ICL-并发症的预防和处理

ICL:并发症的预防和处理STAARSurgicalCompanyICL并发症术前–度数–大小术中–切口的构建–安装–植入术后早期–高眼压–外伤性白内障术后晚期–眩光，光晕–虹膜透视–白内障(?)–青光眼(?)不典型的后期体征–椭圆形瞳孔–虹膜透视–晶体表面色素–ICL尺寸太大ICL并发症术前–度数–大小SpectaclePowerVertexDistanceLensConstantICL度数计算为避免计算错误，应仔细输入资料计算ACD时不应加入角膜厚度默认BVD值是12术前准备ICL度数计算ACD–OrbscanorA超前房深度：从角膜内皮细胞到晶状体前的距离前房深度的最小值软件默认值为12.0mm如果BVD不同，应当作相应修改后顶点距离(BVD,BackVertexDistance)大于或等于3.00mm－经验丰富时可达2.80mmICL并发症术前–度数–大小确定ICL尺寸大小角膜水平直径（white-to-white）的测量十分重要–使用测径器（卡尺）和角膜地形图测量–在显微镜下检查–评估各种测量仪器间的差异–确保测径器（卡尺）已经过校正确定ICL尺寸大小直接使用测径器（卡尺）测量角膜水平直径（white-to-white）是最可靠的方法评估测径器（卡尺）和角膜地形图测量的差异，翼状胬肉和其他异常可导致测量差异。双眼的WTW应该相近,差别不大如果差别太大,比如:右眼11.7左眼12.0,需要重新确认数据ICL尺寸ICL过大UBM图ICL过大,拱高大ICL并发症术中并发症–切口的构建–ICL装载入注射器–ICL植入眼内ICL切口的构建穿刺辅助小切口尽量保持浅的切口两边分别切入ICL切口的构建粘弹剂的注入维持可见的眼内粘弹剂链ICL切口的构建角膜切口可控地入刀ICL并发症术中并发症–切口的构建–ICL装载入注射器–ICL植入眼内并发症的预防正确安装ICL安装步骤准确，那么手术就完成了一半无法接受的注射器内折叠ICL安装错误ICL并发症ICL装载不正确海绵针头活塞的水合确保海绵针头活塞得到充分的水合活塞推出受阻原因：海绵针头活塞没有得到充分的水合如果觉得位置不对，取出后再重新装载ICL推出受阻ICL粘在海绵针头活塞上，导致当海绵针头活塞退出时，ICL移位海绵针头活塞粘连ICL错误的装载导致ICL撕裂ICL并发症术中并发症–切口的构建–ICL装载入注射器–ICL植入眼内瞳孔直径不小于8mm术前1小时散大瞳孔临界瞳孔大小充分散大的瞳孔ICL倒置缓慢地注入寻找ICL置入的标志线等，等，等!如果ICL倒置,不能在前房内翻转,需要取出通过节节推进handoverhand手法将ICL从前房内取出如果瞳孔足够大，可以重新植入恢复折叠的ICL从主切口取出使用节节推进技术ICL并发症早期术后并发症–一过性眼压升高–外伤性白内障最常见的并发症是瞳孔阻滞瞳孔阻滞10:301:30瞳孔阻滞取出原因周边虹膜切孔不够大粘弹剂残留过多周边虹膜切除术术前1-2周进行至少0.8mm保持中周部–两个周切口,一个在10:30,另一个在12:30远视患者周切口应更大仔细和彻底地清除去眼内粘弹剂治疗早期的高眼压很重要术后2小时复查,眼压24mmHg需要处理从主切口中排出少许房水口服降眼压药物局部点抗青光眼眼液正确判断需要扩瞳还是缩瞳处理再次灌注和抽吸ICL并发症早期术后并发症–一过性眼压升高–外伤性白内障操作空间减小在前房小空间内操作时，必须十分注意光学区与晶状体轻微的接触可能会导致晶体前囊下混浊术后6个月内的前囊下白内障（ASC’s）均认为与手术创伤有关不要接触ICL的光学区在周边操作使用辅助穿刺切口不要跨越晶体光学区操作不要对光学区施压通过SinskyHook施压接触前囊膜(在白内障手术中示范)TICL轴位偏差(不是旋转)手术时将轴位定反通常手术第二天就表现出来,为视力不好需要通过切口重新定位T-ICL:Axisre-alignment1wkMR:1.75-2.25x165UCVA:20/80-SCVA20/201Mo:MR:0.00-0.25x180UCVA:20/20-SCVA20/20ICL并发症手术后期并发症–眩光,光晕–虹膜透视（TI）–白内障(?)–青光眼(?)有效光学区OZ’=1.25xOZOZOZ'ICL在角膜平面的有效光学区等于1.25XICL的实际光学区.有效光学区:近视ICL™度数(D)光学区(mm)角膜平面等效-3.0to-12.0-12.5to-13.5-14.0to-16.5-17.0to-23.05.505.255.004.657.306.936.626.17ICL并发症手术后期并发症–眩光,晕状物–虹膜透视（TI）–白内障(?)–青光眼(?)虹膜透视—周切孔过大前囊下白内障FOLLOW-UPINVISIANICLU.S.FDATRIAL0100200300400500600526468(89%)384(73%)311(59%)TotalCohort≥3Yrs.Follow-up≥4Yrs.Follow-up≥5Yrs.Follow-upLongestFollow-up=7.4YearsCLINICALLYSIGNIFICANTCATARACTLossof≥2LinesBSCVAand/orIncreaseInGlareSymptomsand/orCataractExtractionCLINICALLYSIGNIFICANTASCATARACTSTODATE,ONLY7(1.3%)CLINICALLYSIGNIFICANTANTERIORSUBCAPSULAR(AS)CATARACTSHAVEBEENOBSERVEDINU.S.FDATRIALCLINICALLYSIGNIFICANTASCATARACTSAveragePre-opMyopia=16.4DRange=-12.75Dto–20DNoASCataractInCasesWithMyopiaOf12.75DALL7ASCATARACTSHADREMOVAL&IOLIMPLANTATIONBSCVAComparedToPreICLImplantation:•1(14%)Improved2Lines•3(43%)Improved1Line•3(43%)UnchangedSUMMARY–ASCATARACTINU.S.FDATRIAL7/526(1.3%)IncidenceAllHad≥12.75DPre-opMyopiaNoneOfThe420CasesWith12.75DPre-opMyopiaHadASCataractCataractIncidence10TimesGreaterForPatients≥40YearsOld(3%Vs.0.3%)NoneLostBscvaAfterCataractExtraction,ComparedToPre-iclICL取出手术ICL更换计算度数错误于植入术后3月更换ICL通过原有的穿刺辅助切口操作ICL更换时使用粘弹剂使用节节推进（hand-to-hand）的技术把ICL取出取出原ICL后可马上植入新的ICL不典型的后期体征ICL偏中心手术后一年术后一月发现偏中心需要重新放置重新放置后的ICLICL90度旋转居中性好使用ICL调位钩通过原辅助切口完成操作术后2年卵圆形的瞳孔手术后2年虹膜透视手术后2年ICL色素沉着发生并发症的最主要原因不正确的角膜水平直径（white-to-white）测量–视觉误差–没有使用测径器（卡尺）虹膜切除不够–切除太小–切除太周边粘弹剂残留谢谢