检验科申请单

XXX人民医院检验科检验项目申请单姓名性别□男□女年龄住院号检验号科室床号诊断标本生化检验【绿头管】免疫检验【黄头管】临床检验□01肝功Ⅰ□14两对半□31血常规【紫头管】总蛋白（TP），白蛋白（ALB）丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）碱性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰氨基转移酶（GGT）乳酸脱氢酶（LDH）总胆红素（TBIL）直接胆红素（DBIL）乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗体（HBsAb）乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗体（HBeAb）乙肝核心抗体（HBcAb）□32血凝（五项）【蓝头管】凝血酶原时间（PT）国际标准化时间比值（INR）活化部分凝血酶时间APTT纤维蛋白原（FIB）凝血酶时间（TT）□15甲肝抗体(HAV-Ab)□16丙肝抗体(HCV-Ab)□33血沉（SR）【黑头管】□17免疫缺陷病毒抗体(HIVAb)□34网织红细胞计数【紫头管】□02肝功Ⅱ□18梅毒特异性抗体(TP-Ab)□35红斑狼疮细胞检查（LE）【黄头管】肝功Ⅰ+总胆汁酸（TBA）前白蛋白（PA）胆碱脂酶（CHE）□19戊肝抗体(HEV-Ab)□20结核抗体（TB-Ab）□36血型【紫头管】□03肾功能□21甲胎蛋白定性（AFP）□37交叉配血试验【紫头管】尿素氮（BUN），肌酐（Cre）尿酸（UA），钙（Ca），镁（Mg）磷（P），血清胱抑素C（Cys-c）肾小球滤过滤（GFR）□22癌胚抗原定性（CEA）□38尿液分析（尿常规）□23优生优育(TORCH四项)□39尿妊娠试验（HCG）风疹病毒(RV-IgM)巨细胞病毒(CMV-IgM)单纯疱疹病毒(HSV-IgM)弓型虫(TOX-IGM)□40尿本-周氏蛋白定性检查□41尿微量蛋白（MAU）□04电解质□4224小时尿蛋白定量钾（K），钠（Na），氯（CL）离子钙（iCa），总钙（TCa）□43大便常规检查□24肿瘤标记物□44大便隐血试验□05葡萄糖（GLU）AFP，CEA，CA125，CA199□45胸水常规检查□06糖化血红蛋白HbA1c【紫头管】□25甲状腺功能（五项）□46腹水常规检查□07血脂促甲状腺素（TSH）总三碘甲腺原氨酸（TT3）总甲状腺素（TT4）游离三碘甲腺原氨酸（FT3）游离甲状腺素（FT4）□47脑脊液常规检查甘油三酯（TG），总胆固醇（TC）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）载脂蛋白A1（ApoA1）载脂蛋白B（ApoB）□48精液常规检查□49阴道分泌物检查□50前列腺常规检查微生物检验□26激素（六项）□51革兰氏染色□08心肌酶谱促卵泡激素（FSH）黄体生成素（LH）泌乳素（Pr）雌二醇（E）孕酮（P）、睾酮（T）□52抗酸染色天门冬氨酸氨基转移酶（AST）乳酸脱氢酶（LDH）肌酸激酶（CK）肌酸激酶同工酶（CK-MB）a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）□53墨汁染色□54细菌培养及鉴定□55真菌培养及鉴定□27血HCG□56药物敏感试验□28血清铁蛋白（SF）□57微生物涂片检查□09肌钙蛋白I（cTnI）□29输血前检查□58其他□10免疫球蛋白（IgA，IgG，IgM）两对半，丙肝抗体，抗-HIV，TP-Ab□11风湿全套抗O（ASO），类风湿因子（RF）C-反应蛋白（CRP）□30术前全套【黄/绿/蓝/紫头管】肝功I、肾功、血糖、电解质、两对半、抗-HIV、抗-HCV、TP-Ab、血常规、血凝□12血淀粉酶（AMS）□13尿淀粉酶（U-AMS）□注意：1、请务必在□内打“√”；2、有特殊检查的请与实验室联系。联系电话：送检医生：送检日期：年月日