妇幼保健学重点

第一章妇幼保健学概述●妇幼保健学：是针对妇女儿童生理的特征，以保健为中心，群体为对象，在妇产科和儿科的基础上，通过妇幼保健工作者的不懈努力和长期实践，以及多学科人员的参与而形成发展的一门交叉型学科。●妇幼保健学主要研究妇女儿童一生中不同时期的生理、心理和社会特点及保健需求；研究影响妇女儿童健康的生物、心理和社会环境等方面的各种高危因素；研究危害妇女儿童健康的各种常见病、多发病的分布和流行病学特征及防治措施；研究有利于提高预警和监护妇女儿童特殊疾病的适宜技术；研究促进妇女儿童身心健康保健的策略和科学管理办法。●工作对象：各年龄阶段妇女和胚胎期至青春期的青少年●工作内容：1.妇女保健2.儿童保健3.婚姻保健4.生殖健康服务5.生育调节期保健6.健康促进/健康教育●妇女保健：1.孕前期保健2.孕期保健（其目的是维持正常妊娠，降低孕期并发症、合并症和难产的发生率，降低孕产妇死亡率。同时保护胎儿的健康发育，减少病残儿出生，降低围生儿死亡率）3.产时保健4.产褥期保健5.更年期老年期保健●妇女生命周期：女童期、青春期、经期、孕前期、孕期、产期、哺乳期、围绝经期、老年期。●生殖健康包括：1.生育调节2.母亲与婴幼儿健康3.生殖道疾病防4.性与性传播疾病防治●妇幼卫生工作方针：是以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主的方针。●千年发展目标需要完成的主要任务：1.降低儿童死亡率（降低2/3）2.降低孕产妇死亡率（降低3/4）3.促进性别平等、提高妇女权利4.消灭极度贫困和饥饿5.与人类免疫却像病毒/获得性免疫缺陷综合症、疟疾及其他疾病作斗争●2010年中国妇女儿童卫生保健主要目标：1.提高出生人口素质2.保障孕产妇安全分娩3.降低婴幼儿和5岁以下儿童死亡率4提高儿童营养水平，增强儿童体质5.加强儿童卫生保健教育6.改善生活环境7.保障妇女享有基本卫生服务，提高妇女健康水平●妇幼保健工作方法：群众性、政策性、社会性第二章妇幼卫生组织机构管理●妇幼卫生业务机构：妇幼保健院、儿童保健所、计划生育指导站、妇产医院、儿童医院、妇幼卫生研究机构等●妇幼保健院病床设置原则：1.合理布局2.适应社会需求●农村妇幼卫生三级保健网指以县为单位形成的妇幼卫生三级保健网，以县级妇幼卫生机构为技术指导中心，乡卫生院妇产科、儿科为中间枢纽，村卫生室为基础的，布局合理、不同层次的卫生体系。第三章妇女保健●青春期保健、孕产期保健（孕前、孕期、分娩期、产褥期）、更年期保健、生殖健康及服务●WHO青春期是年龄范围为10~19岁，青少年的年龄范围为10~14岁，青年的年龄为15~24岁。●月经初潮是女性青春期的重要标志●孕前保健的目的：是预防遗传性疾病的发生，避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害●从孕前3个月开始每日口服用叶酸0.4mg●从妊娠开始到妊娠12周末为早期妊娠或早孕期。孕早期是妊娠最危险的时期，容易发生流产或受到外界影响而发育异常，甚至妊娠终止。●正常胎动数12小时30次，如10次说明胎儿宫内缺氧，当胎动减少或明显增多都应立即去医院就诊。●分娩期保健：“五防”一加强：1.防滞产（因产力、产道和婴儿等因素的异常，可引起产程进展迟缓或停滞，使分娩总产程达到或超过24小时。）2.防感染（四消毒——会阴、手、器械、脐带）3.防产伤4.防出血（①娩出后24h内出血量达到或超过500ml②剖宫产大于1000ml）5.防窒息（是围产儿死亡的主要原因）6.加强对高危产妇的分娩监护●产褥期：从胎盘娩出到产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态所需的时期。一般规定为6周●产褥期变化最大的是子宫；子宫复旧。产后10天子宫降入盆腔，腹部检查耻骨联合上方不能触及宫底。产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4~6周。●产后检查：产后42天应对母婴都进行一次全面检查。●高危妊娠：凡妊娠期和分娩期可能危害母婴健康或导致难产而增加围产期发病率和死亡率者。●绝经：指女性月经的最后停止，常发生在45~55岁之间。●人工绝经：指手术切除双侧卵巢，同时切除或不切除子宫，或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗后造成的卵巢损伤而停经者。●围绝经期：指妇女绝经前后的一段时间，包括临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的现象，即卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后1年。●更年期性激素变化：1.雌激素↓2孕激素↓3.雄激素↓4卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)↑●心血管系统改变：高密度/低密度脂蛋白比率降低，特别是绝境后对心血管有保护作用的高密度脂蛋白下降，不利于心血管的低密度脂蛋白及甘油三酯上升，导致动脉粥样硬化，容易发生冠心病和心肌梗死。●生殖健康：是指人类在生殖系统、生殖过程的各个方面处于健康和良好的状态。●生殖健康保健服务的主要内容包括：①计划生育咨询、信息、教育、交流及服务②产前保健、安全分娩及产后保健的教育与服务③扔流产的预防和流产后果的管理④不孕症的预防⑤性行为及父母责任的信息、教育和咨询⑥对流产并发症、生殖道感染/性传播疾病、乳腺癌、生殖系统癌症及其他生殖健康问题的诊断和治疗。重点：预防保健为主。●接触铅、汞、放射线，容易出现月经量减少、周期延长、经期缩短。接触苯、二硫化碳，易出现经量增多、经期延长、周期缩短。有机磷农药和电离辐射均可引起卵巢功能损伤，导致卵巢功能早衰。●妇女常见疾病：1.非特异性外阴炎2.外阴阴道假丝酵母菌病3.滴虫阴道炎（最常见的阴道感染，阴道毛滴虫，分泌物增多呈稀薄泡沫样白带，脓性或黄绿色）4.细菌性阴道病（诊断四选三：①引导分泌物呈白色匀质、稀薄状②线索细胞阳性③阴道分泌物PH4.5④胺试验阳性）5.老年性阴道炎（卵巢功能衰退，雌激素水平降低）●柱状上皮异位：青春期后，由于其内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄，外观成细颗粒状的红色区即称为柱状上皮异位。●宫颈癌筛查：1.宫颈刮片细胞学检查2.碘试验3.液基细胞学检查(LCT)4.阴道镜检查第四章生育调节保健●生育调节：人们在能够有满意而且安全的性生活的同时，可以自由而负责地决定生育时间及生育数目，有权知道和获取他们所选定的安全、有效、可接受的和负担得起的计划生育方法。●常用的避孕方法有药物避孕、工具避孕法、输卵管绝育术、人工流产等，●短效口服避孕药：在各类避孕药物中问世最早且应用广泛。是所有避孕方法中成功率最高的一种。●工具避孕法有阴茎套和宫内节育器。●避孕失败的补救措施：负压吸宫术、药物流产和钳刮术。负压吸宫术适用于妊娠10周内者钳刮术适用于妊娠11~14周时，因胎儿较大，需做钳刮联合吸宫终止妊娠。●人工流产综合征：指受术者在人工流产手术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。●紧急避孕：是指在无保护性生活后一定时间内采用服药或放置宫内节育器以防止非意愿妊娠。●宫内节育器：在无保护性生活后5天之内放入带铜IUD，是一种有效的紧急避孕方法。●激素避孕药：无保护性生活后73小时内尽早首次服用。第五章婚姻期保健●婚姻期保健（围婚期保健）是围绕结婚前后，为新婚夫妇掌握必要的婚育知识，保障婚配双方及下一代健康所进行的一系列保健服务措施。其目的是保证健康的婚姻，避免在医学上认为不适当的结婚和生育，一里结婚双方和后代的健康，防止遗传性疾病、先天性疾病或经母婴传播疾病等的发生。●婚前医学检查意义：1.有利于双方和下一代健康；2.有利于优生，提高人口素质；有利于主动有效的掌握好受孕的时机和避孕方法。●婚前保健服务内容：婚前医学检查、婚前卫生指导、婚前卫生咨询。●婚前医学检查的主要疾病：1.严重遗传性疾病2.指定传染病3.有关精神病4.影响结婚和生育的心、肝、肺、肾等重要器官疾病及生殖系统发育障碍或畸形。●直系血亲：是指相互间具有直接血缘联系的血亲，包括生育自己的和自己生育的上下三代以内的亲属，均为直系血亲。●婚前卫生指导内容：1.有关性保健和性教育。2.新婚避孕知识及计划生育指导。3.受孕前的准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健知识。4.遗传性疾病的基本知识。5.影响婚育的有关疾病的基本知识。6.其他生殖健康知识等。●性健康：是指在性道德、性观念、性社会适应能力、性生理、性心理等方面综合的健康状态。●性保健教育可分为：性道德教育、性保健知识教育。性保健知识包括性生理、性心理和性卫生的基础知识。●女性各期对性生活的禁忌：1.月经期（必须严禁性交）2.妊娠期3.产褥期（产后至少在8周内应严禁性交）●受孕的必备条件：卵巢排出正常的卵子，精液中含有正常活动的精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇，结合成为孕卵并被输送入子宫腔，子宫内膜适合于孕卵着床。第六章职业紧张因素对妇女健康的影响●紧张与妇产科：1.原发性痛经2.经前期紧张综合症3.围绝经期精神障碍4.产后抑郁症5.慢性盆腔疼痛6.不育症第七章艾滋病母婴传播及阻断●艾滋病：“获得性免疫缺陷综合症”，是由人免疫缺陷病毒感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种混合免疫缺陷病。性传播、血液传播、母婴传播。●艾滋病母婴传播是指感染HIV的妇女在妊娠、分娩和产后哺乳等过程中将HIV传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染HIV。●HIV非常脆弱，离开人体后在外界的存活时间非常短，常用的消毒方法就可以将HIV灭活。56C温度下，30分钟可将HIV灭活，而煮沸20分钟是有效的灭活方法；2%戊二醛、0.1%~0.5%过氧乙酸、5%~8%甲醛、2%过氧化氢、75%乙醇处理5分钟，0.2%次氯酸钠和漂白粉等都能灭活病毒。但是HIV对紫外线不敏感。●艾滋病的分期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。●窗口期：HIV进入人体后至抗体出现前有段间歇期（2~12周）●潜伏期：艾滋病的平均潜伏期为2~10年。●艾滋病传染源：艾滋病感染者和艾滋病患者。●艾滋病传播途径：1.性传播2.血液传播3.母婴传播（①宫内传播（病毒通过胎盘）②产程传播（接触带病毒的母血和宫颈、阴道分泌物）③产后传播（哺乳））●艾滋病母婴传播的预防策略与措施：1.预防育龄妇女感染艾滋病；2.预防艾滋病感染育龄妇女的非意愿妊娠；3.预防艾滋病母婴传播；4.为艾滋病感染的妇女和家庭提供综合关怀和支持。●喂养咨询与指导：一般来说，对受艾滋病感染的孕产妇分娩的婴儿，提倡实施人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养，最大限度地减少通过喂养导致的母婴传播，并保障孩子的正常生长发育。●人工喂养是艾滋病感染的母亲首选的喂养方式。●职业暴露是指HIV感染孕产妇的体液，包括血液、阴道分泌物、羊水等污染了医疗、助产操作人员被针刺伤或利器割伤的皮肤或黏膜。●暴露后预防用药：推荐在暴露后2h内，一般不超过24h用药。第八章儿童体格生长及其评价●生长growth是指儿童整体和器官的长大，是量的增加，是可以测量的；发育development是指细胞、组织、器官功能的演进与成熟，是质的变化。●体格生长的规律：1.体格生长是一个连续的过程，而且有阶段性，一般体格生长，年龄越小、增长越快。在出生后前半年最快，后半年次之，之后逐渐减慢至稳定增长，到青春期再度增快。2.各器官系统发育与体格生长的规律有平行和不平行的差异。儿童时期各器官系统的发育与年龄并不同步，先后、快慢不一。比如神经系统发育较早，而生殖系统却到青春期才开始发育。3.体格生长的头尾规律。即头部领先生长，躯干、四肢在后，躯干生长优先于尚志。在生长发育中表现出由上到下、由近到远、动作由粗到细，有简单到复杂，由低级到高级的过程。4.生长发育的个体差异，受机体内、外因素的影响如遗传性别环境营养教育等。5.生长的轨迹现象。在外环境无特殊变化的条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，呈现一种轨迹现象，遗传基因起着关键的控制作用。（●赶上生长：在阻碍生长的因素克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹上的现象称为赶上生长。）●影响体格生长发育的因素：1.遗传因素3.环境因素（①营养②疾病③理化因素④生活环境）。●体格生长的长期变化（意义、理解）