000肾上腺素溶液0.5～1ml/kg的（0.05～0.1mg/kg），必要时3～5min重复1次２.扩容的剂量和用法：生理盐水，推荐剂量：10ml/kg，脐静脉在C项中考核评价Ｅ复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为确定进一步的抢救提供依据，记住随时保证呼吸道德畅通，注意摆正体位。提示气管插管1.气管插管指征：（1）需要气管内吸引清除胎粪时；（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；（3）经气管注入药物时；（4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2.选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用）：（2分）3.选择正确的气管导管：（2分）4.整个操作要求在30s内完成并常规作1次气管吸引。（4分）5.操作过程：14分①摆体位：同前②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜，喉镜叶片沿舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷（同时口述）。轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门（同时口述）；③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平（同时口述）；右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯。④检查管子位置是否正确（口述）⑤固定管子，记住唇缘厘米读数⑥抽吸气管内胎粪及分泌物（同时口述）⑦接面罩气囊正压给氧或呼吸机。20分复苏后管理护士甲口述：1，复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括:(1)体温管理。(2)生命体征监测。(3)早期发生并发症。2，整理物品，终末处置，洗手，记录。5分仪态、仪表整个过程严肃、认真，紧张、有序5分操作熟练操作规范、熟练，护士甲、乙配合默契5分A、B、C、气管插管操作超时均扣3分考核人：时间新生儿复苏【适应证】1.对存在各种高危因素可引起或已导致窒息的新生儿进行复苏抢救。【评估】（1）评估：初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。【准备】医务人员：护士甲和护士乙共2名，仪表端庄，衣帽整洁。环境：安全、温度、光线适宜、抢救设施齐全。患儿：仰卧位。用物（护士甲、乙共同准备）：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧气装置、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯、弯盘、输液用具、肾上腺素、0.9%NACI、笔、记录单、抢救车、除颤仪、手消液。【操怍方法与程序】1、医护人员接到通知，初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素（护士甲、乙）：1）单胎或双胎2）足月吗？3）羊水情况4）产妇产前有无使用麻醉药5）。产妇存在大出血吗？2、医护人员洗手（七步洗手）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套，预热抢救台，检查复苏物品完好。3、快速评估（护士乙）：足月吗？羊水清吗？有呼吸音或哭声吗？肌张力好吗？*评估（护士乙）：呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）要求讲述根据评价需采取的措施。护士乙口述①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率﹤100次/min。5.）开通静脉、接心电监护（护士甲）。（2）评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。4、复苏初步步骤（Ａ）：时间30秒，1）将新生儿放在预热的辐射保温台上（护士甲）。2）.摆正体位（鼻吸气位）（护士乙）。3.）*清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）（护士甲、护士乙）护士甲口述，擦干全身拿开湿毛巾（护士乙）。4.）给予刺激，重新摆正体位（护士甲）。5、正压人工通气（Ｂ）（护士乙）：时间（30秒）1）选择合适型号的气囊、面罩，接上氧源。2）将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。3）将气囊和面罩放置在新生儿面部。3）*正压人工呼吸30秒（频率：40~60次/分压力：胸部略见起伏，评估护士甲口述。*备注：面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部，念“一”时挤气囊，念“二三”时放气,—口述，正压呼吸时间超过2分钟需插胃管—口述。经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气（步骤正确仍不改善），并检查及矫正通气动作。如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。进行胸外按压（或气管插管），根据评价需采取的措施___口述。*评估（护士甲）：*30秒胸外按压后，听心率6秒，心率小于60次/分，继续胸外按压（并使用药物和气管插管），若心率大于60次/分，停止胸外按压继续人工呼吸护士甲口述时药物说出肾上腺素的使用用法和适应症。7、药物治疗（Ｄ）（护士甲和护士乙）：１）肾上腺素指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60次/min。剂量：静脉剂量是1:10000肾上腺素溶液0.1～0.3ml/kg的（0.01～0.03mg/kg），气管注入剂量是1:10000肾上腺素溶液0.5～1ml/kg的（0.05～0.1mg/kg），必要时3～5min重复1次。２）扩容的剂量和用法：生理盐水，推荐剂量：10ml/kg，脐静脉。8、评价（Ｅ）（护士甲）：复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为确定进一步的抢救提供依据，记住随时保证呼吸道德畅通，注意摆正体位。9、气管插管（护士甲和护士乙）：1）气管插管指征：（1）需要气管内吸引清除胎粪时；（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；（3）经气管注入药物时；（4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2）选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用）。3）选择正确的气管导管。4）整个操作要求在30s内完成并常规作1次气管吸引。5）操作过程：①摆体位：同前②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜，喉镜叶片沿舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷（同时口述）。轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门（同时口述）；③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平（同时口述）；右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯。④检查管子位置是否正确（护士乙口述）⑤固定管子，记住唇缘厘米读数⑥抽吸气管内胎粪及分泌物（同时口述）⑦接面罩气囊正压给氧或呼吸机。10、复苏后管理：口述（护士甲）1）复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括:(1)体温管理。(2)生命体征监测。(3)早期发生并发症。2）（护士乙）整理物品，终末处置，洗手，记录。6、胸外按压（Ｃ）（护士甲）：1）胸外按压指征（同上）。2）位置：手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）。3）手法：双指法或拇指法（垂直压迫，注意深度）。4）频率：压迫深度为前后胸直径1/3，按压与通气比例为3:1，即即3次按压，1次通气，每分钟90次按压和30次呼吸，约120个动作。护士乙口述。新生儿复苏流程图