高血压病临床案例

高血压病赵大爷68岁，是某事业单位退休职工，平时运动量小，BMI为27。在其退休前从事行政管理工作，吸烟史40余年，平均20支/天，由于工作应酬经常饮酒，大概白酒半斤到一斤，退休后已基本戒酒。赵大爷自述家人口味较重，平时爱吃咸东西，父母已故，母亲死于脑出血，父亲死因不详。兄妹4人，均有高血压病史多年。在他大约50岁查体时首次发现血压升高，约为150/90mmHg，平日里没有头晕、眼花、耳鸣、鼻出血，也没有心慌、夜尿增多、乏力等情况，赵大爷未在意，自己在药店随便买了些降压药物，在血压高的时候临时服用1片，平时也没有坚持测量血压。三年前，他开始出现阵发性头晕，有时候会同时伴有视物模糊、全身乏力、心慌，出现上述症状时测血压多在180/100mmHg左右，曾经到医院心内科看病，医生给予硝苯地平缓释片、贝那普利两种药物降压治疗，赵大爷坚持服用2周后血压降到130/70mmHg左右，自己擅自停药。以后也服用过利尿剂、血管紧张素Ⅱ阻断剂、β-受体阻断剂等降压药物，但均未坚持长期服药，血压波动较大。两个月前，赵大爷晨起时突然出现剧烈头疼，并发现自己左侧肢体不能动弹，他用右手去摸左手，感觉好像不是自己的一样，他试图喊家人，但发现自己表达障碍，讲话费力，只能讲一两个简单的词语，同时伴有恶心、呕吐，家人发现后拨打120入院。入院查体示：血压200/110mmHg，心率100次/分，心肺腹均未见明显异常，神经查体左侧肢体肌力0级（正常人5级），偏身感觉缺失，同向性偏盲，运动性失语。辅助检查：颅脑CT显示脑基底节区出血（约15ml）；肾功能中度受损；颈动脉超声示颈动脉粥样硬化并斑块形成；心脏彩色超声多普勒示：左心室肥厚，心电图提示心肌缺血。医生诊断为急性脑出血、高血压病，入院后赵大爷生命体征稳定，让其安静卧床休息，给予甘露醇及利尿剂脱水降颅内压、调整血压、防止再次出血以及并发症。赵大爷有高血压病家族史，体重超标不注意锻炼，平素抽烟较多且不注意控制钠盐的摄入，本应该注意高血压病的一级预防。在发现高血压病后的多年里，并没有进行积极有效的降压治疗，未规律服用降压药物，血压波动大、控制欠佳，最终导致了多个脏器的损害，如肾功能损害、动脉硬化、左心室肥厚等，更为严重的并发了脑出血，导致左侧肢体的偏瘫、运动性失语等情况。