中医诊断学

中医诊断学第一章望诊－全身望诊第一章望诊【概念】●望诊—是医生运用视觉，对病者人体外部进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。●地位—望诊为四诊之首。人体绝大多数生理、病理信息，尤其精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等，主要通过视觉观察才能获取，而且其它方法也无法代替。●注意事项—（略）第一章望诊【概念】望诊内容望小儿指纹舌诊望排出物局部望诊全身望诊123掌握得神、失神、假神临床表现及其临床意义。掌握常色的和病色区别特征及其临床意义。熟悉望形体强弱胖瘦的临床意义。第一节全身望诊【教学要求】第一节全身望诊全身望诊—指对病人的神、色、形、态等全身情况进行整体性观察，以对病人的病情作出初步判断。第一节全身望诊一、望神望神的含义广义之神—“神气”整个人体生命活动狭义之神—“神志”人的精神活动＋第一节全身望诊一、望神1、望神的原理精神神旺，患病多轻，预后较好；神衰，患病多重，预后较差。精足————精亏————足旺第一节全身望诊一、望神2、望神的要点第一节全身望诊一、望神3、望神的分类及判断根据神的表现，按神的旺、衰可划分为五种：得神少神失神假神神乱第一节全身望诊一、望神3、望神的分类及判断1、得神神志清楚，语言清晰，反应灵敏，表情自然，两目灵活，明亮有神，面色荣润，呼吸平稳，肌肉壮实，运动自如。病轻，预后良好。第一节全身望诊一、望神3、望神的分类及判断2、少神精神不振，思维迟钝，两目乏神，面色少华，少气懒言，倦怠乏力，肌肉松弛，动作迟缓。见于虚证，或疾病恢复期。①精亏：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，目光无彩，眼球呆滞，面色无华，息微，手撒遗尿，肉削着骨。②邪盛：神昏谵语，循衣摸床；或壮热神昏，呼吸气粗；或猝然昏倒，两手握固，牙关紧闭。第一节全身望诊一、望神3、望神的分类及判断3、失神以上均属病情危重。第一节全身望诊一、望神3、望神的分类及判断4、假神危重病者，突然出现某些症状暂时“好转”的现象，提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越。又称“回光反照”“残灯复明”。第一节全身望诊一、望神3、望神的分类及判断5、神乱指精神错乱或神志失常。见于脏躁、癫、狂、痫等病。第一节全身望诊一、望神4、注意事项⑴做到一会即觉：医生要重视刚一接触病人时的第一直觉印象，做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。⑵注重神形合参：神为形之主，形为神之舍，两者关系密切。⑶把握失神主症：有些症状和体征对判断失神具有重要意义，应予重视。第一节全身望诊二、望色望色含义又称色诊，观察患者全身皮肤（主要是面部皮肤）色泽变化以诊查疾病的方法。1、面部色诊原理《素问·邪气脏腑病形》人身“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”面部血管丰富，皮肤薄嫩，机体气血盛衰易从面部色泽变化显现。第一节全身望诊二、望色2、面部色诊的意义①判断气血盛衰；②辨别病邪性质；③确定疾病部位；④预测疾病轻重与转归第一节全身望诊二、望色3、常色与病色⑴常色：明润含蓄，红黄隐隐，为精充神旺，气血津液充足。主色：与生俱来，有个体差异。客色：季节气候不同、情绪变化等而致之常色。第一节全身望诊二、望色3、常色与病色⑵病色：因病发生异常改变。善色：光明润泽，胃气上荣于面，“气至”预后好恶色：枯槁晦暗，胃气不能上荣于面，“气不至”预后差第一节全身望诊二、望色4、五色主病病色可分为白、黄、赤、青、黑五种，分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。白色黄色赤色青色黑色第一节全身望诊二、望色4、五色主病⑴青色主①寒证②疼痛③血瘀④惊风⑤肝病第一节全身望诊二、望色4、五色主病⑴青色主①寒证②疼痛③血瘀④惊风⑤肝病淡青——虚寒；青黑——实寒、痛剧；青灰，心胸憋闷疼痛——胸痹；小儿高热，眉间色青——惊风。第一节全身望诊二、望色4、五色主病⑵赤色主①热证（分虚实）②戴阳证。戴阳证实热虚热满面通红—实热；两颧潮红—虚热，久病重病面色苍白，却颧红如妆—戴阳证，病危。第一节全身望诊二、望色4、五色主病⑶黄色主①脾虚②湿证萎黄虚胖萎黄萎黄—脾胃气虚萎黄虚胖—脾虚湿盛第一节全身望诊二、望色4、五色主病⑶黄色主①脾虚②湿证阳黄萎黄虚胖鲜明如橘皮—阳黄，湿热晦暗如烟熏—阴黄，寒湿阴黄黄疸第一节全身望诊二、望色4、五色主病⑷白色主①气虚②血虚③阳虚④寒证⑤失血第一节全身望诊二、望色4、五色主病⑸黑色主①肾虚②寒证③水饮④血瘀第一节全身望诊二、望色4、五色主病⑸黑色主①肾虚②寒证③水饮④血瘀面黑暗淡—肾阳虚，水寒不化，血失温养；面黑干焦—肾阴虚，阴虚火旺；眼眶黑—肾虚水饮，或寒湿带下。第一节全身望诊二、望色5、注意事项⑴善于常色与病色的比较；⑵把望面色与其他部位望诊相结合；⑶注意各种因素对面色的影响。第一节全身望诊三、望形——诊病原理人体以五脏为中心，通过经络气血外连五体（皮、肉脉、筋、骨），五脏精气盛衰和功能强弱可通过五体反映于外。第一节全身望诊三、望形体——内容⑴形体强弱①强壮—骨骼粗大、肌肉结实、筋强力壮、精力旺、食欲佳②羸弱—骨骼细小、肌肉瘦削、筋弱无力、精力弱、食欲差第一节全身望诊三、望形体——内容⑵形体胖瘦①肥胖—形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，见于阳虚脾弱，痰湿内盛。“肥人多痰湿”体重指数见教材P11第一节全身望诊三、望形体——内容⑵形体胖瘦②消瘦—形瘦乏力，气短懒言，多属气血亏虚；形瘦多食，为阴虚火旺之消渴等；形瘦颧红，皮肤干枯，多见于温病后期、肺痨等；“瘦人多虚火，多痨嗽”。第一节全身望诊三、望形体——内容⑶体质类型①阴脏人—体偏胖，易疲劳，喜静少动，平素怕冷，易感受寒湿邪气；②阳脏人—体偏瘦，结实，喜动易急躁，平素畏热，易感受暑热阳邪；③平脏人—身体强壮，胖瘦适中，寒热中和，性格开朗，适应能力强，不易感受外邪，较少生病。第一节全身望诊四、望态——原理望态含义是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方法。阳主动—阳热证，多表现为躁动不安；阴主静—阴寒证，多表现为喜静懒动；可判断—心神情况。第一节全身望诊四、望态——内容⑴姿态异常①坐姿坐而仰首，胸胀气粗——肺实；坐而俯首，少气懒言——肺虚；坐不得卧，气逆咳喘——肺胀。第一节全身望诊四、望态——内容⑴姿态异常②卧姿喜静懒动，身重不能自转侧者—阴、寒、虚证；躁动不安，身轻自能转侧者—阳、热、实证。③立姿（略）④行态（略）第一节全身望诊四、望态——内容⑵动态异常①动风先兆—外感热病，唇、睑、指、趾颤动；②小儿惊风—颈项强直、两目上视、四肢抽搐、角弓反张；③中风—猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂；④痫病—猝然昏倒，不省人事，口吐白沫，四肢抽搐，醒后如常。第一节全身望诊四、望态——内容⑵动态异常⑥痿证—肢体软弱，行动不便。⑤痹证—关节拘挛，屈申不利；第一节全身望诊【复习思考题】1、何为失神？其病因病机及临床表现是什么？2、五种病色各主何病？第一节全身望诊【检测】1、望神，主要通过观察病人的（）变化来判断病情。Ａ、目光Ｂ、气色Ｃ、神情Ｄ、体态Ｅ、以上均是Ｅ第一节全身望诊【检测】2、下列除（）外，均可见面赤：Ａ、气虚证Ｂ、阴虚证Ｃ、实热证Ｄ、戴阳证Ｅ、以上均可Ｅ第一节全身望诊【检测】3、面色青的主病是（）Ａ、寒证Ｂ、疼痛Ｃ、血瘀Ｄ、惊风Ｅ、以上均是Ｅ第一节全身望诊【检测】4、脾虚湿邪内停的面色是（）A、面色青灰B、面色萎黄C、面黄虚浮D、面色淡白无华E、面目一身俱黄—血瘀—脾胃气虚—黄疸—血虚或失血C第一节全身望诊【检测】5、下列（）不是面白主病：Ａ、气虚Ｂ、失血Ｃ、寒证Ｄ、阴虚Ｅ、阳虚Ｄ感谢您的关注