品管圈活动书面报告书模板

品管圈(QCC)活动成果报告书品管圈名称：星心圈改善主题：提高核对准确性活动单位：住院药房活动期间：2013.04-2013.11圈徽一、上期活动追踪结果(一)品管圈活动名称：提高工作效性(二)主题选取原因：对医院而言：提高医疗质量提升病人对医院信任度对药房而言：提高团队凝聚力提高病区对药房满意度对个人而言：降低劳动强度改善工作环境(三)目标设定值：目标准=现况值－改善值=现况值－(现况值×改善重点×圈能力)=87.83－(87.83×79%×0.55)=50(四)效果确认目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=（60-87.83）/(50-87.83)×100%=73.6%(五)效果维持情形：良好二、圈的介绍(一)圈的组成圈名：星心圈成立日期：2009年03月成员人数：12人平均年龄：28岁圈长：顾中盛辅导员：赵萍所属单位：江苏省人民医院单位分机：6782圈员：徐辰琛、丁一、李茜、房妍庆、段玉琴、朱璇、韦婧婧、曹园园、杨燕、任正、刘晓芬主要工作：住院药房：住院病人药品调剂、药物咨询、药房药品储存与保管、医嘱点评、病区和手术室基数药品的检查与管理。活动期间：2013年04月至2013年11月单位主要指针：支持(二)圈名意义：1.群星闪烁，形成一道耀眼的光芒。2.心，是医者仁爱之心,是真诚奉献之心。3.用心提供服务，让群星闪耀在药学事业的星光大道上。(三)圈徽意义：1.和谐的医患共同体，需要我们与患者心心相印。2.蓝色的旋风，寓意和谐的主旋律，状如“OK”的手势，代表我们对目标充满信心。3.星星环绕着心，寓意着以病人为中心。4.熠熠生辉的星星代表释放能量的圈员。(四)圈活动特点：年轻有活力、有激情、有理想三、主题选定(一)选题过程：主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高核对准确性364840361601◎提高出院带药处方合格率184232161085提高不合理用药用药干预成功率284034261283提高盘点准确率383426261244改善出院带药预配流程284232321342评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。(二)本期活动主题：（主题说明）保证住院药房送到病区的药品准确无误。(三)名词定义：药师发完药品后由专职的核对药师进行核对，提高核对人员核对的准确性，减少外差的笔数，从而保证药品的准确。(四)选题理由：1.对同仁而言：树立药品质量意识，增强责任心2.对医院而言：提高医疗质量,减少医疗纠纷3.对患者而言：保障用药安全4.对部门而言：提高工作效率，提升科室形象5.对药房而言：提高服务品质，提高满意度，改善工作环境四、活动计划拟订(一)月份周次步骤13年4月13年5月13年6月13年7月13年8月13年9月13年10月13年11月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定顾中盛计划拟订丁一现况把握房妍庆目标设定曹园园解析任正对策拟订李茜对策实施与检讨朱璇效果确认杨燕标准化段玉琴检讨改进韦婧婧成果发表徐辰琛表计划线表实施线人员调整五、现况把握(一)与主题相关之工作流程图否(三)改善前柏拉图(四)结论:据二八法则，发错药箱+药品数量错误+工人拿错药品=90%80%,作为本期重点改善的项目。药师发好药品正确核对人员核对放入病区药箱六、目标设定(一)目标值设定：3(例)(二)设定理由按照医院和科室的要求，外差数最好没有，但考虑到实际的情况很难实现。目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值×圈能力)=10－(10×0.72)=2.8降幅70%七、解析(一)八、对策拟订问题点原因分析对策方案总分采行提案人负责者对策编号1减少内差优化手持终端发药顺序48李茜顾中盛对策一2工作量大，人员紧张增加人员32段玉琴3药箱陈旧RFID医药周转箱上线46杨燕房妍庆对策二4Wms复核扫码故障完善wms系统，减少故障36韦婧婧5核对间布局不合理调整核对间布局46丁一曹园园对策三6干扰太多专人接电话38朱璇减轻核对药师工作量46曹园园任正对策四固定退药时间38徐辰琛固定病区工人退药时间30房妍庆注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：10人，每项总分50分，以80/20定律40分以上为实行对策，共圈选出4个对策。九、对策实施与检讨(一)对策一对策名称优化手持终端发药顺序主要因提高发药的准确度改善前：由于药品管理和存储的需要，原有药架的物理单元发生改变，药师发药不在是以前设定的路线，从而需要走回头路，浪费精力。对策内容：优化手持终端发药顺序对策实施︰住院药房全体人员负责人：顾中盛、李茜实施时间：2013年6月实施地点：住院药房对策处置：经效果确认该对策为有效对策，列入标准化，作业标准程序QCCIV-1对策效果确认：DPCA九、对策实施与检讨(二)对策二对策名称RFID医药周转箱上线主要因外科病区多、取药人员杂改善前：普通药箱对策内容：RFID医药周转箱上线，外科病区由原来的普通药箱改为带密码、冷藏功能的RFID医药周转箱。对策实施︰住院药房全体人员负责人：房妍庆、杨燕实施时间：2013年7月实施地点：住院药房对策处置：1、经由效果确认为有效对策2、上述规范列入RFID医药周转箱上线，标准作业程序QCCIV-2对策效果确认：DPCA九、对策实施与检讨(三)对策三对策名称核对间布局的改变主要因核对间空间狭小、布局不合理，减少放错病区的差错改善前：核对间空间狭小、布局不合理，药箱摆放杂乱，大小不一，很难找到。对策内容：核对间出新，环境改善，更换药箱，按照内科、外科分开放置。对策实施︰住院药房全体人员负责人：曹园园、任正实施时间：2013年7月实施地点：住院药房核对间对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策。2、上述规范列入协定核对间布局改变，标准作业程序QCCIV-3对策效果确认：DPCA九、对策实施与检讨(四)对策四对策名称减轻核对人员工作量主要因核对间事情多而杂改善前：核对间药师既要核对药品，又要退药、还要到窗口接电话处理病房急需药品、缺药、少药的问题，分散注意力，不能集中精力核对。对策内容：减轻核对人员工作量，并在核对间安装无绳电话，方便药师处理工作问题。对策实施︰住院药房全体人员负责人：丁一、任正实施时间：2013年6月实施地点：住院药房对策处置：1、经由效果确认该对策提高药师工作积极性，为有效对策2、上述规范列入核对间安装电话，标准作业程序QCCIV-4对策效果确认：DPCA十、效果确认(一)有形成果1.改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后备注调查日期5月6-8月9月资料来源病区反馈电话记录和住院药房日常盘点外差数10732.改善后柏拉图3.成果比较4.目标达标率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=(3-10)/(3-10)×100%=100%(二)无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均沟通协调282.8434.31.5团队精神242.4414.11.7和谐程度252.5454.52.0荣誉感292.9414.11.2积极心303.0454.51.5责任心323.2464.61.4注：由圈员10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为50分十一、标准化作业标准书（一）类别：★流程改善□提升质量□临床路径作业名称:优化手持终端发药顺序。编号：QCCIV-1主办部门：住院药房一、目的：提高药师发药的准确度。二、适用范围：住院药房所有工作人员。三、说明：（一）作业程序（二）作业内容1、将药品货位码重新选定：为保证药品的一货一位，保证药品发放的唯一性，和高危管理需要，单独设置摆放区域，药品住院药房增加了许多货位，将新增加的药品货位码重新选定。2、按照发药的最优化顺序，对药品货位码重新排序。3、对货位码进行特定的编号，导入住院发药系统。4、不定期调整：如遇药品物理单元的调整，进行相应的调整。四、注意事项：选定货位码时不能有任何的遗漏和差错，否则发药顺序就会混乱。五、附则：（一）实施日期2013年06月（二）修订依据若工作流程有所变更，则本标准随之改变。修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：1将药品货位码重新选定2按发药顺序优化排序3重新编号，导入住院发药系统4不定期调整作业标准书(二)类别：★流程改善□提升质量□临床路径作业名称:RFID医药周转箱上线编号：QCCIV-2主办部门：住院药房一、目的：为了减少核对放错病区的差错率二、适用范围：住院药房全体工作人员三、说明：（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1、药师核对好药品：药师根据药单核对好药品。2、放入RFID医药周转箱：药师将核对好的药品放入RFID医药周转箱。3、将发药单和周转箱绑定：分别扫描发药单据条码和RFID医药周转箱条码，通过电脑操作程序将两者绑定，锁箱后，周转箱显示屏会显示病区号和温度。4、工人送至病区：工人将按照药箱显示的病区号送到病区，病区护士通过刷卡方式打开药箱。四、注意事项：药箱放置冷藏药品时，药箱要预冷，提前放置冰晶半小时左右。五、附则：（一）实施日期2013年07月（二）修订依据若工作流程有所改变，则本标准随之改变。修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：1药师核对好药品4工人送至病区2放入RFID医药周转箱3将发药单和周转箱绑定作业标准书(三)类别：□流程改善★提升质量□临床路径作业名称:改善核对间布局编号：QCCIV-3主办部门：住院药房一、目的：为了减少核对药品时放错病区的差错率。二、适用范围：住院药房所有工作人员。三、说明：（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1、将病区编号：对我院45个病区进行系统的统一编号2、病区分类：将各病区按照内科、外科、感染、血液及其他周边科室进行分类3、选定病区周转箱的位置：将各病区的周转箱按照分类及病区编号，选定各自的位置。4、不定期调整：如遇病区配送方式或其他情况出现变化，进行及时调整。四、附则：（一）实施日期2013年07月（二）修订依据若工作流程有所改变，则本标准随之改变。修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：1将病区编号2病区分类3选定病区周转箱的位置4不定期调整作业标准书(四)类别：□流程改善★提升质量□临床路径作业名称:减轻核对人员工作量编号：QCCIV-4主办部门：住院药房一、目的：提高药品核对的准确性。二、适用范围：住院药房全体工作人员。三、说明：（一）作业程序（流程图）（二）作业内容减轻核对人员工作量：1、将退药交给药房机动人员，核对人员不在给病区退药。2、病区急需药从前台窗口取药，病区急需药品，凭执行单到住院药房窗口取药，不在核对间由核对人员提供。3、在核对间安装无绳电话，方便核对人员处理问题。4、抢救车、基数药品到期更换由库管负责，五、附则：（一）实施日期2013年06月（二）修订依据若工作流程有所改变，则本标准随之改变。修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：减轻核对人员工作量将退药交给药房机动人员病区急需药从前台窗口取药抢救车药品更换由库管负责在核对间安装无绳电话十二、检讨与改进(一)活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定头脑风暴、自下而上、不同视角提出迫切需要解决的问题了解圈能力，择题明确活动计划拟定制定完整的计划，合理分配各个阶段的时间周转箱上线后，工作模式改变，缺乏应对能力现况把握收集数据分工明确，各位圈员及同仁圈员配合良好，数据充分。自觉性有待加强目标设定现状把握明确，目标设定基本合理分析问题时需注重细节解析能抓住要因，剖析问题比较全面分析手法有待加强和进一步细化对策拟定圈员集思广益，群策群力人员紧张、系统错误等问题无法解决对策实施与检讨同事与圈员之间沟通良好，对策实施相对顺利有些对策需要其他部门