挑刺疗法

挑刺疗法是用金属制成不同形状的针具，刺入人体一定的部位或穴位，挑破皮表，或挑断一定部位的皮下白色纤维样物，或挤出一些液体、血液，从而减轻患者痛苦，消除症状，达到治疗疾病目的的一种外治疗法，又称为“针挑疗法”、“截根疗法”。挑刺疗法是在古代“九针”中的“毛刺”、“扬刺”、“浮刺”、“半刺”，以及“络刺”的基础上演变而来的。如《灵枢&S226;官针》所述“毛刺者，刺浮痹皮肤也”，“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气博大者也”，“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状”，“络刺者，刺小络之血脉也”。挑刺原理就在于其有宣导经络，通调气血，助其荣卫运行，改善脏腑功能，达到祛邪扶正，治愈疾病的目的。(基本内容)1．挑刺部位与选穴挑刺疗法必须按照辨证施治的原则，明确病位，以做出临床诊断，确定治则和治法，选取相应的穴位或部位。(1)循经取穴：按循经取穴原则选择与疾病有关的经络穴位进行挑刺。临床可观察背俞穴处的皮下组织有无隆起、凹陷、松弛和皮肤温度的变异等反应现象，以此分析、判断属于某一经的疾病。如痔疮挑大肠俞、小肠俞、八醪、长强、委中等穴；前列腺炎选择膀胱俞、长强；急性结膜炎选大椎等等。从临床经验上看，常被选择的穴位多是背俞穴和华佗夹脊穴，如治疗头面、颈项部疾病时常选颈1～7、胸腔脏器及上肢疾病选颈3~7、上腹部内脏疾患选胸8～12、腰部及下腹部内脏疾患取胸10～腰2、肛门及下肢疾病选腰2～骶4的背俞穴及夹脊穴等。(2)寻找反应点：选用某些疾病在体表有关部位上出现的反应点，如压敏点、疹点、皮下结节、颗粒点等进行挑刺，或在相应经络附近，病变体表局部区域内找最明显的压痛点进行挑刺，如临床治疗头面、颊、颈、项部诸器官疾病，取颈1至7椎夹脊穴；治疗胸腔内脏及上肢疾病，取颈3至胸7椎夹脊穴；治上腹部内脏疾患，取胸8至12椎夹脊穴；治疗腰部和下腹部内脏疾患，取胸10至腰2椎夹脊穴；治疗肛门部和下肢部的疾患，取腰2至骶4椎夹脊穴等。如肩痛多在肩胛冈上的表面和三角肌的前缘等处找到痛点；腿痛多在腰骶关节表面找到痛点，即可在该痛点处挑刺。疹点选择时应注意与痣、毛囊炎、色素斑相鉴别，其特征似丘疹广稍突出于皮肤，似针帽大小，多为灰白色或暗红色，棕褐或浅红色，压之不褪色。找点困难时，可用手摩擦相应部位皮肤后，再仔细寻找。(3)体表病变区：多是根据民间传统经验选择与疾病有关的部位，区域来进行挑刺，常用的如；1)颞额：颞额部为胆经、胃经分布区，主治偏正头痛、感冒、头眩、神经衰弱、结膜炎、一切热性病变。2)颞顶：耳前直上发际处为三焦经分布区，主治偏正头痛、头晕、头胀、热病。3)额上：眉头直上发际处，为胃经分布区，主治前额头痛、感冒、目疾、热病。4)顶环：头顶百会穴四周环形，为督脉，膀胱经分布区，主治头痛目眩、癫狂惊痫、脱肛阴挺、中风卒倒等。5)枕下：枕骨下方处，为胆经分布区，主治头痛、头眩、神经衰弱。6)额横：前额发际，两眉平行线之中横线处，为胃经、督脉、膀胱经分布区，主治前额头痛、感冒、目眶痛、近视、痛经等。7)眉间：两眉间处，为督脉分布区，主治头痛目疾、发热、小儿惊痫。8)耳下：耳垂后陷相当于翳风穴处，为三焦经分布区，主治目疾、耳聋耳鸣、中耳炎、热性头痛。9)口环：口唇周围处，为胃经、任脉、督脉分布区，主治口噤、口僻、不省人事、癫痫卒倒。10)喉咽：喉结上凹陷中，天突穴及人迎穴处，为任脉、胃经分布区，主治急慢性咽炎、扁桃体炎、咳嗽、喘息、甲状腺肿大等。11)胸区：胸骨柄上，即从天突穴到剑突连成一线，向两旁旁开2寸、4寸处，共成5条直线，为任脉、肾经、胃经分布区，主治胸痛、咳嗽、喘息、乳少等。12)腹区：腹正中线旁开0.5寸、2寸、4寸的纵行线上，为任脉、肾经、胃经、脾经分布区，主治各种心区痛、呃逆、呕哕、积聚、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、急慢性肠炎、膀胱炎、月经不调、痛经、附件炎等。13)脐环：脐周围，为任脉、肾经、胃经分布区，主治腹泻肠鸣、经脐疝痛。14)督脉：腰背部正中线，为督脉分布区，主治腰背痛、内脏病、眼病、颈淋巴结病(结核)、癫痫、小儿高热、面部痤疮等。15)膀胱经：背正中线旁开1．5寸、3寸处，：为膀胱经分布区，主治眼病、颈淋巴结核、内脏病、疔毒疮疡、面部痤疮、半身不遂、赤白带下、遗精、遗尿、阳痿、内痔、脱肛等。16)四肢乙，上、下肢手、足六经线上，为手、足三阴三阳经分布区，主治相应部位的神经痛、风湿痛、肌肉麻痹、关节疼痛等。17)鱼际：鱼际穴挑刺主治小儿疳积、喘；息、胃痉挛等。18)四缝：四缝穴挑刺主治小儿疳积、纳；呆、缺钙、贫血、百日咳等。2．针具三棱针、圆利针、大号注射针头、钩状挑治针。3.操作方法挑刺治疗前，患者必须选取适宜的体位以便针刺和防止晕针，挑刺部位、医者手指、针具必须进行严格的消毒。(1)一般挑刺法：挑刺部位确定后，常规消毒，用左手按压挑点的局部周围，使其皮肤固定和绷紧，右手持针横刺刺入该点皮肤，纵行挑破2~3毫米，然后将针深入表皮下挑，挑断皮下白色纤维样物，挑尽为止。术后再行碘酒消毒，盖上敷料，胶布固定。也可先用0．5％盐酸普鲁卡因注射一皮丘，用手术刀在皮丘上切一小口，再将挑针刺入，挑出皮下白色纤维样物，用刀割断，术后处置同上。(2)特殊挑刺法①挑刮法：先在预定的皮肤上压刮皮肤，使其充血而露出隐伏着的痧斑，然后改用挑法，把痧斑挑破出血。②钳痧法：与挑刮法相似，但钳痧法是用钳拧法使皮肤充血透痧，钳痧的手势是以右手的中指、食指构成一个蟹钳形状，蘸些盐水或开水，对准要钳的皮肤顺序而钳。一拉一放，反复几次，皮肤局部便有充血发瘀现象。热毒越重，皮肤越易瘀黑，非属瘀斑热毒证则不易发斑，见图72。③挑筋法：是将穴位局部、周围的胶性纤维拔出切断。挑刺时，在针刺到一定深度(0.2~0．3厘米)后，即可将针尖做左右摆摇动作，可以把一种白色纤维样物拉拔而出，直到再没有纤维拉出为止，此时可有血珠流出，如纤维虽拉出但没有挑断，可用剪刀将其纤维剪断。本法操作较重，常用于急性或慢性顽固性疾病，如痹证、痿证等，具有疏通经络、宣导气血、解除筋缩的作用，见图73。④挑血法：是以挑被挑经络、穴位等处的浅层静脉、动脉，然后用拇食指脐压数次，使之出血的一种方法。多用于实证、热性疾患。⑤挑液法：是将针挑点或经穴(如四缝穴，大骨空穴)，用针挑破，然后用拇食指挤压数次，使之局部渗出一些无色的或黄色透明液体来。多用于小儿疳积、虫痛、消化不良诸种疾患。⑥挑羊毛疗法：对羊毛疔(毛孔凹陷，周边有一红圈，红圈多有一缺口，压之褪色，点中毫毛竖立挺直，有如钉子钉在皮孔上，如果把毛轻轻拔起，毛的根部常有一条粘性似羊毛状的细丝，同时被拔引出来)局部消毒后，用中、小号缝衣针作针具，用针尖横斜刺入挑点的毛囊根部(注意不要过浅过深)，用柔力挑起毛根。这时，便会有一条带粘性的线状物随毛根而出。如果一次未成功，可如法再施之。如无毛丝样物，则须在毛根下做破坏性挑刺，挤出毒血，方能奏效。7)截根法：用挑筋法从浅到深将皮内或皮下筋膜的纤维挑起，并用小刀割断或用力挑断。挑割后的残端不必拔出，挑后消毒伤口，敷料保护，见图74。8)挑挤法：用针挑破皮肤后，再加挤压，颜面危险三角区禁用此法，见图75。9)挑提法：根据挑点部位皮肤深浅，选取一根长短适宜的三棱针。用慢进针法深入皮下，继而进行挑提，一提一放，从轻到重逐步加重力量，每点约20~30分钟，无须挑断皮肤。挑毕2针，整复针口，消毒并保护伤口。10)挑拉法：挑拉法与挑提法相似，挑提法是垂直用力向上提，挑拉法是斜着用力向侧拉，牵拉方向与病位相反。11)挑摆法：选点消毒后，用大号三棱针刺入皮下，挑起皮肤做有节奏的不断摇摆，每分钟40，《80次，如同扯住皮肤按摩。摇摆幅度视挑点皮肤的松紧程度而定，若皮肤松弛，则摇摆度可大些，反之要小些。挑摆时间10～30分钟，摆力分强、中、弱三等，视患者病情而施，出针后，按常规处理针口。12)挑痕法：是在一定经穴或病变局部，以挑刺针轻轻挑划皮表，使之排出少许血液，并留有针挑痕迹的一种方法。常用于皮癣、面瘫等证，有止痒散风、清热解毒的作用。13)挑罐法：按病情需要选择某一种挑法，挑后以针口为中心，用闪火罐加拔一火罐。起罐后，常规处理伤口，常用于痹证、风湿腰痛、肌肉劳损、胃寒腹痛等，有疏通经络、祛除瘀滞的作用，见图76。14)挑灸法：按病情需要进行针挑，挑毕，再在针口上放一如绿豆大小的艾炷，点燃作灸，灸至痛甚时，即可灭其火，不必烧尽艾炷，壮数视病情而定，灸后包扎好针口即可，见图77。15)挑药法：又名挑贴法。按病情需要进行针挑，挑毕视病情取一些药物敷贴在针口上，以加强其作用，放药后用胶布固定，保护伤口，防止感染，见图78。16)捉懔蛇法：术者用右手拇、食指捉拿患者肌肉丰满的部位，如立即隆起一条蛇形样物者，即称傈蛇。出现■蛇，应立即改用钳痧的手法，捉住其“蛇头”，把它拉起来，拉到一定程度时，再让它从手钳中滑脱，从蛇头钳捉至蛇尾(先露者为头，后露者为尾)。这样钳捉几次，直到被钳处不再有傈蛇隆起为止。如此按顺序一处一处地捉拿，这种方法就称“捉■蛇法”，(3)疗程：一般挑治1次即可，1次不愈者可在2—3周后再行挑刺，挑刺部位可在原位，也可另行选择，或在原挑部位的附近。慢性疾病可每周1次，5~10次为1疗程。(适用范围)挑刺疗法适用于全身各个部位的不同病证，多用于治疗某些急证、热证、痛证及部分顽证久病等。(注意事项)(1)患者应取适当的体位，一般取卧位，以便操作和防止晕针。(2)严格无菌操作，术后嘱病人注意局部清洁，3~5日内不可用水洗，防止感染。治疗需要，按压的力量有强有弱，按压的面积有大有小，按压的时间有长有短。着力深度可至皮肤肌肉等组织表层，也可至骨骼、关节、脏腑等深层组织，本法具有调节气血、疏通经脉、诱导止痛、松解拘挛、整骨理节、矫正畸形、温通经络、活血化瘀、调理脏腑的作用。操作前首先要选择针挑点。1.选点挑治即选用某些疾病在体表的反应点。一般可在上起第七颈椎棘突平面，下至第三骶椎平面，两侧至腋后皱壁的范围内找点。食道静脉曲张则在胸部两侧都有；甲亢的反应点多在锁骨上窝区域内。反应点的特点是：形似丘疹，稍突起于表皮，针帽大小，浅红色，压之不退色，应注意与痣、毛囊炎、色斑等区别。选点困难时，可用两手磨擦病人背部即可出现。可能同时出现两个以上的点，应选用其中最明显的。根据病情，每次选取1-5处反应点挑治。2.穴位挑治根据病情需要，选取与各种疾病关系密切的穴位进行挑治。如痔疮可选大肠俞、竹杖（于背部正中第三腰椎棘突上方）、长强；结膜炎可选大椎；麦粒肿可选取大椎旁开0.5分处；前列腺炎可选膀胱俞或阿是穴。3.区域挑治从临床实践中发现，选用与疾病有关的部位进行挑治，疗效也很好。如头痛，头晕，发热，小儿抽搐及眼病在眉间挑治；胸痛，肋间神经痛，感冒一切热症等在胸腹正中线上选刺激点挑治；肛门和会阴部疾患在越靠近脊柱，越靠近下腰部选点施行挑治效果越好。因此，为了减少找反应点的困难，可在第三腰椎第三散椎之间左右旁开3-5cm的线上，任选一点施行挑治。三、挑治的操作方法暴露腰背部，选定挑治点，局部皮肤消毒后，以消毒的粗针将选点部位的表皮纵行挑破0.2-0.3cm（最好先用1%的普鲁卡因作局部麻醉），然后深入皮下挑，拉断或割断白色纤维，反复挑割，将皮下白色纤维（如羊毛状）挑尽为度，一般不出血或略有出血。挑尽后填入生盐一粒或用碘酒消毒，贴以胶布即可。一次不愈者，可于二、三周后再施行挑治，其挑治点可以另选。四、适应症如何施治？1，痔疮：在病员背部第七颈椎至第五腰椎两侧可见一种痔点，似丘疹样，稍突起，灰白或暗红色，压之不退。有时点上还生长一根毛。也可以同时出现几个点。找到痔点后，可用粗针挑破痔点，挑出白色纤维样丝状物数十条，但很少出血。挑尽后，涂碘酒消毒。适当休息。2，麦粒肿：在病员肩胛区内，可找到粟粒大、高出皮肤、淡红色、压之不退的小皮疹，挑法如挑痔点一样。左挑右，右挑左。一般挑后一日即可痊愈。3，颈淋巴结核：在脊柱两侧、肩胛骨下角以上，可找到结核点，挑法同上。左挑右，右挑左。一般挑后30-40日内可以消散。五、施治注意事项①水中注意无菌操作，术后注意局部清洗，