颈肩痛与腰腿痛病人的护理

外科护理学（第3版）配套课件外科护理学外科护理学（第3版）配套课件第三十八章颈肩痛与腰腿痛病人的护理41433本章小结3目录111第三十八章颈肩痛与腰腿痛病人的护理21颈椎病病人的护理腰腿痛病人的护理本章重点难点11.概念：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。2.各类颈椎病的护理评估。3.腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的护理评估。4.颈椎病与腰腿痛病人的护理要点。5.颈椎病与腰腿痛病人进行术后康复锻炼方法指导。本章重点难点第一节颈椎病病人的护理第一节颈椎病病人的护理一、概念发病年龄多在中年以上，男性居多，好发部位为颈5～6、颈6～7椎间盘。目前颈椎病发病呈年轻化倾向。颈椎病定义是由于颈椎椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一系列综合症状。第一节颈椎病病人的护理二、病因和病理椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因随着年龄增长，椎间盘的纤维环和髓核的水分逐渐减少，椎间盘渐变薄结构改变1.颈椎力学功能发生紊乱，引起椎体、椎间关节及其周围韧带发生变性、增生、钙化2.椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，椎间盘向四周膨突，致使相邻的脊髓、神经、血管受到刺激或压迫第一节颈椎病病人的护理二、病因和病理先天性或发育性颈椎管狭窄在胚胎或在发育过程中椎弓过短，致使椎管的矢状内径偏小，当小于正常时（正常成人椎管的矢状内径平均为14～16mm），可出现压迫或刺激脊髓、神经、血管的临床症状和体征损伤1.急性损伤颈椎不协调的活动，加重已退变的颈椎和椎间盘的损害2.慢性损伤长期伏案工作，长时间低头关注手机、电脑、电视“三屏”等第一节颈椎病病人的护理三、护理评估健康史1.了解病人的年龄、职业2.既往有无急慢性损伤史以及治疗经过3.以及病人家族中有无先天遗传病史第一节颈椎病病人的护理三、护理评估-身体状况神经根型颈椎病-此型最常见由于颈椎间盘侧后突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致症状体征颈部1.疼痛和僵硬，短期内加重，向肩部和上肢放射2.咳嗽、打喷嚏和活动时疼痛加剧3.肌肉痉挛、活动受限4.皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力和手握力减退肩关节肩部压痛、活动受限其他体征上肢牵拉试验阳性、压头试验阳性第一节颈椎病病人的护理三、护理评估-身体状况脊髓型颈椎病-此型最严重颈椎间盘后突的髓核、椎体后缘的骨赘、肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等导致脊髓受压症状体征手部麻木、活动不灵，精细活动失调，握力下降下肢麻木、行走不稳，有踩棉花样感觉躯干紧束感肢体肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，Hoffmann征、Babinski征阳性第一节颈椎病病人的护理三、护理评估-身体状况椎动脉型颈椎病椎动脉受到颈椎病变的刺激、牵拉或压迫症状体征眩晕：最常见，多伴有复视、耳鸣、耳聋等猝倒：当头部活动时可诱发或加重猝倒头痛：头枕部、顶部发作性胀痛颈部有压痛点第一节颈椎病病人的护理三、护理评估-身体状况症状和体征交感神经兴奋症状头痛或偏头痛、头晕、恶心、视物模糊、心跳加快、心律不齐、血压升高、耳鸣、听力下降交感神经抑制症状头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等交感神经型颈椎病第一节颈椎病病人的护理辅助检查X线检查：生理性前凸消失、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生等CT和MRI：椎间盘突出、椎管、神经根管狭窄及脊髓、脊神经受压情况心理-社会状况颈椎病的相关症状影响病人的情绪，病人常因病情的慢性过程和反复发作而焦虑、恐惧三、护理评估第一节颈椎病病人的护理三、护理评估其他处理原则改善受压、减轻症状、促进循环第一节颈椎病病人的护理术前护理四、护理措施术前准备教会病人作推移气管的训练，以适应术中牵拉气管操作术前2～3天给予抗生素作好术前常规准备需植骨者，备皮时注意供骨部位的皮肤准备准备好术中用品，如X线片等心理护理稳定病人情绪向病人讲解手术目的、过程、注意事项多与病人交流，给予心理支持第一节颈椎病病人的护理四、护理措施-术后护理一般护理1.体位2.保持呼吸道通畅(1)行植骨椎体融合者，在搬送病人回病房过程中，注意颈部确切固定，一般用围领固定。(2)回病房后取平卧位，颈部取稍前屈位置，两侧颈肩部放置沙袋,限制头颈部偏斜。床边常规备置气管切开包，以备急用术后要常规进行雾化吸入，鼓励病人深呼吸和有效地咳嗽第一节颈椎病病人的护理病情观察密切观察生命体征，如有病情变化，及时报告四、护理措施-术后护理伤口护理1.观察颈部敷料：依据渗血情况及时更换敷料2.观察颈部组织：看有无肿胀及软组织的张力3.观察呼吸情况：是否有憋气、呼吸困难等症状4.引流管护理：固定好伤口引流管，勿扭曲受压；保持引流通畅，记录引流物量、性质第一节颈椎病病人的护理四、护理措施-术后护理并发症的预防和护理（1）病人一旦出现呼吸困难、烦躁、发绀，应立即通知医生并敞开敷料，剪开颈部切口缝线，解除气管压迫（2）若病人呼吸经清除血肿后仍无改善，应协助医生施行气管切开术1.呼吸困难多发生在术后1～３日2.其他并发症切口感染、肺部感染、压疮等1.按医嘱合理应用抗生素2.勤翻身3.保持床面整洁、干燥心理护理向病人讲解治疗护理措施，关心病人，使其增强战胜疾病的信心，配合治疗第一节颈椎病病人的护理预防指导康复指导四、护理措施-健康指导心理指导1.鼓励病人增加自信心、自尊心2.鼓励病人学会自我照顾，使心态良好3.指导病人家属科学照顾病人教会病人牵引、推拿按摩的方法及注意事项向病人普及颈椎病及其预防的常识第一节颈椎病病人的护理保健指导四、护理措施-健康指导1.工作中：定时改变姿势，做颈部及上肢活动，或组织工间操2.睡眠时：宜睡硬板床，注意睡眠姿势，枕头高度适当3.注意避免头颈部过伸或过屈第二节腰腿痛病人的护理导入情景卢先生，65岁，自诉腰部不慎扭伤，伤后左腰痛并向左下肢放射，咳嗽时腰腿痛加剧。现前来医院就诊，如果你是骨科门诊护士，请思考：1.卢先生出现当前症状的主要原因是什么？2.医生建议卢先生住院治疗，但卢先生不愿接受住院治疗时，应采取什么措施？第二节腰腿痛病人的护理一、定义腰腿痛的病因较多，腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是导致腰腿痛的常见疾病。腰腿痛定义是临床常见的一组症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。腰椎间盘突出症定义是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。腰椎管狭窄症定义指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征第二节腰腿痛病人的护理腰椎间盘突出症年龄20～50岁病因椎间盘退行性变、急性或慢性损伤、遗传因素和妊娠病理分型膨隆型、突出型、脱垂游离型和Schmorl结节及经骨突出型二、病因和病理第二节腰腿痛病人的护理腰椎管狭窄症年龄40岁以上病因先天性椎管狭窄可由于骨发育不良所致后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最常见的原因二、病因和病理第二节腰腿痛病人的护理二、病因和病理腰椎间盘突出症椎管狭窄腰椎管狭窄症第二节腰腿痛病人的护理三、护理评估健康史1.了解年龄、职业、家族中有无类似病史2.了解有无先天性椎间盘疾病、腰部手术史3.了解有无腰部急性或慢性损伤史4.了解受伤经过及诊疗情况第二节腰腿痛病人的护理腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症症状1.腰痛2.坐骨神经痛：腰4～5、腰5～骶13.马尾神经受压症状：大小便功能障碍1.间歇性跛行2.腰腿痛3.马尾神经受压症状体征1.腰椎侧凸2.腰椎活动受限：前屈受限最明显3.压痛、叩痛：病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧lcm处4.直腿抬高试验及加强试验阳性5.感觉减退、肌力下降及腱反射改变1.腰部背伸受限2.腰椎生理前凸减少3.腰椎棘突旁有压痛三、护理评估-身体状况第二节腰腿痛病人的护理腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症X线平片脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变椎体、椎间关节和椎板的退行性变外，可测量腰椎管的矢径与横径CT和MRI椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等脊髓、脊神经根、马尾神经受压情况1.影像学检查是重要手段三、护理评估-辅助检查2.电生理检查，如肌电图等可明确神经受损的范围及程度第二节腰腿痛病人的护理1.病人常因疼痛和活动受限而烦恼、焦虑。2.病人和家属常因对疾病缺乏认知而恐惧。三、护理评估心理-社会状况第二节腰腿痛病人的护理非手术治疗：适用于大多数病人绝对卧床休息持续牵引硬膜外注射皮质激素理疗、推拿和按摩腰椎间盘突出症三、护理评估-处理原则手术治疗：适用于非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者腰椎间盘突出物摘除术经皮穿刺髓核摘除术第二节腰腿痛病人的护理非手术治疗：适用于症状轻者手术治疗：适用于症状严重，非手术治疗无效者；神经功能障碍明显者椎板切除上关节突、椎板切除神经根管扩大及神经根粘连松解必要时同期行脊柱融合内固定术三、护理评估-处理原则腰椎管狭窄症第二节腰腿痛病人的护理术前护理四、护理措施卧硬板床：抬高床头20°，膝关节屈曲，膝腿下可垫枕佩戴腰围：卧床3周后，可戴腰围下床活动有效牵引：注意观察体位、牵引力线及重量是否正确，维持反牵引；经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、发红、破损、压疮等；加强牵引病人的基础护理镇痛疼痛护理第二节腰腿痛病人的护理指导起卧四、护理措施病人将身体先移向床的一侧，用胳膊将身体撑起，移坐在床的一侧，将脚放在地上，利用腿部肌肉收缩使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反的顺序依次进行。术前护理指导活动锻炼未固定关节者：进行全范围关节活动，加强腰背肌功能锻炼活动受限者：病情许可时帮助病人活动各关节、按摩肌肉能下床者：逐渐加大活动量及范围。活动与功能锻炼第二节腰腿痛病人的护理四、护理措施避免损伤嘱病人避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作术前护理术前准备向病人解释手术方式及术后暂时出现的问题训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法做好术前常规准备心理护理向病人解释疾病的发生、发展情况及影响因素讲明减少或预防疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担增加病人的自尊和自信活动与功能锻炼第二节腰腿痛病人的护理体位术后平卧，麻醉清醒、生命体征平稳2小时后，护士应每隔2～3小时协助病人轴线翻身，即翻身时指导病人双手交叉放于胸前，双腿自然屈曲，两名护士1人扶肩背部，1人托臀部及下肢，同时将病人翻向一侧，肩背部及臀部各垫软枕支撑。四、护理措施术后护理病情观察及时监测生命体征，并作好记录第二节腰腿痛病人的护理四、护理措施切口护理观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的量、性质，敷料渗湿后要及时更换引流护理观察、记录引流液的量、颜色、性质,根据引流情况，一般引流管于术后24～48小时拔除。功能锻炼四肢关节锻炼、直腿抬高锻炼、腰背肌锻炼、行走锻炼并发症的预防常见并发症：神经根粘连和肌肉萎缩术后护理第二节腰腿痛病人的护理四、护理措施腰背肌锻炼仰卧法和俯卧法A.五点支撑法；B.三点支撑法；C.四点支撑法；D.上肢及头后伸；E.下肢及腰部后伸；F.整个身体后伸第二节腰腿痛病人的护理四、护理措施健康指导传播知识教会病人及家属有关腰腿痛的防治知识佩戴围腰脊髓受压的病人应戴围腰3～6个月，直至神经压迫症状解除正确姿势指导正确坐、卧、立、行和劳动姿势卧姿：卧硬板床，①侧卧位；②仰卧位；③俯卧位走姿：行走时抬头、挺胸、收腹坐姿：坐时最好选择高度合适、有扶手的靠背椅，注意身体与桌子的距离适当站姿：站立时应尽量使腰部平坦伸直，收腹、提臀体位变换：避免长时间用同一姿势站立或坐位借力避伤：正确应用人体力学原理劳动，避免损伤做好劳动保护：腰部劳动强度大时应配戴有保护作用的宽腰带腰背肌锻炼、加强营养第二节腰腿痛病人的护理四、护理措施腰部活动时的姿势√√√√××××1.本章主要介绍颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病病人的护理。2.颈椎病好发部位为颈5～6、颈6～7椎间盘。分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型等4型颈椎病；其中神经根型最常见，脊髓型最严重。非手术疗法包括颈部牵