漂浮导管及血流动力学监测

漂浮导管及血流动力学监测Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo2帆的启示……漂浮导管血流动力学监测的由来Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo3漂浮导管结构示意图S_G-19气囊连接口CVP近端热敏电阻气囊远端PAPCVP热敏电阻连接口近端连接口远端连接口Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo4A.QuadruplelumenPAcatheterB.气囊C.横断面观Balloonlumen热敏电阻口RA近端PA远端气囊端漂浮导管结构示意图Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo5Swan-Ganz导管监测的目的•早期发现病人的血液动力学改变•鉴别某些心衰病人的病因•指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效•监测血氧饱和度•进行科研观察Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo6血液动力学监测的指征•复杂的心肌梗塞•休克•呼吸衰竭•心力衰竭•高危病人术中或术后的监测和处理Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo7Swan-Ganz导管可测得的参数•压力•心输出量及相关血流动力学参数•混合静脉血氧饱和度Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo8Swan-Ganz导管可测得的参数•右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg超过10mmHg升高深吸气时可降至-7mmHg深呼气时可升至+8mmHg影响因素：血容量静脉血管张力右室功能注：1：a波，2：c波，3：v波Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo9Swan-Ganz导管可测得的参数•右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg舒张压：0-5mmHg舒张末压：2-6mmHg注：1：收缩压，2：舒张压Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo10Swan-Ganz导管可测得的参数•肺动脉压（PAP）收缩压：20~30mmHg舒张末压：8~12mmHg平均压：10~20mmHg注：1：收缩压，2：舒张压Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo11Swan-Ganz导管可测得的参数•肺动脉嵌顿压（PAWP)：反应左房产生的后向性压力在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能正常值：平均压6~12mmHg注：1：a波，2：c波，3：v波Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo12Swan-Ganz导管可测得的压力图形右房－右室－肺动脉－肺小动脉连续压力曲线Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo13静脉（颈内、锁骨下、左贵要、股V）右心房右房压(RAP)右心室右室压(RVP)通过静脉导管肺动脉肺动脉压(PAP)检测肺动脉分支肺楔压(PWP)肺毛细血管（肺泡）（心室舒张期）肺静脉左心房左心室（LVEDP）※通过静脉导管间接、安全测定LVEDP－帮助判断心功能！原理Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo14PARARVLVPVLA支气管肺泡Swan-Ganz导管测定：肺动脉舒张压＝左心室舒张末期压（PAWP）（LVEDP）Swan-Ganz导管Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo15Swan-Ganz导管可测得的参数•心排血量（CO）：原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次，取平均值。正常值：6.0±2.0L/minDivision,Contentowner,Date(innumbers),ISONo16常见热稀释曲线Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo17Swan-Ganz导管计算出的参数•根据漂浮导管测得参数及患者身高、体重、心率、动脉压可计算下列参数SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo18漂浮导管操作所需仪器设备•仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。•导管：Swan-Ganz7F结构：端孔：用于测量肺动脉压或PAWP30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位于右心房。该腔用于注入冷指示剂以测CO。若连接压力换能器可测右房压。气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。5腔者有另一30cm侧孔光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svo2。•导管袖套Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo19漂浮导管准备•气囊检查。•使用肝素盐水或NS充满导管。•使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通。Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo20测压装置的准备•加压输液袋：使压力袋压力达300mmHg•袋装0.9%NS500ml内加入肝素0.4-0.6ml。•冲洗管•换能器•换能器盖•压力延长管•三通开关若干Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo21测压准备•连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道•驱除换能器帽内所有气体，可转动换能器或轻叩换能器帽。•零位校准Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo22心排血量测定物品注射液温度探头热敏电阻连线冰盒注射用冷溶液0.9%NS或5%GS注射器Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo23穿刺物品18号穿刺针8F钢丝、扩张管、鞘管尖刀、弯止血钳缝针、缝线、持针器若作切开法。尚需眼科剪，镊子等，静切器械Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo24其它物品消毒敷料：治疗巾、中单、大单、纱布、手术衣、手套。其它器械：巾钳、弯盘、小碗、大托盘、剪刀。生理盐水、局麻药、肝素、抢救药品。最好有X线透视设备，除颤器。Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo25操作方法局部消毒、铺巾、局麻切开法：一般取肘部静脉，大隐静脉，方法同一般静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感染，要结扎一根静脉，故目前已少用。穿刺法：方法简便，几乎无切口，可送部位多，不损坏血管。Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo26操作方法颈内静脉优点：成功率高，走行直，导管易于沿自然弯曲进入右室、肺动脉。易于长期保留。缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病人难以承受。并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动脉。Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo27操作方法锁骨下静脉：优点：走行易于沿自然弯曲进入右室、肺动脉。易于长期保留。缺点：成功率稍低，穿刺技术要求高，病人需完全平卧。并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、气胸、误穿锁骨下动脉等。Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo28操作方法股静脉：优点：成功率高，技术要求不高，病人可取头高位缺点：进入右室、肺动脉较困难。并发症：很少，误穿股动脉，血肿。Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo29操作方法穿刺成功后•沿穿刺针送入钢丝•拔出穿刺针•在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。•沿钢丝进入扩张管和鞘管。•若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝处理侧臂。Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo30操作方法进管方法•盲目送管法:将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。进入右房时，导管深度（一般成人）肘前静脉40-50cm颈静脉15-20cm锁骨下静脉10-15cm股静脉30cmDivision,Contentowner,Date(innumbers),ISONo31操作方法进管方法•盲目送管法:确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性心律失常。当导管到达右室后再推进大约15cm仍未出现肺动脉压力图形，应缓慢退出导管至右心房，然后重新推进。在气囊保持充气情况下，出现PAWP图形时，说明气囊已嵌顿了某一中等大小肺动脉。故导管不应继续推进。将气囊放气，压力图形变为PAP。理想位置应是打入全部1.5ml气体后获得满意PAWP图形。Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo32操作方法进管方法•X线引导法：可不连接测压装置，一直将管尖送入左或右肺动脉第一分支。未打气时，导管随心搏跳动，气囊充气后导管向前进，并且因嵌入肺动脉而不再跳动。连接测压装置，按前述方法核实压力情况。Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo33完成的仪器和导管连接Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo34•插入CO测量模块(M1012A)•将CO接口电缆(M1642A)插入M1012A•将Swan-Ganz导管的三个端口连于M1642A•进入CO设定窗口,输入计算常数•进入CO测量工作窗口•4-5秒内注入冰水(10ml)•重复测量3-4次•编辑心输出量•进入血流动力学计算窗口Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo35Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo36Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo37血液动力学计算自动获取/输入参数：C.OCARDIACOUTPUT心输出量HRHEARTRATE心率ABPSARTERYBLOODPRESSURE(SYSTOLIC)动脉压(收缩压)ABPDARTERYBLLODPRESSURE(DIASTOLIC)动脉压(舒张压)ABPMARTERYBLLODPRESSURE(MEAN)动脉压(平均压)PAPSPULMONARYARTERYPRESSURE(SYSTOLIC肺动脉压(收缩压)PAPDPULMONARYARTERYPRESSURE(DIASTOLIC)肺动脉压(舒张压)PAPSPULMONARYARTERYPRESSURE(MEAN)肺动脉压(平均压)PAWPPULMONARYARTERYWEDGEPRESSURE肺楔压CVPMCENTRALVENOUSPRESSURE(MEAN)中心静脉压(平均压)HEIGHT身高WEIGHT体重Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo38输出参数：SVSTROKEVOLUME每搏量SVRSYSTEMICVASCULARRESI