《运动治疗技术》第四章-肌力训练(概述)

第四章肌力训练应用1.防治废用性肌萎缩，特别是机体制动后的肌萎缩。全身或局部制动均会造成肌肉的废用性萎缩，通常关节固定2周以上就可造成肌肉萎缩。石膏固定后的肌肉萎缩比卧床休息要明显得多。除了肌肉横断面积减少，肌纤维纵向挛缩也很明显。所以通常骨折后的康复所面临的有两方面的主要问题：肌肉力量减退和关节活动受限。应用健康人卧床休息一个月肌纤维横断面积减少10%～20%，两个月可能减少50%。萎缩的肌肉中脂肪和结缔组织相对增多，30天卧床休息可以造成腓肠肌的毛细血管密度降低38%，实际上维持毛细血管密度的运动量可以很小，高度训练的运动员在停训84天后，毛细血管的密度并没有减少。应用承担体重和步行的主要肌肉制动后萎缩最明显。35天卧床休息使下肢踝跖屈肌横断面积减少12%，而踝背伸肌群无明显变化。下肢悬吊6周的研究发现伸膝肌的萎缩几乎是屈膝肌的2倍，上肢固定9天造成的肌肉萎缩为4%。对于骨关节固定的患者，最好在固定期间一直坚持肌肉力量的训练，可减轻肌肉萎缩，又可促进骨折的进一步愈合应用2.防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性的抑制脊髓前角细胞的肌萎缩。肌力下降不仅与肌肉的横断面积减少有关，也与肌肉的神经支配有密切关系。由于创伤、炎症时产生疼痛故肌肉活动明显减少，导致定量运动负荷时运动单位募集率明显降低，EMG显示肌电活动减弱。肌力和神经功能的减退造成步态不稳和运动协调性降低，进行肌力训练后1周，肌力恢复50%，EMG恢复正常应用3.促进神经系统损伤后的肌力恢复，中枢神经系统损伤后导致的肌力下降在肌痉挛不明显时要积极的进行肌力训练；外周神经损伤后，特别是提示部分失神经支配时，特别强调损伤神经支配肌群的主动练习；4.帮助维持肌营养不良等肌病时的肌肉收缩；5.通过选择性增强肌力，调整肌力平衡，对脊柱侧弯、平足等骨关节畸形起矫治作用。应用6.增强躯干肌力和调整腹背肌力平衡，改善脊柱生理弧度，改善脊柱排列及应力分布，增加脊柱的稳定性，防治颈椎病及下腰痛。腰背肌与腹肌肌力的平衡是维系脊柱稳定的重要前提，由于腰背肌紧贴脊柱，相对于脊柱的力臂很短，所以要达到一定的做功量，必需产生较大的收缩力量，在日常生活工作或体育训练中频繁进行，会产生劳损。进行有针对性的肌力训练可以防治劳损。应用7.增强肌力和改善拮抗肌平衡，加强关节的稳定性，以防止负重关节的退行性变，对于膝关节而言，股四头肌和月国绳肌合理的肌力分布是维系膝关节良好稳定性的重要前提，较为合理的峰力矩比例为3：2，如果实际比例与正常比例出入较大，就必需制订有针对性的肌力训练计划，争取通过训练将比例趋于合理化8.增强腹肌和盆底肌训练对防止内脏下垂、改善呼吸及消化功能有一定的作用机制和原则通过对肌肉练习使其产生适应性变化，如使肌肉的形态结构变得更加发达、完善，肌肉的功能也同时获得改善。经系统的训练后，肌肉适应的表现为肌肉的体积增大，肌纤维增粗，收缩蛋白、酶蛋白增加，ATP、热能含量及糖原储备增加，毛细血管密度增加，结缔组织量也增多运动时和运动后肌肉的即时化为负荷、恢复和超量恢复的过程。在负荷阶段能量物质被大量消耗，物质代谢产物（乳酸、尿素等）被蓄积起来，人体机能能力下降，产生疲劳。停止运动后，到了恢复和超量恢复阶段，机体内环境（热、酸碱和水）恢复平衡，肌肉内被消耗的能源物质得到补充，综合反映肌力的各项指标（见上张幻灯片）上升并超过运动前水平，以后又再下降至运动前水平。运动时和运动后肌肉的即时变化如果下一次肌力练习在前一次练习后的超量恢复阶段内进行，那就可以该超量恢复阶段的生理生化水平为起点，使超量恢复巩固和累加起来，肌内物质和肌力就会逐步积累起来，从而实现肌肉形态和功能的逐步发展，进一步提高机体能力和训练水平。因此，超量恢复是肌力训练的生理学基础。通常超量恢复于运动后1—2天内出现，运动量太小，不感到疲劳，无超量恢复出现。超量恢复规律肌力练习会引起一定的肌群疲劳，因此无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习难以取得明显的效果；要掌握适宜的练习频度，尽量使一次练习在前一次练习的超量恢复阶段内进行。练习间隔时间太短时，肌肉疲劳尚未消除，继续练习将会加重疲劳以至引起肌肉劳损；间隔时间太长时，超量恢复已消退，即无从积累又使肌肉收缩力增强。肌肉练习时主观用力程度与练习肌肉收缩强度相当于最大收缩强度的40%时，运动单位募集率较低，主要是募集红肌纤维，对增强耐力有效；收缩强度增加时募集率增高，白肌纤维也依次参与收缩，对增强肌力有效，故应选择不同的收缩强度进行。遵循原则1.阻力原则2.超常负荷原则3.超量恢复过程切入训练原则4.训练至疲劳但不过度疲劳原则肌肉收缩形式和影响肌力的因素肌肉收缩形式可分为等长收缩和等张收缩，它们各有不同的特点。等张收缩时肌张力大致恒定，引起明显的关节活动，故称动力性收缩。等张向心收缩主要为白肌纤维收缩，肌肉收缩时肌肉的起点和止点相互靠近，此时收缩力高于阻力，产生加速运动（上楼时股四头肌的收缩）。等张离心收缩主要为红肌纤维收缩，肌肉收缩时起点和止点被动延长，此时收缩力低于阻力，产生减速运动（下楼时股四头肌的收缩）。两者交替练习有利于肌力的发展。离心收缩主要是控制肢体坠落的速度，使用过多易引起肌肉的酸痛，在太极拳、八段锦等民间运动形式的运动疗法中最为常用。等长收缩时肌肉收缩力与阻力相等，肌肉长度不变，不引起关节活动，也称为静力性收缩，常用于骨关节疾患的早期。等长收缩较好的增加肌张力，防治肌萎缩，消除肿胀，刺激肌肉肌腱本体感受器不能训练关节活动度主要训练红肌纤维对仪器无特殊要求全身疲劳不显著姿势稳定性不受影响运动中对力的评价由于速度为零而困难等长收缩动作不复杂易掌握能在关节活动受限时进行训练效果慢，心理效果差会出现屏气、血压上升、加重心脏负担不伴有关节活动，可在固定期、关节损伤、炎症期进行对改善运动的神经控制作用较小有角度特异性，仅有20度的生理溢流（overflow）等张收缩可增加肌张力，增强全ROM的肌力能训练关节活动度对仪器有特殊要求全身疲劳较显著对姿势稳定性有一定影响运动中对力的评价容易动作较复杂运动中易出现加速与减速的现象不能同时训练拮抗肌等张收缩不能在关节活动受限时进行，有关节挛缩、关节内伤病、运动时疼痛者不使用训练效果快，心理效果好可改善肌肉的神经控制，更好的改善局部血液淋巴循环，改善关节软骨营养不易进行不同速度的运动练习，有惯性作用，非顺应性阻力一般不出现屏气、血压上升、加重心脏负担的现象优缺点等长较等张动作简单容易掌握等长练习可以用来锻炼一些等张练习不易练到或很少练到的肌群，如四肢内收肌群等张练习可在全关节的运动幅度内进行，可较快的获得训练效果，等长练习只有在一定的角度内收缩才能取得效果。因为锻炼者可以直接看到自己所做的功，因此等张练习比等长练习具有更好的心理学效应。优缺点等长和等张练习应根据不同的需要，相互协调的进行等长收缩常不可避免的出现屏气现象，从而使血压明显上升，加重心脏负担，故有心脏功能障碍时宜选用等张练习。肌力影响因素肌肉的生理横断面：所有肌纤维横断面之和为肌肉的横断面肌肉的初长度：即收缩前的长度。在生理限度内肌肉在收缩前被牵拉至适宜的长度，则收缩时肌力较大肌肉的募集：同时收缩的运动单位数量越大，肌力也越大，称为肌肉的募集。肌肉的募集受中枢神经系统功能状态的影响，当运动神经发出的冲动强度越大时，动员的运动单位就多，当运动神经冲动的频率高时，激活的运动单位也多。肌力影响因素肌纤维走向与肌腱长轴的关系：一般肌纤维走向与肌腱长轴相一致杠杆效率：肌肉收缩产生的实际力矩输出受运动节段杠杆效率的影响肌肉的协同原动肌直接完成动作的肌群。其中起主要作用的为主动肌，协助完成动作或仅在动作某一阶段起作用者为副动肌拮抗肌与原动肌动作相反的肌群。当原动肌收缩时，拮抗肌应协调地放松或作适当的离心收缩，以保持关节活动的稳定性及增加动作的精确性，并防止关节损伤肌肉的协同固定肌为发挥原动肌对肢体运动的动力作用，参与将肌肉相对固定的一端所附着的骨骼充分固定的肌群中和肌作用为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作副动肌、固定肌、和中和肌可统称为协同肌。肌力训练基本方法的选择肌力为0级时，只能进行电刺激以延缓肌萎缩，也可进行传递神经冲动的练习，即做主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩，此时大脑皮质运动区发放的神经冲动，通过脊髓前角细胞向周围传递，直至神经轴突再生达到瘫痪肌群。这种主观努力，可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用，促进神经本身的再生。传递冲动可与被动运动结合进行。肌力训练基本方法的选择肌力为1～2级时，仍可采用肌肉电刺激法，此时肌肉已有随意的肌电活动，此时可以开始助力运动练习，即在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，外力可以来源于治疗师施加的力量、或者是器械旋转或摆动产生的助力、健肢产生的力量、以及水的浮力，以便完成大幅度的关节活动。注意强调主观用力，给予最低限度的助力，避免以被动运动替代助力运动。助力常加于运动的开始和终末，并逐渐减少肌力训练基本方法的选择肌力为2级时，可进行免负荷运动，即减除重力负荷的主动运动。可用吊带悬挂肢体，或将肢体放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上运动，或在温水浴中运动，利用水的浮力消除部分肢体的自身重量，使运动易于完成。肌力训练基本方法的选择肌力为3级时，应完全由患者主动运动完成，既不需要助力，也不需要克服外来阻力，可以根据情况进行单关节或多关节、单方向或多方向不同速度或幅度的运动，根据病情选择肌肉收缩形式与运动强度。肌力训练基本方法的选择肌力达4级，应由主动运动进展到抗阻运动，对抗较大阻力进行肌肉收缩，可增加运动单位募集率，从而提高训练效果。阻力可来源于人力、重物或器械。阻力应从小到大，关节活动范围的起始与终末部分施加小阻力，中间部分施加阻力最大，阻力应加在受累关节的远端，人力施加阻力以便调节阻力的大小，并在运动中做到阻力合理地增大和减少，肌力达4级以上时，可用重物或器械提供阻力。肌力训练基本方法的选择使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而竭尽全力进行收缩练习称为最大收缩练习，简称最大练习；以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）进行练习，称为次大收缩练习或次大练习。肌力训练基本方法的选择最大收缩或接近于最大收缩的练习，只能重复很少次数或持续很短时间即引起肌肉疲劳，但这能募集白肌纤维，对增强肌力有良效。相反，较低强度的次大练习可以重复较多次数或持续较长时间亦不易疲劳，但主要募集红肌纤维，对增强肌肉耐力有利。徒手抗阻练习适应证肌力3级以上患者可因此增加肌力、耐力和效率，尤其在开展可允许的关节活动范围内运动、解剖平面内的运动、PNF（proprioceptiveneuromuscularfacilitation）对角线模式运动（本体促进技术）：以多关节多肌群代替单关节、相对少的肌群的活动；以对角斜线的复合运动代替简单的单一平面；以螺旋形代替无旋转形运动。徒手抗阻练习该操作方法是先将患肢或躯体置于所要求的位置，通过特定的活动轨迹达到特定的目标。以上肢为例，如先置于肩屈曲、外展、外旋位，肘伸展，前臂旋后，腕伸展，各手指的伸直位，然后沿对角线的轨迹，达到肩内收、内旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲和手指屈曲位，此时整个上肢在这一过程作螺旋形的旋转活动，在运动中视肌力情况施加一定阻力，还可将患肢置于最大伸展位，使肌肉收缩更加有力或诱发主动动作。徒手抗阻练习禁忌证炎症，尤其在进行动力性抗阻时不允许相关的肌肉或关节有炎症或肿胀。疼痛，在练习中或练习后24H内有严重关节疼痛或肌肉疼痛出现，练习应终止或减量。心血管疾病，包括严重冠心病、先天性心脏病、瓣膜病及高血压等。非感染性炎症，主要是局部骨关节、肌肉肌腱、韧带等损伤愈合未坚时。徒手抗阻练习---练习前评估患者待训练部位的关节活动度及肌力，详细明确功能受限情况，以确定适宜的抗阻运动形式和合适的运动量将患者置于适合练习的舒适体位以被动运动形式向患者演示