眼科学总论

眼科学总论盛敏杰同济大学医学院临床一系眼科教研室第一章绪论•研究范围--研究视觉器官疾病的发生、发展和转归、预防、诊断和治疗的医学科学。•在医学中的地位重要的感觉器官独立的学科与全身疾病的关系密切与基础医学的关系密切发展简史眼科医生JosephDanhauser(1805-1845)发展简史•19世纪独立成科•瑞典眼科学家GullstrandAllvar（1862-1930）发明裂隙灯显微镜、直接检眼镜等获诺贝尔奖和生理学奖•19-20世纪获得较大发展发展简史•70-80年代三大手术发展迅速（玻璃体手术、超声乳化+人工晶状体植入术、激光手术）•80年代激光代表性例子首推准分子激光技术角膜切削术治疗屈光不正PRKLASIKLASEK个体化切削理念与飞秒激光技术（femtosecondlaser）发展简史•眼科诊疗技术进展迅速眼科检查往无创、简便、精细、定量的方向发展眼用超声波、CT、MRI、彩色多普勒、超声生物显微镜、视网膜血管造影仪、OCT、角膜内皮镜、角膜地形图、角膜共聚焦显微镜、全角膜地形图、视野计、多焦视网膜电图、多焦视觉诱发电位等•眼科属外科学范畴•以手术治疗、激光治疗为主导白内障以Phaco手术为主-追求生理视觉恢复屈光不正以LASIK为代表-提倡个体化切削视网膜玻璃体手术以“膜手术”和“黄斑手术”为核心，辅以激光，突破禁忌眼科移植以角膜移植、干细胞诱导及视网膜与羊膜移植为方向发展简史•19世纪传入我国•1937年中华眼科学会成立•1950年创办«中华眼科杂志»国内眼科简史国内眼科简史•中华医学会眼科学分会已成立11个专业学组防盲治盲、白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌病、眼屈光组、眼外伤整形与眼眶病组、眼免疫组、视觉生理组•我国眼科界对世界眼科的标志性贡献1956年汤飞凡与张晓楼教授在世界上首次成功分离出沙眼衣原体学习眼科学的重要性•世界卫生组织（WHO）指出，眼病应包括屈光不正—眼科病患已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影响人们生存质量的疾患•全球约1.6亿视力障碍者，4000万盲目者因此丧失劳动和工作能力，其中60%在发展中国家•1.6亿视力障碍者中，约50%因白内障致盲，其余因青光眼、年龄相关性黄斑病变、角膜病、糖尿病性视网膜病变、眼外伤等学习眼科学的重要性•视觉器官是临床医学的重要内容•与全身其他系统关系密切学习的基本要求“两个了解&三个掌握”*了解眼科学的基本理论知识*了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现*掌握一般的眼部检查方法*掌握常见眼病诊治方法及常用眼科药物的使用*掌握急、重眼病和眼外伤的初步处理第二章眼科学基础眼部外观第一节眼的大体解剖右侧眼球矢状面眼球由眼球壁和眼内容物组成临床上分为眼前段和眼后段正面观1正面观2正面观3正面观4正面观5正面观6正面观7正面观8正面观9正面观10正面观11你可以想像眼球的侧面解剖吗？侧面观1侧面观2侧面观3侧面观4侧面观5侧面观6侧面观7侧面观8侧面观9侧面观10第二章眼科学基础第一节眼的组织解剖一、眼球（一）眼球壁1.外层纤维膜（fibroustunic）(1)角膜（cornea）位于眼球正前方，略呈横椭圆形，稍向前突出。组织学上角膜分为五层（2）巩膜（sclera）眼球后5/6的外层质地坚韧、不透明呈瓷白色，厚度约0.3-1mm四周有眼外肌肌腱附着，前面被结膜复盖。前部与角膜相连，其后稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板（3）角巩膜缘（limbus)角膜，巩膜和结膜三者结合之处前房角及房水引流系统内眼手术的标志部位（4）前房角(anteriorchamberangle)由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成组成-Schwalbe线，小梁网和Schlemm管，巩膜突，睫状带和虹膜根部前房角房水怎样引流呢？2.中层：葡萄膜（uvea)又称色素膜或血管膜自前向后分为三部分•虹膜、•睫状体•脉络膜图5虹膜、睫状体及晶状体后面观虹膜--前后房，瞳孔.由基质层(含瞳孔括约肌)和色素上皮层(含瞳孔开大肌)构成.睫状体--组织学上睫状体从外向内主要由睫状肌、睫状上皮细胞组成。有睫状冠，睫状突,睫状体扁平部，锯齿缘等结构.脉络膜--有丰富的血管和黑色素细胞,Bruch膜与视网膜色素上皮相邻.3.内层：视网膜（retina)全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态的组织正常眼底•视盘•视杯•视网膜中央动静/脉•黄斑Note：视网膜是由色素上皮层和视网膜感觉层组成,两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离视网膜感觉层组织学结构正常黄斑部OCT(二)眼球内容1.房水(aqueoushumor)-透明液体,充满前\后房,约占眼内容积的4%,处于动态循环中2.晶状体(lens)-由晶状体囊和晶状体纤维组成3.玻璃体(vitreousbody)-透明的胶质体,占眼球内容积的4/5,约4.5ml二、眼眶及眼附属器眼眶骨壁组成眼眶(orbit)骨壁主要结构:•视神经孔•视神经管•眶上裂•眶下裂•眶上切迹•眶下孔右眼前面观眼睑示意图眼睑(eyelids)从外向内分五层:•皮肤层•皮下组织层•肌层•睑板层•结膜层眼睑截面图结膜分布图结膜(conjunctiva)分为三部分：•睑结膜•球结膜•穹窿结膜Note:箭头示泪液分泌及排泄泪器(lacrimalapparatus)包括两部分•泪腺•泪道眼外肌(extraocularmuscles)四条直肌(上/下/内/外)两条斜肌(上/下)三、视路•视神经•视交叉•视束•外侧膝状体•视放射•视皮质视路及光反射径路示意图视网膜神经纤维分布示意图四、眼部血液供给及神经支配(一)血管•眼部•眼球•眼球静脉回流(二)神经•六对颅神经•睫状神经节•鼻睫神经眼的血液供应表眼球的血管神经分布模式图眼球动脉供应及静脉回流模式图第二节眼的生理生化及代谢•泪膜：供氧、营养、第一层生物屏障•角膜：维持眼球完整、保护眼内容物、透光、参与屈光、感知外界刺激•虹膜：虹膜的间隔作用和瞳孔为光学系统上的光栅装置•睫状体：调整眼内压力，睫状突的无色素上皮司房水分泌，参与血-房水屏障形成•房水：协助维持眼压、营养作用、组成屈光间质第二节眼的生理生化及代谢•脉络膜：眼内90%的血液总量在此，营养视网膜神经上皮层，为黄斑中心凹的惟一营养来源•晶状体：屈光、调节、吸收紫外线•玻璃体：支撑、营养作用、参与屈光•视网膜：接受和处理光线、光转换和视觉功能、参与构成血-视网膜屏障重点复习眼球大体解剖结构眼球组织解剖结构房水引流通路视网膜标志结构视网膜脱离位置眼解剖结构正面观正面观1正面观2正面观3正面观4正面观5正面观6正面观7正面观8正面观9正面观10正面观11眼解剖结构侧面观侧面观1侧面观2侧面观3侧面观4侧面观5侧面观6侧面观7侧面观8侧面观9侧面观10谢谢！