中医药防治糖尿病周围神经病变指南

成都中医药大学附属医院&四川省中医医院中医药防治糖尿病周围神经病变成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识概述病因病机治疗措施基础治疗、辨证论治、其他疗法1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识概述发病机制诊断原则理化检查防治及护理病情检测诊断标准成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.1概述糖尿病周围神经病变（diabeticperipheralneuropathy，DPN）是糖尿病所致神经病变中最常见的一种慢性、远端、对称性的感觉运动神经的多神经病变，发病率在30％～90％。主要临床特征——四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.1概述主要临床特征四肢远端感觉、运动障碍肢体麻木、挛急疼痛肌肉无力和萎缩腱反射减弱或消失成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.1概述按临床表现分为远端对称性多发神经病变局灶性单神经病变非对称性的多发局灶性神经病变多发神经根病变及自主神经病变早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.2发病机制该病发病机理仍不清楚较为公认的观点是与血管病变、代谢因素及免疫因素脂代谢异常有关。eg.糖摄取减少、葡萄糖氧化受抑制、血液粘度异常、周围神经循环障碍、氧化应激异常等。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.3诊断原则根据病史，及麻、凉、痛、痿等临床表现，结合体检和电生理学检查资料，除病史和临床表现外，物理学检查、感觉定量试验(QST)和神经传导速度(NCS)中至少两项异常，才能确诊。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.3诊断原则主要诊断依据包括：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②出现感觉、运动神经病变的临床表现；③神经电生理检查的异常改变。④排除了引起这些症状和/或体征的其它神经病变。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.4诊断标准糖尿病史，临床主要表现为麻、凉、痛、痿等临床症状，并结合以下体征。①远端对称性多神经病变②局灶性单神经病变③非对称性的多发局灶性神经病变④多发神经根病变成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.5理化检查包括物理学检查、感觉定量试验（QST）和神经传导速度（NCS）。①腱反射及震动觉的检查②S-M单丝触觉试验③神经传导速度④其他：体感诱发电位的改变等⑤排除引起这些症状和/或体征的其它神经病变成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.6防治及护理缺乏特异性治疗方法早期筛查、对症治疗和预防并发症治疗一般治疗常规治疗对因治疗对症治疗护理加强足部护理密切观察病情心理护理成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识严格控制血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的基石。DPN的治疗首先是积极控制血糖，酌情合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常。同时，配合降压、调脂药物。①一般治疗1.6防治及护理——治疗成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识②常规治疗1.6防治及护理——治疗对因治疗：积极控制高血糖是防治糖尿病周围神经病变最根本和最重要的手段，而早期积极有效的进行神经修复也是糖尿病周围神经病变重要的治疗措施。对症治疗：通常采用以下顺序治疗患者的疼痛症状：甲钴胺和α－硫辛酸、传统和新一代抗惊厥、度洛西汀、三环类抗抑郁药、阿片类止痛药等。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识加强足部护理1.6防治及护理——护理选择合适的鞋袜促进足部血液循环足部检查保持足部清洁预防外伤成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.8病情监测①筛查定量感觉测定(QST)常用来检测感觉神经的反应，震动觉阈值是无知觉足溃疡最好的预测方法；温度觉的测定用来评价对药物的治疗反应；电生理学检查是金指标，它具有高度的可重复性，能较好地预测终点事件并且与潜在的结构异常之间存在良好的相关关系，特别是在评价运动神经传导速度时更有意义，这些检查有利于糖尿病周围神经病变的早发现早治疗。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.8病情监测②宣教加强DM、DPN宣教，对DPN、DF的预防和控制将有积极的意义。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.8病情监测③密切观察病情DPN以对称性远端多发性神经病较多，观察有无双足疼痛及感觉异常，夜间是否加重及有无肌肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套样感觉，同时做好体检，看有无腱反射减低或消失，如有以上症状，及时报告医生，给予对症治疗，防止疾病发展。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.1概述本病属中医“血痹”、“麻木”、“肢痹”、“痿痹”、“筋痹”等范畴。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.1概述①血痹消渴日久，或热耗气阴，或阴损及阳，以致气阴两虚，阴阳俱损，变生痰瘀，痹阻脉络，而致麻、凉、痛、痿等症的一种常见病证。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.1概述②麻木消渴日久，气虚失运、血虚失养、痰瘀阻络所致的以肢体末端及躯干部麻木为主要表现的一种常见病证。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.1概述③肢痹消渴日久，气血运行不畅、经络闭阻而导致的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.1概述④痿痹消渴日久，筋骨、肌肉等失去气血津液的濡养所致的以四肢末端对称性感觉与运动障碍，筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用、皮肤薄嫩而干燥，出汗异常为主要表现的一种常见病证。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.1概述⑤筋痹消渴日久，气血痹阻所致，以四肢筋脉肿胀、疼痛，渐至肌肉、关节肿胀，皮色暗红，屈伸不利为主要表现的肢体痹病类疾病。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.2病因病机禀赋不足饮食失节情志失调劳欲过度气阴两虚为本气滞、痰浊、血瘀为标气机阻滞，湿浊内停，痰瘀痹阻，阳气不能达于四末，肌肉筋脉失于濡养，导致疾病发生。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.2病因病机吕仁和认为本病根据病情轻重可分为三期晚期：脾、肾阳虚、痰瘀阻络中期：肝、肾阴虚、血脉瘀阻早期：气阴两虚、夹有瘀血阻络成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3治疗措施在辨证施治、遣方用药前提下，酌情选加化瘀通络之品，取其“以通为补”、“以通为助”之义。本病除口服、注射等常规的方法外，当灵活选用薰、洗、灸、针刺、推拿等外治法，内外同治，以提高疗效，缩短疗程。预防并发症主要是应预防糖尿病足、截肢、猝死等，应加强对足部的护理和检查。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识①基础治疗2.3治疗措施饮食治疗：饮食治疗是治疗糖尿病周围神经病变的基础治疗之一，要坚持做到总量控制，搭配合理，营养均衡，定时定量。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识①基础治疗——饮食治疗2.3治疗措施气虚血瘀：常食黄豆、扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、绞股蓝；参苓山药二米粥组成：党参30克，茯苓粉15克，干山药片45～60克，或鲜山药100～120克，粟米30克，粳米75～100克。制作：将山药洗净切片，党参加茯苓粉，同粟米、粳米共煮粥。每日1剂，分2次服。总热量：255-320kcal成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识①基础治疗——饮食治疗2.3治疗措施肝肾亏虚：常食瘦猪肉、鸭肉、龟肉；二山排骨汤组成：牛骨髓100克、山茱萸30克、干山药45-60克、猪排骨200克制作：山茱萸浓煎取汁，放入猪排骨炖至将熟，放入山药、牛骨髓共煮，至猪排骨熟烂，调味后即成。每日1剂，分2次服。总热量：280kcal成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识①基础治疗——饮食治疗2.3治疗措施阳虚血瘀：常食牛肉、鳝鱼、韭菜、芫荽、蜂胶；姜附炖狗肉汤组成：熟附片10g，生姜15g，狗肉100g，大蒜、葱各适量，菜油10克。制作：将狗肉洗净切成小块，生姜切片备用。将熟附片放入砂锅中，煎煮2小时后，放入狗肉、大蒜、生姜、菜油等炖熟，至狗肉炖烂即成，食肉饮汤。总热量：248kcal注意事项：附片先放于砂锅内先煎2小时成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识②辨证论治2.3治疗措施气虚血瘀证症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识②辨证论治2.3治疗措施气虚血瘀证治法：补气活血、化瘀通痹。方药：补阳还五汤（《医林改错》）加减。生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等。加减：病变以上肢为主加桑枝、桂枝尖。以下肢为主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚，可选用当归四逆汤（《伤寒论》）合黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）化裁。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识②辨证论治2.3治疗措施阴虚血瘀证症状：腿足挛急，肢体麻木，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚；五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干少饮，多有便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识②辨证论治2.3治疗措施阴虚血瘀证治法：滋阴活血、柔筋缓急。方药：芍药甘草汤（《伤寒论》）合四物汤（《太平惠民和剂局方》）加味。白芍、甘草、地黄、当归、川芎、木瓜、牛膝、炒枳壳等。加减：腿足挛急，时发抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心烦热加地骨皮、胡黄连。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识②辨证论治2.3治疗措施痰瘀阻络证症状：麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识②辨证论治2.3治疗措施痰瘀阻络证治法：化痰活血、宣痹通络。方药：指迷茯苓丸（《证治准绳》）合黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。茯苓、姜半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、生甘草、薏苡仁等。加减：胸闷呕恶，口黏加藿香、佩兰，枳壳易枳实；肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识②辨证论治2.3治疗措施肝肾亏虚证症状：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识②辨证论治2.3治疗措施肝肾亏虚证治法：滋补肝肾、填髓充肉。