《运动治疗技术》第九章--呼吸训练(呼吸训练的方法)

第九章呼吸训练第二节呼吸训练的方法呼吸训练的要点：建立膈肌呼吸；减少呼吸频率；协调呼吸即让吸气不在呼气完成前开始；调整吸气与呼气的时间比例。一、膈肌呼吸1．患者处于舒适放松的体位，如卧位、半卧位、前倾依靠体位等2．治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。3．患者用鼻缓慢地深吸气，同时腹部鼓起。4．有控制地用口呼气，同时腹部下陷。重复上述动作3～5次为一组，休息片刻后再练，每天至少练习5～6组。使呼吸频率逐渐减少，呼吸深度逐渐加大到接近正常，并成为固定的自发的呼吸方式。注意事项吸气时胸部和胸廓要保持平静；不要让患者过度换气；身体前倾体位更容易诱发膈肌呼吸；在各种体位下（坐、站及活动时（行走、上楼梯）练习膈肌呼吸。二、呼吸肌训练（一）吸气肌训练1．横膈肌阻力训练（1）患者仰卧位，头稍抬高。（2）在患者上腹部放置1～2kg的沙袋。（3）让患者进行膈肌呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷。（4）逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15分钟时，则可增加沙袋重量。2．吸气阻力训练（1）患者经手握式阻力训练器吸气。吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的阻力气道，气道管径愈窄则阻力愈大。吸气阻力训练器可以购买，也可自行制作。（2）每天进行阻力吸气数次。每次训练时间逐渐增加到20～30分钟。（3）当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的管子直径减小。3．吸气肌静力性收缩训练（持续最大吸气技巧）（1）患者仰卧或半坐卧位，放松舒适。（2）让患者做4次缓慢、放松的呼吸。（3）让患者在第4次呼吸时做最大呼气。（4）然后将呼吸器放入患者口中，经由低阻力呼吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。（5）每天重复数次，每次练习5～10下。三、局部呼吸（一）单侧或双侧肋骨扩张1．准备患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方2．步骤患者呼气时，治疗师双手向下施压；在吸气前瞬间，快速地向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌的收缩；吸气时抵抗治疗师双手阻力；患者再次呼气时，治疗师双手轻柔地向下向内挤压胸廓来协助。（二）后侧底部扩张1．准备患者坐位，垫枕，身体前倾。患者双手置于下肋后侧2．步骤同上述“双侧肋骨扩张”内容。四、吹笛式呼吸（缩唇呼吸）1．方法指导患者缓慢地深吸气，然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。2．注意患者应避免用力呼气，尽量放松，并且避免腹肌收缩，因为吹笛姿势下用力或延长呼气会增加气道的乱流，以致细支气管功能进一步受限。五、胸腔松动练习胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制，还可将胸腔松动练习配合音乐编成体操达到增强体力，提高肺功能的目的。一种松动练习可重复5次～10次，一日多次进行。方法：吸气时伸展肢体朝一侧弯曲以牵拉另一侧绷紧的组织，扩张胸腔，呼气时向相反方向弯曲并推紧绷侧胸壁。六、咳嗽训练（一）咳嗽机制1．进行深吸气，以达到必要的吸气容量。2．吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布。3．关闭声门，进一步增加气道中的压力。4．增加胸内压，这是在呼气时产生高速气流的重要措施。5．声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然将声门打开，即可形成由肺内冲出的高速气流。（二）有效的咳嗽训练1．患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲，2．掌握膈肌呼吸，强调深吸气。3．治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。4．患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩5．练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。6．当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。（三）诱发咳嗽训练1．手法协助咳嗽患者仰卧位，治疗师双手叠加置于患者上腹区，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。（三）诱发咳嗽训练2．伤口固定法适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。（三）诱发咳嗽训练3．气雾剂吸入方法适用于分泌物浓稠者。可用手球气雾器或超声雾化器等，气雾剂有黏液溶解剂、支气管扩张剂，也可用抗生素类，使水分充分达到气道并减少痰的粘滞性，使痰易咳出。临床上使用乙酰半胱氨酸或2％碳酸氢钠1～2ml，沙丁胺醇或氯丙那林0.2～0.5ml，每天2～4次，至少在起床或入睡时吸人。气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。治疗后立即进行体位引流排痰效果更好。