《上肢矫形器》

矫形器技术上肢矫形器肖晓鸿第一部分上肢矫形器概述一、上肢矫形器概述•上肢矫形器：是用于整体或部分上肢的矫形器。主要用于保持或固定上肢肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正上肢肢体畸形以及补偿失去的肌力，支持麻痹的上肢肢体等。近年随着矫形外科的发展，特别是手外科专门化而得到了较快的发展，上肢矫形器成为上肢功能恢复工作的重要手段。•一般上肢矫形器要求轻便易穿戴、结构简单，所以多用低温板材制作。2012年12月附1:上肢关节解剖图附2:上肢解剖图2012年12月附3：上肢肢体的运动模式及功能位•所谓的功能位是指各关节正常的可动范围受制约时，最容易发挥肢体功能的肢位。一般常用的功能位：•①肩关节：外展450（儿童由于适应证可能增加到600～800），前屈150～300，内旋150位；•②肘关节：以固定到900为原则；•③前臂桡尺关节：既不旋前也不旋后的中立位；④腕关节：背屈200～300；•⑤手：拇指处于对掌位，掌指关节、近端指间关节、远端指间关节各屈曲200。2012年12月上肢肢体的运动模式示意图2012年12月二、上肢矫形器的基本功能•1.固定性功能这类矫形器用于固定肢体、限制肢体异常活动，适用于上肢关节和腱鞘的炎症、外伤性损伤等情况，用于减轻疼痛、促进病变痊愈。•2.助动性功能这类矫形器用于预防和矫正上肢关节挛缩，改善关节运动范围、增强肌力，保证手术后的效果以及发育期中的骨骼的正常发育。•3.矫正性功能通过三点力矫正原理，通过施加较小的力矫正上肢关节的畸形。•4.降低肌肉张力通过矫形器对关节某一方向的运动限制，可减少肌肉的牵张反射，减低肌张力。•5.补偿性功能这类矫形器采用一些弹性装置如弹簧、橡皮筋等来强化手指的运动，包括采用一些辅助工具、自助器具帮助瘫痪者恢复功能。•6.保护性功能对易受伤或病变的上肢部位予以保护，防止关节、肌腱的过伸和拉伤，防止瘢痕挛缩，促使病变愈合。2012年12月三、上肢矫形器分类•1.上肢矫形器按部位分类具体如下：•（1）手矫形器（HO）：包括手指矫形器（FO）和手矫形器。如鹅颈指矫形器。•（2）腕手矫形器（WHO）：如对掌矫形器。•（3）肘矫形器（EO）：可分为固定性肘关节矫形器和功能性肘关节矫形器。•（4）肘腕手矫形器（EWHO）：可分为带肘铰链肘腕手矫形器和不带肘铰链肘腕手矫形器。•（5）肩肘腕手矫形器（SEWHO）：如肩关节外展矫形器。•（6）肩矫形器（S0）：主要是肩吊带。适用于肩部损伤、肩周围肌肉麻痹病人使用。2012年12月上肢矫形器按部位分类示意图2012年12月三、上肢矫形器分类•2.上肢矫形器按功能分类具体如下：•（1）固定性矫形器：用于固定、支持、制动，没有运动装置。主要适用于关节的炎症和促进骨折愈合等。•（2）矫正性矫形器：通过三点力矫正原理进行畸形矫正，主要适用于矫正上肢的挛缩畸形。•（3）功能性矫形器：有运动装置，允许肢体活动，或能控制、帮助肢体运动，促进运动功能的恢复。主要适用于稳定上肢松弛的关节，代偿麻痹的肌肉功能，辅助病人恢复部分生活自理和劳动功能。2012年12月四、上肢矫形器的适应证•1.神经损伤具体如下：①中枢神经损伤：如瘫痪、四肢瘫引起的手部畸形，偏瘫后肩关节脱位和上肢痉挛，脑瘫后引起的上肢痉挛等；②周围神经损伤：上肢周围神经损伤如臂丛神经：尺神经、桡神经、正中神经、腋神经等损伤引起的肌肉的弛缓性麻痹和上肢畸形，可用矫形器保护麻痹的肌肉，防止拮抗肌挛缩，并控制畸形。•2.炎症如类风湿关节炎、肩周炎、网球肘、腕管综合征用矫形器，它们具有减轻疼痛、保护关节、矫正畸形、预防损伤、控制炎症等功效。•3.关节损伤上肢的骨与关节损伤是康复治疗中的常见疾病，如上肢的骨折、脱位及其术后固定等。•4.外伤等如烧伤，深度烧伤发生会造成疤痕挛缩。上肢矫形器可以预防或矫正由于皮肤瘢痕，关节囊、肌肉、肌腱等软组织挛缩引起的关节畸形，并能够减轻疼痛。2012年12月2012年12月第二部分上肢矫形器种类及特点一、手指矫形器•手指矫形器（FingerOrthosis-FO）手指矫形器有静态和动态矫形器之分。手指静态矫形器也称为手指固定矫形器，用于固定指间关节，使其保持屈曲或伸直。适用于偏瘫痉挛、上肢神经损伤。此外，还有手指外展矫形器、拇指固定矫形器、腕掌关节固定矫形器等。手指动态矫形器又称功能性手指矫形器，一般采用弹簧、橡皮筋或钢丝等形式，一方面抗手指痉挛，另一方面辅助手指运动。手部的运动氛围手部解剖图-正面2012年12月一、手指矫形器•1.槌状指矫形器•槌状指由远端指间关节（DIP）的伸指肌腱损伤引起，临床表现为指的尖端下垂，DIP不能伸展。•（1）矫形器原理：采用三点作用原理，将患指DIP固定为轻微过伸位，近端指间关节（PIP）固定为轻度屈曲位。•（2）适应证：槌状指，急性损伤连续穿戴6周，慢性损伤要连续穿戴8周。•（3）装配要点：DIP关节要保持为轻微过伸位（不超过15°）；安装扣带时要将它压在关节上。2012年12月槌状指矫正原理及矫形器示意图2012年12月2012年12月1.锤状指矫形器一、手指矫形器•2.鹅颈指矫形器•鹅颈指是指掌指关节（MP）屈曲、近端指间关节(PIP)过伸、远端指间关节(DIP)屈曲的手指畸形。其主要原因是由于手内肌挛缩、过度紧张、掌指关节屈曲挛缩、近端指间关节不稳定造成的，常见于类风湿性关节炎、脑瘫或臂丛神经损伤和外伤引起的PIP关节脱位。•（1）矫形器原理：利用三点作用原理，将患者固定在PIP轻度屈曲位（保持在250～300），DIP关节允许完全屈曲。•（2）适应证：鹅颈指，多见于慢性关节风湿症和外伤引起的PIP关节脱位。•（3）装配要点：背侧的两部分把PIP关节保持在250～300的屈曲位，掌侧部分应允许PIP关节完全屈曲。2012年12月鹅颈指矫形器示意图2012年12月一、手指矫形器•3.纽扣指矫形器•纽扣指是指MP关节过伸，PIP屈曲，DIP过伸的手指畸形。（见图3-7-5）•(1)矫形器原理:用三点力原理，将患指固定在DIP屈曲位，PIP伸展位。其受力位置与矫正鹅颈变形正好相反。•(2)适应证:肌腱近端的指间关节处中央腱束松弛或断裂、关节脱位、骨折、骨关节炎、类风湿关节炎等引起的纽扣指畸形。•(3)装配要点:注意其受力位置。2012年12月纽扣指矫形器示意图2012年12月2012年12月一、手指矫形器•4.其他手指静态矫形器•（1）手指指间关节矫正矫形器：采用塑料或铝合金制作而成，可以矫正指间关节的屈曲或伸展挛缩，适用于偏瘫、臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤等引起的手指畸形。•（2）拇指外展矫形器：采用塑料板材制作而成，固定大鱼际肌位置，保持拇指的功能位，适合于急性掌指关节炎、类风湿关节炎、拇指扭伤、正中神经损伤、烧伤等。一、手指矫形器•5.指间关节（IP）助伸矫形器•它属于手指动态矫形器。•(1)圈簧式IP伸展辅助矫形器:又称卡佩纳型夹板。增加PIP关节伸展范围或帮助变弱的伸指肌伸展PIP关节。注意圈簧要在关节轴上，不允许任何DIP或PIP关节过伸。适用于:①主动或被动的PIP关节伸展受限；②指伸韧带损伤引起的PIP关节屈曲挛缩。•(2)钢丝架式IP伸展辅助矫形器:又称安全销式矫形器。采用三点力原理，利用安全销式弹簧钢丝与固定带进行固定，注意要使钢丝的套环与PIP关节一致。适应证同圈簧式IP伸展辅助矫形器。•(3)橡皮筋式IP伸展辅助矫形器:又称小型伸指器。利用橡皮筋的弹性辅助IP伸展。适应证同圈簧式IP伸展辅助矫形器。2012年12月指间关节（IP）伸展辅助矫形器示意图2012年12月一、手指矫形器•5.指间关节（IP）助屈矫形器•它属于手指动态矫形器。它利用橡皮筋或钢丝的弹性辅助IP屈曲。•（1）矫形器原理：采用三点力原理，利用橡皮筋的弹性辅助IP关节屈曲。•（2）适应证：适用于PIP关节伸展挛缩或屈肌变弱而造成的PIP关节屈曲受限。•（3）装配要点：近端部分放在近节指上，远端部分放在中节指上，注意防止DIP关节和近节指的背侧产生压疮。2012年12月指间关节助屈矫形器示意图2012年12月二、手矫形器•手矫形器（HandOrthosis-HO）也有静态和动态手矫形器之分。•手静态矫形器也称手固定矫形器。将全部手指固定在一定肢体位（手的功能位：通常是MP关节20°～30°、PIP关节20°、DIP关节20°的屈曲位，拇指外展、对掌，其他手指略分开，相当于握小球的体位。•手动态矫形器又称功能性手矫形器，一般采用弹簧、橡皮筋或钢丝的形式，抵抗手部痉挛、矫正手部畸形和辅助手部运动。2012年12月二、手矫形器•1.腕手固定矫形器•将全部手指固定在一定肢位（通常是MP400、PIP200、DIP200的屈曲位，拇指外展、对掌，其他手指略分开）。适用于爪状指畸形、偏瘫、烧伤瘢痕挛缩、福尔克曼（Volkmann）缺血性挛缩等引起的手指、掌指关节、腕关节屈曲畸形等。可分为台板式、三明治式、片簧式。2012年12月二、手矫形器•2.拇指腕掌固定矫形器•固定拇指于对掌位。适用于正中神经损伤、风湿病引起的疼痛、肌力变弱等。注意矫形器不应超过远端手掌的屈曲皱褶线。2012年12月二、手矫形器•3.手掌虎口撑开矫形器•又称手掌虎口撑开夹板。适用于烧伤、正中神经损伤引起的手掌虎口挛缩。注意夹板不应妨碍掌指关节屈曲和腕关节的运动。2012年12月二、手矫形器•4.掌腱膜挛缩症用矫形器•掌腱膜挛缩症（Dupuytren）也称为杜普伊特伦挛缩，这是一种原因不明的进行性手掌肌膜挛缩，多见于中年以后的男子的第4、5指。这种畸形容易复发，应昼夜使用矫形器，时间至少6个月。应注意经常取下矫形器进行关节功能范围的肌力的训练。2012年12月二、手矫形器•5.掌指关节（MP）助伸矫形器•它属于手动态矫形器。它利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的屈曲挛缩。在手指的背侧利用橡皮筋牵引，以矫正MP关节屈曲挛缩。适用于尺神经、正中神经麻痹引起的手指内在肌麻痹。另外还用于手指骨折、术后苏德克（Sudeck）骨萎缩症。•6.掌指关节（MP）助屈矫形器•它属于手动态矫形器。它利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的伸展痉挛。2012年12月掌指关节（MP）助伸与助屈矫形器示意图2012年12月二、手矫形器•7.尺神经麻痹用矫形器•它属于手动态矫形器。尺神经损伤时出现：①手内肌麻痹的表现，爪形手，第4、5指的掌指关节（MP）过伸，指间关节（IP）屈曲；②手指内收、外展无力；③拇指内收无力；④小指对掌无力。采用矫形器设法地第4、5指的MP关节过伸，IP关节屈曲进行矫正。有简易型、卡佩纳型、切辛顿型。2012年12月尺神经麻痹2012年12月爪形指2012年12月2012年12月三、对掌矫形器•对掌矫形器（OpponentsOrthosis）是为了保持拇指与其它四肢尤其是食指、中指的对掌位使用的矫形器。腕关节能够主动控制时，采用短对掌矫形器；腕关节不能主动控制时，需要采用长对掌矫形器。多用金属条或塑料板做成，限制腕关节背屈或内收，使拇指保持掌位，适用于对掌功能障碍的患者。正中神经麻痹桡神经麻痹2012年12月（一）静态对掌矫形器•静态对掌矫形器常见的类型：兰乔（Rancho）型、C形片型、恩根（Engen）型等。•（一）静态短对掌矫形器：支持拇指到指间关节处，使拇指保持对掌位。适用于拇指掌指关节处的桡侧副韧带损伤、拇指骨关节炎、在C7\C8\T1处的脊髓损伤、低位正中神经麻痹（包括尺神经、正中神经）及偏瘫等。2012年12月2012年12月（二）静态长对掌矫形器•静态长对掌矫形器：支撑拇指到前臂长度的2/3处，并保持拇指的对掌位和腕关节的功能位。适用于高位的正中神经麻痹（包括尺神经、正中神经、桡神经）、C5/C6处的脊髓损伤及偏瘫等。2012年12月2012年12月（三）动态对掌矫形器1.动态短对掌矫形器•动态短对掌矫形器：利用弹簧、钢丝、橡皮筋等弹性物体使拇指保持对掌位，辅助对掌运动，也可以作为屈肌力量练习。适应低位正中神经麻痹。2012年12月2.动态长对掌矫形器•动态长