克罗恩病

克罗恩病(Crohn'sdisease)2014-10-18克罗恩病(Crohn'sdisease)•又称节段性肠炎，是一种病因不明的胃肠道慢性肉芽肿性炎症，是一种贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵犯肠系膜和局部淋巴结。•发生于消化道各部，以回肠末端及邻近结肠多见，病变局限于小肠和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变。•呈节段性分布，与正常肠段相互间隔，界限清晰，呈跳跃区的特征。克罗恩病(Crohn'sdisease)•病理改变非干酪性肉芽肿,呈跳跃式多节段分布.•病理变化分为：急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。克罗恩病(Crohn'sdisease)•发病特点:好发于青壮年男性,慢性起病,有终生反复发作倾向,迁延不愈。•临床表现：因病变部位、范围及程度不同而多样化，以腹痛、腹泻及腹块为主，缺乏特异性，可引起肠梗阻、肠壁穿透等多种并发症。•纤维内镜可发现早期粘膜病变,至今仍为克罗恩病诊断的金标准；•不能观察肠壁全层侵润情况；•一般很难深入小肠部位。•胶囊内镜实现了对小肠部位的有效检查，但其滞留风险引起人们的关注。多层螺旋CT(MultisliceCT,MSCT)检查•近年来MSCT已成为小肠疾病诊断的主要检查手段。•CT小肠造影（CTE）检查，不仅可以观察肠壁病变侵润情况，还可以直接观察肠外结构的改变，在克罗恩病诊断及活动性评估方面的优越性不断得到证实和肯定。MSCT检查-检查前准备•1.检查前一天服泻药清洁肠道或检查前进行清洁灌肠。•2.患者检查当天禁食，禁饮4h-6h以上。•3.检查前45min开始分3次口服2.5%等渗甘露醇溶液1500ml，每次间隔15min。•4.检查前10-20分钟肌肉注射654-210mg（青光眼、前列腺肥大、排尿困难者不用）。•灌肠：经肛门注入温水1500-1800ml，随后进行扫描。•训练患者呼吸及憋气。MSCT检查方法•扫描范围：自膈顶至耻骨联合下缘•扫描方法：•先行平扫：•增强扫描：采用双筒高压注射器经肘静脉以2.5-3.0ml/s速度注射100ml非离子型对比剂（300mgl/ml）。分别于动脉期（25-30S）、静脉期（55-60S）、延迟期（3min）行多期动态扫描，并行多平面重建。1.多节段肠壁增厚•小肠肠壁呈跳跃式分布的节段性增厚（4mm），肠壁不均匀增厚为主，可出现肠系膜侧偏心性增厚，对缘可见假性憩室样改变。2.增强扫描肠壁呈分层状改变•急性炎症期，由于黏膜下水肿、感染或脂肪侵润沉积，CT增强扫描可见黏膜内环和浆膜外环明显强化，呈“靶征”或“双晕征”表现。3.突出肠腔的卵石状结节•黏膜下层水肿或细胞侵润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕收缩，使黏膜表面似卵石状。4.系膜缘呈梳妆改变•小肠系膜因蜂窝织炎、瘘管或脓肿形成而继发性受累，特征性的表现为回肠肠系膜纤维脂肪增厚，在CT上可见右下腹肠曲分离，肠壁或肠周血管聚集扩张（“木梳征”）。5.病变肠管浆膜层毛糙6.肠周脂肪间隙密度增高7.窦道、瘘管形成8.周围脓肿形成9.肠腔狭窄•溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，肠腔狭窄。鉴别诊断•1.肠结核•肠结核大多数继发于肠外结核，以回盲部多见•共同点：肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系膜增厚、脂肪密度增高、腹水、淋巴结增大、回盲部粘连也都可见于肠结核情况。不同点•克罗恩病：病变可累及全层肠壁，为非干酪性坏死，易穿孔，形成瘘道及瘘管、腹腔脓肿，肠腔狭窄、裂隙溃疡、多节段分布在克罗恩更为常见。•肠结核•干酪样坏死导致病变组织密度不均，增强扫描环形强化是肠结核的特点。•肿大肠系膜淋巴结钙化、“中空样”强化及肠外结核对肠结核诊断亦有意义。•抗结核治疗有效。鉴别诊断——病例•患者，女，35岁，间断发热半年，再发加重半月，腹泻4天治疗后鉴别诊断——溃疡性结肠炎•溃疡性结肠炎是结肠炎症和溃疡形成的一种慢性疾病，常见起至直肠，向近端结肠进展。•仅累及结肠、直肠的CD往往需要与UC相鉴别。•共同点：肠壁增厚、呈分层样改变，肠管变窄，肠系膜增粗，密度增高，系膜淋巴结肿大，系膜血管增多，肠壁增厚。鉴别诊断•不同点•UC肠壁增厚呈连续、均匀性增厚，更易出现肠腔向心性狭窄、结肠带消失；UC首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展，主要累及黏膜及黏膜下层，溃疡较浅。•CD呈节段性、裂隙样深溃疡，可累及肠壁全层，形成腹腔脓肿和瘘管，肠系膜血管周围淋巴结增多、肛周脓肿是CD常见并发症之一。溃疡性结肠炎•连续的肠壁增厚，结肠带消失。鉴别诊断•小肠淋巴瘤：原发性小肠淋巴瘤系原发于小肠黏膜和黏膜下层的淋巴组织的恶性肿瘤，在我国其发病率约占小肠恶性肿瘤的20%-50%,是最常见的小肠恶性肿瘤，最易累及回肠远端，临床表现不具特异性，容易漏诊和误诊。•CT表现为肠壁弥漫性增厚，软组织肿块形成，密度一般较均匀，增强扫描后轻中度强化，受累肠腔黏膜面多连续，较光整，部分患者可见受累肠腔呈动脉瘤样扩张，其被认为是小肠淋巴瘤的特征性CT表现。小肠淋巴瘤小结•CD的MSCT表现主要包括：•肠壁增厚—不均匀增厚，铺路石样结节形成，肠腔狭窄，肠梗阻。•异常强化—黏膜层和浆膜层增强明显，呈靶征，双晕征。•肠周改变—肠系膜内血管增多（木梳征），脂肪增厚，淋巴结肿大，瘘管或脓肿形成。