株洲市普通中小学学生转学联系表

株洲市普通中小学学生转学联系表姓名性别出生日期原学籍号年级联系电话原就读学校要求转入县（市）区湖南株洲茶陵转入学校原家庭住址新迁入住址异动时间异动类别转入申请转学的理由（附有效证复印件）学生签名：家长（监护人）签名：年月日转出方意见学校意见（盖章）年月日转入方意见学校意见（盖章）年月日主管教育行政部门意见（盖章）年月日主管教育行政部门意见（盖章）年月日上级教育行政部门审核意见（盖章）年月日学校识别码：国网学籍号：