《居民死亡医学证明书》填写培训课件

《死亡医学证明书》填写培训林培森（社区办）公卫主治医师主要内容一、《居民死亡医学证明书》的用途二、填写对象及流程三、孕产妇和5岁以下儿童《死亡医学证明书》填写注意事项四、《死亡医学证明书》内容及填写注意事项(重点掌握内容）一、《居民死亡医学证明书》的用途“居民死亡医学证明书”，是由医生对因病伤死亡者填写的法定证明材料，在我国由公安部分与卫生部门保存，它具有双重用途：1．是居民死亡的人口管理记录，记载死者的各项基本情况及死亡原因，公安部门据此办理注销户口，还可作为殡仪火化部门进行尸体焚化的依据。2．是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标，可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制订相应的防控措施提供可靠依据。3．可以作为一种法律证据提公安、司法部门。4．目前越来越多地用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。注意：死亡医学证明书加盖医疗单位公章后方视为有效。二、填写对象及流程（一）、填写对象各镇区医院、社区卫生服务机构填写范围是：属正常死亡的中国公民、境外公民均属填写对象。各镇区要负责填写辖区内户籍和非户籍正常死亡公民的《死亡医学证明书》。（二）、填写流程三、孕产妇及5岁以下儿童《死亡医学证明书》填写注意事项（一）、孕产妇死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率纳入当地政府责任考核指标。填写此类人群《死亡医学证明书》要慎重！1、孕产妇死亡（指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内死亡者，不包括意外原因死亡如车祸、中毒等）2、5岁以下儿童死亡是以实足年龄计算，计算方法是用儿童死亡时间减去出生时间即为其实足年龄。5岁以下儿童死亡是指刚出生至5岁差1天的死亡儿童，其中不足28天为新生儿死亡，不足1岁为婴儿死亡，满1岁到差1天满5周岁的为1-4岁儿童死亡。三、孕产妇及5岁以下儿童《死亡医学证明书》填写注意事项（一）、《古镇医院孕产妇死亡评审制度》、《古镇医院围产儿死亡评审制度》。（见附件！）（二）、开具5岁以下儿童死亡医学证明书（院内和院外）要2小时内报告医务科和妇幼组。孕产妇死亡评审制度1、辖区内发生孕产妇死亡病例的由主管医生立即向科主任（或站长）报告，科主任（或站长）接到信息后立即电话报告医务科科长、主管业务院长、中山市博爱医院保健部陈喜莲及通知妇幼组。主管医生并于2小时内将原始病历及中山市孕产妇死亡病案报告表传真（传真号码88389006）到博爱医院保健部，联系人陈喜莲，联系电话88568663。2、院内每发生一例孕产妇死亡（指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内死亡者，不包括意外原因死亡如车祸、中毒等），主管医生2小时内整理好病历，提交医务科评审小组。并于24小时内在中山市妇幼保健信息系统填写好《孕产妇死亡报告卡》、《孕产妇死亡评审记录》、《孕产妇死亡调查报告附卷》。由产科主任审核（并组织科级评审），一周内上交医务科评审小组。孕产妇死亡评审制度3、医务科负责组织评审小组在孕产妇死亡一周内完成孕产妇死亡院级评审，完善填好相关资料。4、妇幼信息员于参加市妇幼例会时将《孕产妇死亡报告卡》、《孕产妇死亡评审记录》、《孕产妇死亡调查报告附卷》加盖医院公章后上交中山市妇幼保健中心。围产儿死亡评审制度1、辖区内发生新生儿死亡病例的由主管医生立即报相应科主任（或站长），并由科主任（或站长）电话报告医务科科长、主管业务院长及妇幼组。主管医生并于2小时内将原始病历传真（传真号码88389006）到博爱医院保健部，联系人陈喜莲，联系电话885686632、院内每发生一例围产儿死亡（包括28周以上死胎死产和生后7天内新生儿死亡），即由主管医生在《中山市妇幼保健信息系统》3天内填写《死胎死产登记卡》、《死胎死产病例摘要》或《儿童死亡报告卡》、《新生儿死亡调查表》，由科主任审核（并组织科级评审），一周内上交医务科评审小组。围产儿死亡评审制度3、医务科每季度结束后10天内组织院内评审小组进行围产儿死亡院级评审，在《中山市妇幼保健信息系统》填写《死胎死产病例摘要》或《中山市新生儿死亡分析报告》。4、妇幼信息员于每季度参加市妇幼例会时将《中山市新生儿死亡调查表》、《中山市新生儿死亡分析报告》加盖医院公章后上交中山市妇幼保健中心。四、居民死亡医学证明书内容及填写注意事项（一）、填写内容一般情况死因链（不及格率高达90%，大家认真学习如何填写此部分）调查记录填写基本要求1、不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。一般情况1、编号：不要填写。2、死者姓名：指现在用的姓名；如为婴儿，填写婴儿母亲姓名加之子(女)。3、性别：填男或女。4、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等实际情况填写。一般情况5、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，尽可能同时填写职业和主要从事的工种，如农民，工人中的车工、钳工、电工、纺织工、挡车工、排版工、电镀工等；还可填写长期接触哪些有害因素，如铅、苯、汞等，噪音、振动、高温等；服务行业中的售货员、炊事员、邮递员等；其它行业也应尽量填写主要从事的工作；学生就是学生，婴幼儿就是婴幼儿。6、户籍地址：应按户口簿上登记的住址填写完整；城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民小组。一般情况7、生前常住地址：按照生前居住满半年地址填写；不得把（6）与（7）合并。8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚（含再婚、复婚、分居）、丧偶、离婚、不详5种情况。9、文化程度：按实际情况填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专/大学本科及以上。10、配偶姓名：主要是为了便于查重用的，应尽量填写。11、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的那个单位。一般情况12、出生日期：按公历年、月、日填写。13、死亡日期：按公历年、月、日填写。14、实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者＝死亡年份－出生年份－1。当年已过生日者＝死亡年份－出生年份。未满1周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数。一般情况15、死亡地点：按死因证明书上的5种情况填写，医院病房含村卫生室.16、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。17、联系电话：指联系人的电话。18、住址或工作单位：指联系人的常住地址和所在工作单位。注意：婴幼儿，婚姻状况统一填写未婚，文化程度统一填写为文盲。（二）死因链的填写致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征)发病到死亡的时间间隔Ⅰ*(a)直接导致死亡的疾病或情况：----------(b)引起(a)的疾病或情况：---------------(c)引起(b)的疾病或情况：---------------(d)引起(c)的疾病或情况：-------------------------------------------------------------------------------------Ⅱ*其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况)：1、死因链的格式：2、由三部分组成：(1)死亡原因的部分Ⅰ：要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。第Ⅰ部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序，即(c)行引起(b)行、(b)行导致(a)行。死因链的填写(2)死亡原因的部分Ⅱ：促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。(3)发病至死亡之间大概的时间间隔：每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，常见死亡原因的错误填写与注意事项1、死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。2、死亡原因逻辑顺序错误：常见“流水帐”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱。3、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而未填写生前病史或没有做出死因推断；5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等填写在(a)，未报告与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况；6、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇死亡；7、损伤中毒类：a行：填致死的临床表现：如头颅骨折、多脏器损伤、肝脾破裂、窒息、某某药品中毒等b行：填造成致死临床表现的外部原因，不宜填写车祸、意外事故等，应填写清楚当时的情景如行人意外被卡车撞、在二楼擦玻璃窗时不慎坠落、在四楼脚手架上不慎跌落、不慎落水、跳河自杀、上吊自杀、服毒自杀等。意外跌倒：一般是指没有疾病理由(特别是高血压病、冠心病、脑血管病)而发生的意外跌倒、滑倒、以及从高处坠落等情况。如果跌倒前有较明确的可能造成跌倒的疾病发作，则可以不考虑意外跌倒。自杀：应报告自杀的形式(例如：上吊、投河、跳楼、服毒等)；还需进一步调查造成自杀的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、恋爱等)。8、时间间隔：a、心脑血管疾病必须填写时间间隔如脑溢血6个月，根本死因编码是I61.9，超过1年根本死因编码就变更为I69.1；又如心梗27天以内根本死因编码I21.9，28天以后根本死因编码就变更为I25.8。b、意外事故的后遗症如行人被摩托车撞造成脊柱损伤3个月,根本死因编码是V02.1；如果是1.1年死亡根本死因编码就变更为Y85.0。死亡砸伤、摔伤超过1年根本死因编码就变更为Y86。9、肺心病的说明：如果只填肺心病，就归入循环系统编码为I27.9，如果有慢支、肺气肿编码为J44.8，如果有支气管炎编码J42，如果有肺气肿编码为J43.9。也就是说如果有慢支或肺气肿，就属于呼吸系统疾病了。请大家在填写是要注意，家属如果来开证明书时只说是肺心病，要调查一下有无慢支肺气肿病史。10、骨癌与淋巴癌的说明：因为骨癌与淋巴癌一般都认为是继发癌，要在下一行写明原发癌是什么；如是原发癌在填写过程中要注意：a、在死因链a行中填写为原发骨癌或原发淋巴癌。b、骨癌要说明是什么部位如上肢、下肢等。如：上肢原发骨癌、原发淋巴癌等。11、关于糖尿病：糖尿病一般病程较长，而糖尿病一般都是并发症导致死亡，所以在填写证明书时要询问一下是什么并发症导致死亡如酮症酸中毒、肾衰、足溃疡等。如Ia)酮症酸中毒（肾衰等）1个月b)糖尿病5年死因链的填写案例1：如果某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→肺心病→死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。案例1：Ia)肺心病5年b)肺气肿10年c)慢支30年Ⅱ案例2（损伤中毒）：某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：行人意外被卡车撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”