显微外科技术(1)-简介

外科医生借助于手术显微镜的放大，使用精细的显微手术器械和缝合材料，对较小的组织进行精细的手术（切割、止血、缝合、结扎），称为显微外科手术。显微外科不是独立的学科，而是一项技术——显微外科技术。它涉及多学科各专业，外科医生都应掌握它。手术显微镜要求1.放大倍率10倍左右，能在6~25倍之间转换手术显微镜要求1.放大倍率10倍左右，能在6~25倍之间转换2.一般工作距离为200mm，深部手术最长可达400mm手术显微镜要求1.放大倍率10倍左右，能在6~25倍之间转换2.一般工作距离为200mm，深部手术最长可达400mm3.有足够亮度的照明光源4.放大的影像必须是正立体像，因此必须有两个目镜4.放大的影像必须是正立体像，因此必须有两个目镜5.有两组双目镜供主刀与助手用，两人所见的手术野与视场应完全相同6.目镜亦能进行视度调节与瞳孔间距调节6.目镜亦能进行视度调节与瞳孔间距调节7.显微镜有合适的支撑，不妨碍手术操作手术显微镜都有两个目镜，视场才能是立体的，称双目式。还有单人双目式，双人双目式，和三人双目式等手术显微镜的支架系统1.通用式2.电动升降式3.固定式：天花板式，墙式，桌式和立柜式4.携带式手术放大镜1.镜片式2.望远镜式3.额带式显微外科器械：SSW-1型——适用初学者SSW-3型——最常用SSW-4型——适用于淋巴管外科1.镊子直的弯的尖端0.3mm0.15mm初学者可用钟表匠使用的珠宝镊2.剪刀弹簧式有弯、直两种3.持针器长度14cm头部有弯、直两种4.血管夹血管夹I型：1.尾部有螺旋与弹簧2.可穿入方杆血管夹血管夹II型：1.尾部无弹簧2.用旋转杆套在方螺丝上转动血管夹血管夹III型：1.使用最广泛2.可用克氏针作滑动杆3.有大、中、小三种规格微型血管钳微型血管冲洗器+冲洗平头针头双极电凝器显微缝合材料：缝线一端连针称无损伤缝针缝针弧度有1/2，3/8，1/4三种，以3/8最常用缝针断面圆形，V形，三角形，梯形缝线为单丝尼龙线，或可吸收缝线常用的有7-0，8-0，9-0，11-0，还有14-0，有两端有针的灭菌包装，随拆随用显微外科缝合材料针线规格直径mm长度mm种类直径mm拉力g长度m7-00.26尼龙单丝0.06±0.02500.38-00.26尼龙单丝0.05±0.01500.39-00.15尼龙单丝0.04±0.01250.31100.074尼龙单丝0.018±0.004100.11.必须在显微外科实验室进行，并有专门人员指导1.必须在显微外科实验室进行，并有专门人员指导2.学会使用，调节手术显微镜，使物像清晰有立体感，记住自己的瞳孔间距，学会双目视物3.克服抖动3.克服抖动4.一手持镊，一手持针器，学会在显微镜下夹针，找针，找线3.克服抖动4.一手持镊，一手持针器，学会在显微镜下夹针，找针，找线5.在硅胶膜上操作3.克服抖动4.一手持镊，一手持针器，学会在显微镜下夹针，找针，找线5.在硅胶膜上操作6.离体组织缝合练习大白鼠作为实验动物1.尾动脉0.3mm-0.5-0.6mm2.股动脉0.6–0.9mm3.颈动脉0.8–1.2mm4.腹主动脉显微血管缝合原则1.缝接的血管必须是正常的血管显微血管缝合原则1.缝接的血管必须是正常的血管2.血流是正常的显微血管缝合原则1.缝接的血管必须是正常的血管2.血流是正常的3.缝合血管的口径最好是相似的口径不一致的解决办法1.轻度不一致,如小于直径的1/5-1/4,将较小的断端轻度扩张后缝合口径不一致的解决办法1.轻度不一致,如小于直径的1/5-1/4,将较小的断端轻度扩张后缝合2.小于直径1/4-1/3,将较小的血管断端45度斜切后再行缝合口径不一致的解决办法1.轻度不一致,如小于直径的1/5-1/4,将较小的断端轻度扩张后缝合2.小于直径1/4-1/3,将较小的血管断端45度斜切后再行缝合3.不一致超过其直径的1/2----端侧缝合显微血管缝合原则1.缝接的血管必须是正常的血管2.血流是正常的3.缝合血管的口径最好是相似的4.缝合的血管应有适当张力显微血管缝合原则1.缝接的血管必须是正常的血管2.血流是正常的3.缝合血管的口径最好是相似的4.缝合的血管应有适当张力5.注意无损伤血管缝合技术显微血管缝合原则1.缝接的血管必须是正常的血管2.血流是正常的3.缝合血管的口径最好是相似的4.缝合的血管应有适当张力5.注意无损伤血管缝合技术6.针距与边距边距---进针点与血管切缘之间距离针距---各针的间距1mm小动脉通常缝8针,针距0.3mm，边距0.2mm1mm小静脉通常缝6针,针距可稍大,边距可稍大一般边距为管壁厚度的2倍对端缝合1.放置血管夹与背衬对端缝合1.放置血管夹与背衬2.外膜的修剪对端缝合1.放置血管夹与背衬2.外膜的修剪3.断口的冲洗与扩张对端缝合1.放置血管夹与背衬2.外膜的修剪3.断口的冲洗与扩张4.进针的方法对端缝合1.放置血管夹与背衬2.外膜的修剪3.断口的冲洗与扩张4.进针的方法5.缝合的顺序缝合的顺序1.180°缝合法缝合的顺序1.180°缝合法2.Cobbett120°缝合法缝合的顺序1.180°缝合法2.Cobbett120°缝合法3.Fujino接连的间断缝合法端侧缝合1.血管壁的开孔2.缝合的顺序对端缝合1.放置血管夹与背衬2.外膜的修剪3.断口的冲洗与扩张4.进针的方法5.缝合的顺序6.缝线打结对端缝合1.放置血管夹与背衬2.外膜的修剪3.断口的冲洗与扩张4.进针的方法5.缝合的顺序6.缝线打结7.渗漏的处理对端缝合1.放置血管夹与背衬2.外膜的修剪3.断口的冲洗与扩张4.进针的方法5.缝合的顺序6.缝线打结7.渗漏的处理8.血管通畅試验周围神经的显微解剖1.神经纤维2.神经束3.神经束膜4.神经内膜5.神经外膜6.营养血管神经断端的显露1.手术在气囊止血带下进行2.不可在疤痕中寻找神经断端3.应首先自两端正常神经开始4.锐性剥离显微神经缝合原则1.缝接的神经组织必须正常显微神经缝合原则1.缝接的神经组织必须正常动物实验时切断的神经其断端是正常的外伤性神经断离其断端有挫伤必须清创陈旧性断端须切除创伤性神经瘤显微神经缝合原则1.缝接的神经组织必须正常2.避免扭转显微神经缝合原则1.缝接的神经组织必须正常2.避免扭转按营养血管位置按神经束的形状与排列按神经的显微解剖显微神经缝合原则1.缝接的神经组织必须正常2.避免扭转3.无张力下缝合显微神经缝合原则1.缝接的神经组织必须正常2.避免扭转3.无张力下缝合4.局部血供显微神经缝合方法1.神经外膜缝合显微神经缝合方法1.神经外膜缝合2.神经束膜缝合显微神经缝合方法1.神经外膜缝合2.神经束膜缝合3.神经束间移植缝合1.肌腱内部有完整供血系统2.缝合处光滑平整才能防止术后粘连3.缝接时不可夹住肌腱表面,只可夹住断面三种显微缝合肌腱方法1.Becker法三种显微缝合肌腱方法1.Becker法2.改良Kessler法