2020-心肌梗死通用定义(第四版)

2018心肌梗死通用定义心肌损伤的标准•检出cTn值升高大于99%URL被定义为心肌损伤。•如果cTn值存在升高和/或下降就认为损伤是急性的与急性心肌缺血相关的心肌损伤•伴有血栓形成的动脉粥样硬化斑块破裂因为氧供/需失衡，与急性心肌缺血相关的心肌损伤•心肌灌注减少：冠脉痉挛、微血管功能障碍；冠脉栓塞；冠脉夹层；持续性缓慢性心律失常；低血压或休克；呼吸衰竭；重度贫血•心肌氧需增多：持续性快速性心律失常；重度高血压伴或不伴左心室肥厚心肌损伤的其他原因•心脏情况：心力衰竭、心肌炎、心肌病（任何类型）、应激性心肌病（TTS）、冠脉血运重建手术、除了血运重建外的心脏手术、导管消融、除颤放电、心脏挫伤•系统性情况：败血症、感染性疾病、慢性肾病、卒中、蛛网膜下腔出血、肺栓塞、肺动脉高压、浸润性疾病、化疗药物、危重症患者、剧烈运动心肌梗死的临床定义表示在有急性心肌缺血证据的情况下，存在由心脏生物标志物异常检出的急性心肌损伤1型MI•由动脉粥样硬化血栓形成性冠脉疾病（CAD）引起且通常由动脉粥样硬化斑块破裂（破裂或侵蚀）诱发的MI被确定为1型MI。1型MI的标准•检出cTn值升高和/或下降，至少有一次数值高于99%URL，并至少伴有下述一项：•急性心肌缺血的症状；•新的缺血性ECG改变；•发生病理性Q波；•以与缺血性病因相一致的模式，新近存活心肌丢失的影像证据或新发节段性室壁运动异常；•经冠脉造影包括冠脉内影像或经尸解确定的冠脉血栓。2型MI•在氧供与氧需不匹配的情况下，导致缺血性心肌损伤的病理生理机制一直被分类为2型MI。2型MI的标准•检出cTn值升高和/或下降，至少有一次数值高于99%URL，并且有与冠脉血栓形成不相关的心肌氧供/需之间失衡的证据，需要如下至少一项：•急性心肌缺血的症状；•新发的缺血性ECG改变；•发生了病理性Q波；•以与缺血性病因相一致的模式，新近存活心肌丢失的影像证据或新发节段性室壁运动异常。•在急性情况下，处理潜在的缺血性氧供/需失衡看来是明智的。这种治疗可包括容量调整、血压管理、使用血液制品、心率控制以及呼吸支持。取决于临床情况，为了评估CAD的可能性，冠脉检查可能是指征。如果存在CAD，与STEMI或NSTEMI的ECG表现相一致，可以使用MI指南。然而，如果CAD不存在，伴随2型MI的心血管风险降低策略的获益仍然不确定。3型MI的标准•患心脏性死亡的患者，症状提示心肌缺血伴有推测的新发缺血性ECG改变或心室纤维颤动，但在能获得血液样本检测生物标志物之前，或者在心肌标志物能被检出增高之前，患者已死亡，或者经尸解检出MI。冠脉手术相关的心肌损伤•心脏手术心肌损伤的标准：•心脏手术心肌损伤是任意定义的，即在基线值正常（≤99%URL）的患者中，cTn值升高（99%URL）•或当其高于99%URL但属于稳定的或在下降时，cTn值升高20%的基线值。与经皮冠脉介入治疗相关的MI（4a型MI）•对于基线值正常的患者，冠脉介入相关的MI是根据cTn值升高≥99%URL的5倍任意定义的。对于术前cTn升高、其水平是稳定的（≤20%变化）或在下降的患者，术后cTn升高必须20%。然而，术后绝对值还必须至少达到99%URL的5倍。此外，还需要具备下述各项之一：•新的缺血性ECG改变；•发生新的病理性Q波；•呈现与缺血性病因相一致的模式，存活心肌新丢失的影像证据或新的节段性室壁运动异常；•冠脉造影所见符合手术血流限制的并发症如冠脉夹层、主要心外膜动脉闭塞或边支闭塞/血栓、侧枝血流中断、或远端栓塞。•与经皮冠脉介入治疗相关的支架内血栓形成（4b型MI）：在支架植入后，急性：0-24小时；亚急性：24小时-30天；晚期：30天-1年；很晚期：1年。•与经皮冠脉介入治疗相关的再狭窄（4c型MI）与冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的MI（5型MI）•在基线cTn值正常的患者中，CABG相关的MI被任意定义为cTn值升高大于99%URL的10倍。对于术前cTn值升高的患者，其中cTn水平是稳定的（≤20%变化）或在下降，术后cTn值必须升高20%。然而，绝对术后值仍然必须大于99%URL的10倍。此外，还需要具备如下任意一项：•发生了新的病理性Q波；•血管造影证实了新的移植血管闭塞或新的自然冠脉闭塞；•以与缺血性病因相一致的模式，存活心肌新丢失的影像证据或新的节段性室壁运动异常。谢谢！