学生学籍信息采集表

编号项目内容填写说明1学籍号小学一年级无需填写，由系统分配，初一、高一填写原有学籍号2地区学号/无需填写，由系统分配3*姓名以户口簿为准4*身份证号以户口簿为准5*监护人以户口簿为准，父亲或母亲姓名6*监护人身份证号无身份证学生填写上述监护人的身份证号，学生本人有身份证的无需填写7*本地联系人姓名如实填写8*本地联系人关系□父亲□母亲□祖父□祖母□外祖父□外祖母□兄□弟□姐姐□妹妹□继父或养父□继母或养母□其他□伯父□伯母□叔父□舅父□舅母□姨夫□姨母□姑父□姑母勾选9*户口类型□农业户口非农业户口以户口簿为准，勾选10*出生日期格式“年-月-日”如：2002-06-0711*性别□男□女以户口簿为准，勾选12*民族_______族以户口簿为准，“？族”13*入学时间格式“年-月-日”，如：2012-09-0114*政治面貌□群众□少先队员□团员□预备党员□党员勾选15入党团时间“年-月-日”，如：2012-09-0116*籍贯地学生填写“省市区县”，如：安徽省合肥市高新区，导入时转换编码17*出生地学生填写“省市区县”，如：安徽省合肥市高新区，导入时转换编码18*户口所在地学生填写“省市区县”，如：安徽省合肥市高新区，导入时转换编码19*户口所在地派出所以户口簿为准，“XX派出所”，如：高新派出所20*家庭住址填写家庭的详细住址21家庭邮编如实填写22*家庭联系人如实填写23*家庭电话如实填写24*父亲姓名以户口簿为准25父亲单位如实填写26*父亲电话如实填写27*母亲姓名以户口簿为准28母亲单位如实填写29*母亲电话如实填写30原毕业学校如实填写31入学成绩高一新生根据实际情况填写，小学、初中生无需填写32*学生类别□普通学生□视力残疾学生□听力残疾学生□智力残疾学生□肢体残疾学生□病孩□其他随班就读学生勾选填表说明：1、该表由学生或家长填写，请使用正楷字清楚填写，表格中灰色底纹的项目内容以户口簿为准；2、标有*号的项目为必填内容，家庭成员请根据实际情况填写；3、籍贯地、出生地、户口所在地，学校在制作学生导入模板时，需转换成6位数行政区划编码。学生信息采集表第1页，共2页编号项目内容填写说明33高考报名号/34中考准考证号小学、初中学生无需填写35*学区外□是□否由学校填写，根据是否为本服务区，勾选36*外地学生□是□否勾选（指户口非现在所就读学校城市的学生）37*独生子女□是□否勾选38*留守儿童□否□随父母一方生活□随祖父母生活□寄宿学校留守儿童□随其他亲戚生活□独自生活勾选39*流动人口□否□外省迁入□本省外县迁入□其他流动勾选（农民工子女需区分“外省迁入和本省外县迁入，其他非本县区户口的为其他流动”）40*入学方式□就近入学□义务教育阶段其他□统一招生考试/普通入学□艺术特招□体育特招□高中阶段其他勾选41*择校生□是□否勾选（不是通过国家或地区统招分配的都属于择校生）42*就读方式□走读□住校勾选43*健康状况□健康或良好□一般或较弱□有慢性病□心血管病□脑血管病□慢性呼吸系统病□慢性消化系统病□慢性肾炎□结核病□糖尿病□神经或精神疾病□其他慢性病□有生理缺陷□聋哑□盲人□高度近视□其他缺陷□残疾□特等残疾□一等残疾□二等甲残疾□二等乙残疾□三等甲残疾□三等乙残疾□其他残疾勾选44*港澳台侨□无□归侨□华侨□侨眷□港澳□台胞□外籍华人□华籍外人□非华裔外人□其他勾选（港澳台侨类学生无大陆身份证的可暂不填写身份证号）45*家庭情况□正常□低收入户□外籍生□外籍配偶子女□教职员子女□单亲□隔代教养□家长身心障碍□家长身心障碍重度□孤儿院勾选46*血型□未定血型□A型□B型□AB型□O型□其他血型□未知血型勾选47*身心障碍□无□智能障碍□视觉障碍□听觉障碍□语言障碍□肢体障碍□身体病弱□严重情障□学习障碍□多重障碍□自闭症□发育迟缓□其他显著障碍勾选48曾用名以户口簿为准49特长根据实际情况填写50备注视需要填写51身份证件类型/无需填写，默认为居民身份证52*是否受过学前教育□是□否勾选53*是否孤儿□是□否勾选54*是否烈士或优抚子女□是□否勾选55*是否需要申请资助□是□否勾选（义务教育阶段学生选否，高中阶段的学生根据实际情况填写）56*是否享受一补□是□否勾选（义务教育阶段学生根据实际情况选择，高中阶段的学生选否。）57上下学距离(公里)以实际情况填写58上下学交通方式□步行□自行车（含摩托车、电动自行车）□公共交通（含城市公交、农村客运、地铁）□家长自行接送□校车□其他勾选59是否需要乘坐校车□是□否勾选第2页，共2页