预防接种妈妈课堂2

简述接种管理一类和二类疫苗接种程序不良反应处理主要内容接种医生的职责安全规范的接种告知义务安全规范的接种合格单位和接种人员服务对象管理：被动+主动，信息化管理规范免疫程序和二类疫苗的使用严格按照《规范》提供接种服务规范疫苗管理规范冷链管理实施安全注射安全规范的接种信息系统资料不得代替儿童预防接种证。入托、入学、入伍、出境都需要。保管好，不要随意放置、涂画、卷曲。医生凭证接种，登记接种的疫苗批号和日期，并用钢笔签名或签章。家长有义务提醒医生将内容填写完整。预防接种证的重要性简述接种管理主要内容接种前的工作接种前准备查看并准备好预防接种证；接种前给宝宝洗澡，保持接种部位清洁；换上干净、宽松的衣服，便于露出接种部位；服糖丸、轮状疫苗前30分钟避免喂奶，喂水尽量避免宝宝在睡眠状态中接种疫苗；向医生说明宝宝的健康状况。登记前的七个问题您的孩子今天好吗?您的孩子近一周内有感冒、发热、咳嗽、腹泻、抽搐、严重湿疹、肛周脓肿吗？您的孩子对食物和药物过敏吗?您的孩子在上次接种后有问题吗?您的孩子的免疫系统有问题吗?您的家庭有人免疫系统有问题吗?这个孩子最近接受过血液制品吗?如输血或免疫球蛋白。接种时的工作“三查七对一请”三查检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期七对核对受种者姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径。一请请家长再次核对疫苗名称、规格、批号。接种时的注意事项糖丸用冷开水送服严格执行操作流程签名接种疫苗后的工作：接种后留观30分钟喂奶后30分钟才能服脊灰疫苗，服苗后两小时内暂不喂奶及温开水。注意保暖、多喝温水。2-3天内避免剧烈运动及受凉，注意注射部位的清洁卫生。可以洗澡，但避免揉搓注射部位。简述接种管理一类和二类疫苗主要内容灭活疫苗减毒疫苗疫苗中的细菌或病毒经处理丧失致病性，但仍保留活性接种后可促使人体产生抗体，获得免疫力可能因细菌或病毒剩余活性致病需要的抗原量少疫苗中的细菌或病毒经处理活性完全丧失接种后可促使人体产生抗体，获得免疫力不会因细菌病毒剩余活性致病，安全性更高但需要的抗原量多按照疫苗性质划分：减毒活疫苗和灭活疫苗按行政分类一类疫苗政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，人民政府增加的疫苗，以及应急接种或群体性预防接种所使用的疫苗。二类疫苗由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。正确看待二类疫苗一类疫苗与二类疫苗是行政分类，不是医学分类，一类苗和二类苗不是绝对的，现在有些一类苗以前也曾经是二类苗，比如乙肝疫苗、麻腮风疫苗等。。从医学和防病的角度看，所有上市的疫苗都非常重要。二类疫苗对一类疫苗是重要的补充，实际上有些二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大，如肺炎、流感、脑膜炎等。有些二类苗是一类苗的替代疫苗，如脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）、乙脑灭活疫苗，针对部分患有禁忌症或免疫力低下的宝宝，降低不良反应发生的几率。如何判断宝宝是否免疫功能低下/缺陷？发育迟,胸腺发育不成熟，免疫因子水平较低在宫内的营养不足，发育比正常的婴儿差出生后不能从母亲乳汁中获取IgA，只能靠胎儿期IgG维持，粘膜免疫功能相对低下肛周脓肿皮肤炎症鹅口疮反复感冒过敏体质如长奶癣严重皮疹脐带脱晚营养不良早产儿低体重儿人工喂养儿反复感染过敏体质没有可打可不打的疫苗PS简述接种管理一类和二类疫苗接种程序主要内容接种程序疫苗年（月）龄出生1月2月3月4月5月6月8月12~17月18~24月3岁4岁6岁卡介苗BCG1剂乙肝疫苗HepB第1剂第2剂≥28天第3剂≥60天脊灰疫苗OPV第1剂第2剂第3剂第4剂脊灰疫苗IPV第1剂第2剂第3剂第4剂Hib第1剂第2剂第3剂第4剂精百白破第1剂第2剂≥28天第3剂≥28天第4剂加强7价肺炎疫苗3.5月第1剂4.5月第2剂5.5月第3剂第4剂≥2月A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗（6-18月）A群第1.2剂隔3月A+C群≥1年A+C群≥3年麻风疫苗MR1剂疫苗年（月）龄出生1月2月3月4月5月6月8月18~24月2岁3岁6岁乙脑灭活疫苗第1.2剂隔7-10天第3剂≥1年第4剂加强乙脑减毒活疫苗第1剂第2剂≥1年水痘疫苗12月龄-12岁1剂麻腮风MMR1剂甲肝减毒疫苗1剂甲肝灭活疫苗第1剂第2剂≥6月23价肺炎疫苗1剂口服轮状疫苗2月-3岁（≥1年）23价肺炎疫苗1剂白破疫苗DT1剂卡介苗（BCG）作用：预防结核病。免疫程序：出生后24小时。大于3月应先做PPD皮试反应：接种后3～4周在局部出现红肿浸润，以后化脓或形成溃疡，2～3月结痂，形成疤痕。化脓严禁挤压。卫生部于1997年8月发布了“关于停止卡介苗复种的通知”，提出已初种的儿童不再进行复种。4岁以后不再补种。乙肝疫苗（HBV）作用：预防乙型肝炎。免疫程序：0.1.6月龄初免，之后可根据抗体测定进行加强。乙肝疫苗的使用对HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生后24h内尽早注射乙肝免疫球蛋白，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μgCHO乙肝疫苗，在1个月和6个月分别接种第2、3针乙肝疫苗。新生儿在出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg或10μg酵母或10μgCHO乙肝疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙肝疫苗者应进行补种，剂量为5μg或10μg重组酵母，或10μgCHO乙肝疫苗对成人建议接种20μg酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗。脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）作用：预防脊髓灰质炎引起的小儿麻痹症。禁忌：有免疫缺陷症禁服；对牛乳及牛乳制品过敏者；肛周脓肿者禁服。鹅口疮者暂缓；最近一周内每日腹泻４次以上者暂缓。28Hib是我国儿童细菌性脑膜炎、肺炎的首要致病菌姚开虎，杨永弘。儿童肺炎链球菌和流感嗜血杆菌疾病及其疫苗预防。实用医院临床杂志。2005;7(2)第3期:6-8王传清等。2000至2006年复旦大学附属儿科医院呼吸道感染患儿4种常见细菌分离率及耐药趋势。中国循证儿科杂志。2007；2（3）：197-204。细菌性脑膜炎细菌性肺炎百白破联合疫苗（DTP）作用：预防百日咳、白喉、破伤风。禁忌：有癫痫，神经系统疾病禁用。反应：注射局部可有红肿、疼痛、发痒或低热、疲倦、头痛、全身不适等，偶见过敏性皮疹，血管性水肿，一般无须特殊处理。三种脊髓灰质炎疫苗的区别疫苗名称脊灰减毒疫苗OPV脊灰灭活疫苗IPV五联苗IPV+HIB+DTaP疫苗成分病毒毒力有可能在体内复原病毒被彻底杀死，毒力不会复原含脊灰灭活疫苗、无细胞百白破和HIB疫苗安全性安全有效世界卫生组织称之为“最安全的疫苗”安全有效使用方法口服肌肉注射肌肉注射不良反应发热、恶心呕吐、腹泻极少数（1/200万）出现疫苗相关性小儿麻痹和疫苗衍生脊灰病毒，导致终身残疾触痛、红斑、肿胀无VAPP疫苗相关脊灰病例触痛、红斑、一过性发热、腹泻，48小时内可自行缓解无VAPP疫苗相关脊灰病例7价肺炎球菌结合疫苗7价肺炎球菌结合疫苗是5岁以下儿童预防儿童肺炎链球菌性疾病的有效手段，也是国内唯一可用于2岁以下儿童的肺炎链球菌疫苗。简述接种管理一类和二类疫苗接种程序不良反应处理主要内容局部一般反应的临床表现红肿、浸润：12～24小时出现，伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人直径＞5cm，有的伴有疼痛。一般在24～48小时逐步消退硬结：接种含吸附剂疫苗，因吸附剂不易吸收，炎症持续的时间较长，而在局部形成硬结，7天至2～3个月或更长时间不能退去。全身一般反应的临床表现灭活疫苗5～6小时或24小时左右体温升高，一般持续1～2天，很少超过3天。减毒活疫苗出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后6～10天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。预防接种反应的处理方法反应处理方法红肿、浸润，伴疼痛一般不需任何处理，早期局部红肿可冷敷硬结熟鸡蛋干热敷，每日数次，每次10～15分钟硬结不消退外敷10%复方鱼石脂软膏新鲜土豆片轻度全身反应加强观察，必要时适当休息，多喝温开水，注意保暖，防止继发其它疾病体温超过38.5°送医院观察，高热不退或伴其它并发症者，应密切观察病情，遵医嘱用药中国CDC免疫规划中心郑景山主任接种后现场留观30分钟——一个不可忽视的环节为什么疫苗接种后要留观30分钟？文献常见疫苗接种后因过敏性休克发生死亡的报道2009/2010甲型H1N1流感疫苗接种接种约1亿剂次报告过敏性休克47例死亡0例未发生死亡的重要原因：严格留观30分钟医疗救治准备如何提供第二类疫苗接种服务？把握疫苗接种的最佳年龄范围——在疾病高发年龄之前完成全程接种Hib、肺炎、轮状病毒疫苗：6月龄之前完成基础疫，2岁后再接种的意义大减！对于“体质较差”儿童，更有必要接种更有可能发生重症和死亡，疾病负担明显更重培训