确定版--混凝土浇筑申请表(浇筑令)--改版

沈阳三全工程监理咨询有限公司混凝土浇筑申请表工程名称：安博新达（无锡）仓储有限公司新建仓储项目编号：SYSQABMC-014致：沈阳三全监理安博梅村项目监理部：下列工程部位的砼浇筑准备工作已经完毕，经自检符合设计及相关技术规范要求，预计从2016年月日时分开始浇筑，2016年月日时分结束，请核查后准予浇筑。土建施工员项目技术负责人安装施工员项目经理附件：□原材料试验报告□施工现场质量、安全自查表□隐蔽工程验收记录□检验批质量验收记录□其它相关资料承包单位：合肥建工安博梅村项目部日期：2016.工程部位砼设计强度等级用量备注4#库承台现场检查情况□钢筋工程已验收合格□模板工程已验收合格□支模架搭设及支撑安全已验收合格□安装工程已验收合格□气象条件适合浇筑□施工安全、技术措施已经批准□施工材料已准备就绪□预留孔洞符合要求□已对作业人员进行安全技术交底（书面）□预埋配件（土建、安装）位置、数量正确□砼浇灌工作面已经清理干净□施工机械、用具等已经配备齐全□各专业工种值守人员已配备监理工程师审批意见专业监理工程师意见：土建监理：□同意浇筑□整改后自行浇筑□不同意浇筑、整改后重新申请安装监理：□同意浇筑□整改后自行浇筑□不同意浇筑、整改后重新申请总监理工程师审批结论：□同意浇筑□整改后自行浇筑□不同意浇筑、整改后重新申请专业监理工程师签字（盖章）：时间：2016年月日总监理工程师签字（盖章）：时间：2016年月日浇筑要求：1、浇筑前模板清理干净、洒水湿润；2、施工缝清理干净、浇水湿润；3、严格控制水灰比、振捣要密实；4、要进行多次抹面。说明：此表一式三份；填制完成、审批后，建设单位、监理单位、施工单位各一份。