护士的职责与责任(分级管理)

各层护士的职责及标准护士层级管理的背景2008年5月12日《护士条例》的实施通过实施护士分层级管理、责任制护理和均衡连续性排班，保证高年资、有经验的护士在一线岗位，保证把有限人力用在最需要、最重要的岗位上，保证护士人力的合理使用和分配。层级管理组织结构图护士长A班组长P班组长N班护理小组A1责任护士A2责任护士P1责任护士P2责任护士N1夜班护士N2夜班护士A班助理护士A班学生或健康助理P班助理护士P班学生或健康助理N班助理护士N班学生或健康助理各层级人员工作职责不同组长:工作职责（A班、P班）N班当值组长:工作职责责任护士：工作职责（A班、P班、N班）助理护士:工作职责（A班、P班、N班）健康助理、学生：工作职责（A班、P班、N班）工作职责的确定原则将护士的职责用下列四方面来划分专业技能(Professional)临床技能(Clinical)临床管理能力(Administrative)自我管理能力(Personnel)各层护士的工作重点护理组长（高级责任护士）责任护士（初级责任护士）助理护士（非注册护士或注册护士）评估、沟通、教育、答疑、指导、协调12打针、发药、处置3基础护理、非侵入性操作工作职责的制订原则根据临床技能(CLINICAL)组长1、落实急危重症患者的评估，制定护理措施，参与和指导责任护士落实。2、负责患者入院告知，介绍护长、主管医生、住院制度。3、负责患者住院期间的健康教育及评估，如药物、饮食、检查、术前后告知等。4、建立良好的护患关系,随时回应患者的需要.5、积极参加各种护理培训,以掌握最新技术发展动态.工作职责的制订原则根据临床技能(CLINICAL)责任护士1.住院环境介绍，并根据自己所掌握的知识层面进行宣教。2.建立良好的护患关系，向患者自我介绍，随时协助患者找到组长解决自己无法解决的问题。3.及时更新新技术，了解新进展。工作职责的制订原则根据临床技能(CLINICAL)助理护士1.落实生活护理，做好非危重症患者的晨、晚间护理，保持患者个人卫生和床单位的整洁，满足患者的基本需求。2.发现患者的任何病情变化时立即向上级护士汇报.3.掌握本科室的相关仪器的操作。工作职责的制订原则管理(ADMINISTRATIVE)组长1.与医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人员等良好沟通，起到沟通桥梁的作用，确保护理工作团队能够为患者提供优质的护理服务。2.护士长不在时行使行政管理权，随时就患者的病情变化及下级护士的工作情况向护士长报告。3.确保各种仪器的清洁及功能状态，如有异常随时上报护长并与相关部门联系解决。4.根据医院规定及时上报护理不良事件。5.管理及质量检查下级护士对职业暴露，感染控制，CPR和火灾等的应急预案的掌握情况。工作职责的制订原则管理能力(ADMINISTRATIVE)责任护士1.密切配合组长完成对患者病情动态变化的监测，随时汇报。2.及时向组长上报护理不良事件及患者的投诉。3.确保本组仪器的清洁及功能状态，如有异常立即上报组长。4.掌握职业暴露，感染控制，CPR和火灾等的应急预案。工作职责的制订原则管理能力(ADMINISTRATIVE)助理护士1.负责本护理单元仪器的清洁及保持功能状态，如有异常立即上报责任护士。2.负责备用床的准备，暂空床及病房的整洁。3.对护理不良事件需及时上报责任护士。4.掌握职业暴露，感染控制，CPR和火灾等的应急预案。工作职责的制订原则自我管理(PERSONNEL)组长1.严格按《护理人员形象重塑》要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励下级护士。2.维护团队精神，建立团队间有效的沟通。3.积极参加护理培训，负责向新护士介绍环境及工作流程，使新护士尽快适应。4.接待患者及其家属，接待咨询，使用规范的语气，并随时指导下级护士。5.组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班，保持医护患良好沟通。工作职责的制订原则自我管理(PERSONNEL)责任护士1.严格按《护理人员形象重塑》要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情。2.与团队成员团结协作，维护团队间的有效沟通。3.积极参与护理培训。4.接听电话时使用规范语言，并指导助理护士。工作职责的制订原则自我管理(PERSONNEL)助理护士1.严格按《护理人员形象重塑》要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情。2.与上级护士合作，维护有效的沟通.3.积极参与护理培训。4.接听电话时使用规范语言。5.指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头发清洁，普通病人的床单位整理、备用床、暂空床的整理。工作职责举例——新入院新入院患者组长：评估，掌握动态变态，与医生沟通，制定预见性护理措施责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱助理护士：执行基本护理任务护理效果：安全+质量+满意工作职责举例——新入院组长：1.负责根据病人情况分配床位，第一时间评估患者病情并作出判断，指导病人床单位及仪器的准备。2.入院宣教，完成入院评估，制定危重、特殊患者的护理计划。3.负责通知医生接诊，并就病情和医生讨论及沟通，跟踪医嘱。4.执行或分配医嘱，完成医嘱外的护理记录。5.负责患者病情动态变化的判断及随时向医生汇报。6.负责下两级护士工作的质量监控。工作职责举例——新入院责任护士1.准备病历。2.入院护理评估表的信息采集及填写。3.执行医嘱和跟踪并及时报告。4.执行检查、治疗、药疗及侵入性操作和实时记录。5.病情变化的观察和报告组长。6.负责助理护士工作的质量监控。工作职责举例——新入院助理护士1.根据指示准备床单位及相关仪器。2.测量生命体征及记录，换病号服，戴手碗带，发放卫生器具，介绍贵重物品的保管，介绍环境及订饭程序等。3.执行基础护理及非侵入性操作并记录。4.负责生命体征的测量及异常生命体征上报责任护士。工作职责举例——手术前后患者手术前后组长：质量控制（前瞻性，全过程）责任护士：执行医嘱、护嘱助理护士：基础护理执行者工作职责举例——手术前准备工作组长：1.负责确定手术时间，安排及监控手术前准备工作的有效和及时执行。负责术前病历的完整性。2.负责或监控下级护士对患者的术前核对，落实患者术前健康教育。3.分配下级护士与手术间的交接。4.根据手术性质指导床单位及仪器的准备。工作职责举例——手术前准备工作责任护士1.负责一切医嘱、护嘱的执行及侵入性护理操作的准备工作，并记录。2.负责患者的术前核对。3.负责转运患者并与手术室护士交接。4.负责术后床单位及仪器的准备。工作职责举例——手术前准备工作助理护士1.负责执行患者手术前更衣、生命体征测量、术前护嘱的落实及非侵入性护理操作的准备工作。2.负责协助转运患者进手术间。3.协助责任护士准备床单位及仪器。工作职责举例——手术后患者组长：1.检查术后床单位及仪器的准备。2.与手术室护士进行床旁交接，了解术中患者情况及术后特殊照护，用药情况。3.与患者家属良好沟通及进行健康教育，与医生联系，跟踪医嘱，全面评估患者制定术后护理措施，指导责任护士正确使用安全标识，落实相关健康教育，确保下级护士的护理质量及患者安全，预防并发症。工作职责举例——手术后患者责任护士1.协助搬运患者，检查手术部位及管道通畅情况，参与床边交接，了解术中情况和用药情况。2.执行医嘱、护嘱层面工作。3.落实护理措施，负责术后并发症的观察和预防工作职责举例——手术后患者助理护士1.协助床边接病人。2.协助搬运患者，更换病号服，测量生命体征及时记录，如有异常及时上报责任护士。3.执行生命体征监测，饮食护理及基本情况观察等医嘱。护士分层职责特点每一层级护士分工明确，真正体现了用合适的人做适合的事原则，确保了护理质量及患者安全有明确的培训目标考核具有针对性提升了护士的管理能力实施护士层级管理的必备条件人力资源:分层级，足量排班模式:APN连续性排班护理交班:团队式的床旁交接病历:不同层级的护理内容不同,因此所书写的护理病历也不相同。组长工作标准1.展现积极的工作态度，符合《护理人员形象重塑》要求。2.护理工作团队积极向上，团结协作。3.病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。4.对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。5.健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。6.与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。7.病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。8.病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。9.护理查房落实。责任护士工作标准1.展现积极的工作态度，符合《护理人员形象重塑》要求。2.认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。3.各项操作符合操作规程。4.病情观察到位，上报及时。5.基础护理及护理措施落实，无护理并发症。6.做好标准预防，无职业暴露。7.护理记录客观、准确、及时，符合规范要求。8.病房整洁，各种仪器清洁，处于备用状态。9.与团队成员沟通良好，团结协作。助理护士工作标准1.展现积极的工作态度，符合《护理人员形象重塑》要求。2.基础护理、晨晚间护理和护嘱落实，病人皮肤清洁，病人床单位整洁，及时回应患者的基本要求。3.与团队成员沟通良好，团结协作。4.生命体征测量准确，报知及时。5.标准预防落实，无职业暴露发生。6.病房整洁，各种仪器清洁。