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病史采集增加的考点:7,皮肤粘膜出血;10,便秘与腹泻;13,肿块;17,眩晕与晕厥;19,尿频、尿急、尿痛;二,病例分析:1,支气管哮喘;8,心力衰竭;12,肝硬化和原发性肝癌;20,系统性红斑狼疮;35,艾滋病和淋病;三,体格检查多了个颈部血管;四,基本操作:1,电除颤(大纲要求考,我这不考,抽中的话,考官让你重抽^-^);2,简易呼吸器的使用(考的是面罩球囊呼吸器的使用);3,多了一个“心电图机操作”;4,三角巾的下颌部止血包扎(难点)(拜托各位,有视频的发一下)5,心肺复苏的吹气和按压比(2个人是1:5;1个人是2:15,大纲是1:5,最好两个都答!)6,呼吸机的使用和电除颤一样,我这不考的!五,1,第三站是多媒体,是用鼠标选的单项题,四选一!2,肝功、电解质前两年没有考,估计今年也没有!3,增加了CT:(1)腹部实质性器官占位性病变{肝脏(原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、肝囊肿)、肾脏(肾癌、肾囊肿)、胰腺癌};(2)脑卒中(脑出血、脑梗塞);(3)脑外伤(颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿);六,病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据,估计今年也不要;七,对考官要礼貌,扣分时可少扣点^-^;八,止血包扎的物品要大家背给考官听,你背到什么他给什么,你不说的他不给的,这个也是考点;九,助理的抽着医师的题也不要怕,听说要求比医师的低,答对一半就可得満分,医师的要答完才得満分。一,先说X线:1,肺炎只考实变期的片,中、下叶实变的片的鉴别:中叶实变会挡住右心室,下叶实变能看到右心室影,2,右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点:看水平裂,前者右肺上叶萎缩,水平裂为“S”状;后者的水平裂仍为水平的一直线;3,大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点:看是否还存在肺纹理,大量气胸者肺纹理消失,中央型肺癌仍存在肺纹理;4,游离性胸腔积液、液气胸与肺炎:游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形;液气胸的上缘为一液体水平面;肺炎的肋膈角仍然存在;5,一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张:看纵隔的位置及健侧的大小,前者健侧面积小,纵隔向健侧偏;后者健侧面积大,纵隔向患侧偏;6,典型浸润型肺结核和大叶性肺炎:前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清,可有结节影或两肺同时发病;后者致密、均匀、大片影,一般单侧;7,普大型心影:左右心弓消失,心影成烧瓶状,见于心包积液;扩大的心影,能看到左右心弓的存在,见于心脏扩大,如房缺、室缺等;8,我看到一个难分辨的气腹片:是在胸正位片,气体上浮到膈面与肝或胃之间,显示为透明的新月形气体影,只有薄薄的一层,和正常的胸正位片一样,不注意看会以为是正常的胸片(是往年的考题);二、CT:1,脑卒中(脑出血、脑梗死):出血部位密度增高,CT上呈白色;缺血、梗死、软化、梗塞(可贯穿灰质和白质),片上呈灰色,低密度影;2,硬膜外出血和硬膜下出血:二者均为白色影,前者成梭形,可以超过脑正中线,后者呈新月形,一般不过脑正中线,因为有幕镰挡住;三、ECG:1,I和III导联和口诀“尖对尖,向右偏;口对口,向左走,左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞,右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞;这时看QRS波群的时间是否延长,延长时间大于0.12秒的,是传导阻滞;2,期前收缩区分室性和房性,看宽大变形的QRS-T波群前是否有P波,宽大变形的QRS-T波群是否与P波有关联,有P波,有关联的是房性;否则为室性;3,注意心电图机的使用;护理操作和外科操作的内容,考试要注意的事项:一,一进考场要先弄清楚备物处的地方,以免紧张找不到;二,取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车),特别是小物件容易遗漏,如胶带,棉签,棉球等;三,开各种包时要看清内里的物品是否齐全,因为反复使用,备物处会有遗漏;开包时要注意绑包的带子,将之整理成一团,以免下一步操作会将其带入,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后,拿洞巾时要注意看清胶管所在,动作要慢,不要带出胶管或让胶管跳出;掉在地上的器械不要再使用了,要到备物处重取;(这些是无菌操作的要求,都会倒致扣分的)四,最好是穿短袖的工作服去考试,如考隔离衣时卷袖子就不用了,还可以防止袖子没有卷好,掉下来的话就要倒霉了;口罩、帽子没有的话,可以口述,让考官知道你带好了,就不会扣分;五,操作时尽量将患者的情况想简单,让操作越简单越好,如伤口清创换药,就不要去想患者是大伤口,还流肿;以上是总述,以下是分述;护理操作:一,隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上;二,每个操作前都要有一个检查机器的动作;三,要在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释,说:“张梅,你现在因为疾病的原因,吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去,把营养打进去,请你合作!”(看起来好傻,不过她们护士就是这样考的,这样才是最好的!);操作过程也要多次跟患者交谈;四,轻度缺氧时吸氧要2L/min,氧浓度为29%,公式是什么没有听清楚;五,导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长,女的为6^8+5CM,男的为15^20CM;气管插管术为20CM;胃插管术为45^50CM;六,导尿术时会问你:膀胱高度膨胀时放尿,最多放多少?1000ML;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口;七,面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣了);双手挤球囊时出气是1000ML,单手时是600ML;外科操作:一,同样要注意物品,治疗车,操作前的检查动作,还有各个操作的适应症,禁忌症;二,腰穿术、腹穿术,老师说“南方地区是用穿刺针接胶管,北方地区才用三腔管”;治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ML)(会提问的,相关问题自己准备吧);腰穿术的去枕平卧会问:为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧4^6个小时,不是更多或更少?三,换药操作时,要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等),会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理?”等;四,止血包扎最多会是两个,去年考的是上颌角伤口的包扎,不会太难,我们不是专科的;四肢骨折的固定不管夹板的大小多少,用两块就可以了;五,清创缝合最好用三角针,孔多,好穿线,会问你某个部位什么时候折线好之类的问题;体格检查,都是往年的经验:一,四个生命征只考一个测血压,会问高血压的分级,怎样诊断高血压;二,淋巴结只考一个部位,头部只考眼睛(如眼球运动,眼球震颤,辐辏反射,调节反射,对光反射);三,劲部只考甲状腺、气管,会问甲状腺肿大的分度,气管左偏有那些病?气管右偏有那些病?各说出2^3个;四,胸部只考一个局部的四诊或只是一诊,会问病理性呼吸有那四种,各见于什么病,出现时你要怎么办等等问题;胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序,“正常的边界是什么?”,“边界改变会是什么病变,在那一边?”;肺部、心脏听诊会问“要听什么内容?”,“什么样为异常?”,“异常是什么样的病变?”;心脏的触诊要注意手法,四指并拢用于心尖部,小鱼际区用于看心包磨擦感;五,说出腹部的四分法和九分法,分出的每一区有什么脏器,视诊的3个内容(全腹形状,腹壁静脉,包块),听诊的2个内容(肠鸣音和血管杂音),有包块的话,要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等;六,腹部常考压痛反跳痛、麦氏点,莫菲征,肝肿大和脾肿大的分度,膀胱区的触诊,肝区和脾区的叩诊,移动性浊音的检查;七,神经反射常考:脑膜刺激征3个:颈强直、Kernig征、Brudzinski征,浅反射3个:角膜反射、腹壁反射、提睾反射,深反射4个:膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射,病理反射2个:Babinski征,Hoffmann征。总结:这些是细节、要点、常考点,总之一切以书为本,以上只为补漏!!根据经验,以上各点有效期为3^5年!!!试题1答案Kernig征测试如何操作?怎样为阳性表现?标准答案:答:被检查者仰卧,检查者抬起被检查者—侧下肢,使髋关节屈成直角后,当膝关节也在近乎直角状态时,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿屈伸活动数次后,抬高小腿;阳性表现为:正常人膝关节可伸达135度以上,若伸膝受阻,屈肌痉挛或疼痛为阳性试题2答案如何描述肿大的淋巴结?标准答案:答:描述其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管试题3答案如何进行浅部触诊,正确的顺序是?标准答案:答:①告知被检查者正确体位:检查者立于被检查者的右侧,并属其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌②检查者手法正确:检查者的手应温暖、指甲剪短,右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动③检查顺序正确:从左下腹开始,逆时针方向进行触诊试题4答案成年人高血压的诊断标准是什么?标准答案:答:舒张压大于90mmHg,收缩压大于140mmHg试题5答案胸部触诊需要触诊哪几项?标准答案:答:胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感试题6答案正确的心脏叩诊顺序是什么?标准答案:答:先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间;右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间试题7答案腹部体检时的体表标志有哪些?标准答案:答:肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐试题8答案什么是浅反射?浅反射有哪几个?标准答案:答:刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射;浅反射有:角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射试题9答案心脏听诊的顺序是?标准答案:答:从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区,逆时针方向或呈倒R字试题10答案气管向一侧偏移,考虑哪些病变?标准答案:答:大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大将气管推向健侧,肺不张、肺硬化、胸膜粘连将气管拉向患侧试题1答案病例摘要:男性,7岁。颜面浮肿15天,血尿、进行性少尿3天。患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红,3天前,出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可.既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。查体:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,BP145/80mmHg。发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体I°~II°肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。化验:Hb90g/L,RBC3.0×1012/L,网织红1.4%,WBC12.1×109/L,中性82%,淋巴16%,单核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h,尿蛋白(++),红细胞10~12/高倍,白细胞1~4/高倍,比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g。血生化:BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L,补体C30.45g/L,ASO800IU/L。要求:根据以上病史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