手术管理相关知识培训

手术管理相关知识培训一、培训目录•1.患者病情评估与术前讨论培训•2.术前履行知情同意培训•3.重大手术报告审批制度培训•4.急诊手术管理培训•5.非计划再次手术培训★二、术前讨论制度•目的：为了确保医疗安全，提高医疗质量，严格掌握手术适应症，为患者选择最佳的手术治疗方案，特制定术前讨论制度，要求相关科室严格执行。1、术前讨论要求•（一）术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式选择、术前准备、手术适应症、手术禁忌症、术中可能出现的风险及应对措施等所作的讨论。要求至少在手术前1—2天完成。三级以上（含三级）手术和病情危重、有合并症、基础疾病严重的二级手术必须进行术前讨论。1、术前讨论要求•（二）二级手术的术前讨论由手术组医师完成，原则上由主刀医师主持，必要时由科主任组织全科讨论；三级以上（含三级）手术、疑难手术、新技术、新项目手术、非计划再次手术应进行全科讨论，并由科主任或主任医师（副主任医师）主持。护士长、床位分管护士或其他科室有关医师应参加术前讨论。2、术前讨论内容•（一）术前讨论时主管医师应详细介绍患者病情，并提供患者充足的病历资料，包括影像学、实验室检查等结果。•（二）讨论时各级医师应充分发表意见，全面分析，作出明确结论，形成手术方案。•（三）术前讨论必须对临床诊断、手术方案、手术风险与利弊、术中可能出现的困难及意外、术前各项工作的准备、术中相应预案及防患措施（包括术后观察事项以及护理要求）以及是否需分次手术等内容进行详细讨论。2、术前讨论内容•（四）术前讨论由专人记录，必须填写参加人员、讨论时间、发言详细内容、结论等，记录者须签名并经主刀医师或科主任签字确认。相关内容应在在病历和科室术前讨论记录本中记录。•（五）术前讨论后由主管医师与主刀医师共同将讨论结果向患者或患者家属进行交待，要求详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解，充分沟通并签署知情同意书。如家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决。3、监督检查•（一）医务处定期抽查术前讨论记录，如未按规定完成术前讨论者，对当事人及科主任予以全院通报批评。•（二）未按规定完成术前讨论者，出现医疗过失，医院将追究当事人及科主任责任。三、患者病情评估管理制度•1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。•2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。•3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。患者病情评估管理制度•4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。•5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。患者病情评估管理制度•6、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。•7、对病人在入院后发生的特殊病情变化的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。患者病情评估管理制度•8、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。•9、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。•10、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。四、术前履行知情同意培训1.知情同意的概念患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务。2.知情同意告知的基本要求•（一）告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、医患沟通单，病程记录、口头告知等形式，具体采用何种形式依告知的具体情况而定。•（二）进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员及有关职能部门人员。肥西县人民医院关于知情同意权相关规定•一不具备完全民事行为能力人•未成年人（18周岁以下）：，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属•精神病人：（包括痴呆患者)，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。。•在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者年满18周岁，处于昏迷、休克、等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。肥西县人民医院关于知情同意权相关规定•具备完全民事行为能力人•病人具有完全民事行为能力时，知情同意权一般情况下应由患者本人作出才有效，不能由亲属代为。但当患者在受到疾病打击，情绪低落，文化程度低，年龄偏大等原因不能正确理解治疗方案或可能给患者带来不良后果时，可采取近亲属代理的方法，按规定委托代理人，由委托人签署知情同意书。委托代理人需签署患者病情委托书（全麻，保护性医疗，术中可能更换术式）3.告知对象•1.当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是患者本人。•2.当患者本人为不满10周岁的未成年人（无民事行为能力人）或年满10周岁且精神正常的未成年人时，（16周岁以上不满18周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的人（限制民事行为能力人）除外），应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。•3.当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者（包括痴呆患者）时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。•4.在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者年满18周岁，处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。4.术前告知的相关内容•病人机体状况、手术适应症、手术风险利弊；•高值耗材的使用与选择；•手术并发症及防范措施、术中替代方案；•肿瘤手术应以病理诊断为决定手术的方式或根据术中冰冻病理诊断结果调整手术方式；•术中、术后血制品使用的必要性、风险利弊等；5.术前告知的相关要求•术前告知应由主刀医师在术前1-2天内完成。•通俗告知，明确告知。对患者的告知，应尽可能将专业术语转化为通俗易懂的语言进行。如遇某些说地方语言的患者，医患双方直接交流有困难，应当设法通过适当的方法，让医患双方准确了解彼此表达的意愿，避免发生误解。•对患者的告知，要注意与保护性医疗结合进行，避免告知加重病情发展、增加患者心理负担等情况的发生。凡可能增加患者心理负担情况的告知，应首先告知家属或者其他法定代理人，待病情允许后再告知患者本人。•对患者的告知，应注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同种族和民族的差异，尊重他们的习俗和文化特点。6.知情同意书的签订•概念：患者知情同意书的签署，是患者或家属（代理人）在知情的前提和条件下，对拟实施的特殊诊疗操作、处置，做出的承诺或同意的意思表示，说明医务人员已向患者履行了医疗行为不利后果的告知义务和医务人员不同程度的关注义务，即患者行使知情同意权的法定形式或医务人员履行告知义务的法定形式。7.知情同意书签订的相关要求一、知情同意书中条款要完善，意思表达要正确、真实、精确；字迹要工整，形式要合法。内容可包括：项目名称、目的、适应症、替代医疗方案、风险（可能发生的意外、并发症及不良后果）、防范措施、患者陈述、患者及相关人签名、日期时间、医师签名等内容。知情同意书应先由手术医师签署，然后由患者或相应委托人签署。二、签字同意的第一资格主体是患者本人，知情同意书的签属应遵循：1.签字人的认定遵循确定告知对象的原则；2.手术过程中出现方案改变在治疗允许的情况下应由被委托代理人签字；3.存在免除知情同意告知的情况时，正常工作日期间，由院长授权分管院长或医务处主任签字；夜间及节假日期间，由院长授权医院总值班签字。五.重大手术报告审批制度1、为什么要实行重大手术审批制度保证医疗质量降低手术风险重大手术审批重大手术必须实行审批制度！2、我院界定的重大手术包括：1、我院《手术分级目录》中规定的Ⅳ类手术2、手术复杂、风险极大的高风险手术3、联合脏器切除、多学科联合手术、科研手术4、患者系港、澳、台胞；外籍人士；人大、政协委员等特殊人群手术2.我院界定的重大手术包括：5、各种严重破坏性手术（如：毁容、截肢、重要器官摘除等）、切除主要器官手术（包括去势手术）。6、合并多种内科疾病且病情不稳定的各类手术病人7、年龄为76岁以上或3岁以下（表面麻醉、局部浸润麻醉或局部神经阻滞麻醉病人为80岁，眼科防盲手术病人如身体状况良好可放宽至85岁）8、非计划再次手术3.我院重大手术目录专业手术名称级别普外科复杂胰腺癌根治术Ⅳ类肝脏肿瘤左、右半肝切除术Ⅳ类胆管癌根治术，复杂的胆道再次手术Ⅳ类扩大全胰腺切除术Ⅳ类胰管空肠内引流术，胰管切开取石术Ⅳ类颈动脉及体动脉瘤切除术Ⅳ类腹主动脉瘤切除、大血管移植术Ⅳ类甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术Ⅳ类腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术Ⅳ类新开展的各种手术Ⅳ类乳腺癌扩大根治切除术Ⅳ类恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建术Ⅳ类腹腔镜下甲状腺手术Ⅳ类腹腔镜下胰十二指肠切除术Ⅳ类3.我院重大手术目录专业手术名称级别胸心外科法四、法三矫治术重大伴肺动脉高压的房室缺损修补术重大主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术重大心脏多瓣膜置换及成形术重大冠状动脉架桥术重大复杂的心内畸形矫治术重大主动脉瘤切除术重大复杂纵隔肿瘤切除术重大复杂食管癌根治术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别胸心外科右心耳下腔静旁路移植术重大气管支气管成形术(包括隆凸切除术)重大心脏室壁瘤切除术重大颈动脉内膜剥脱术重大腹主动脉瘤手术重大肺减容术重大全胸膜全肺切除术重大新开展的其它各种手术重大胸腔镜下肺大泡切除术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别胸心外科心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术重大体外循环下动脉导管缝闭术重大胸腔镜辅助胸内手术重大支气管成形术(袖状肺切除术)重大大血管旁路移植术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别骨科全关节人工关节置换术及返修术(膝、髋、肩、踝)重大带血管指趾再造术重大特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术重大骶骨肿瘤切除术重大臂丛神经损伤修复术重大脊椎前路手术(颈、胸、腰)重大颈肋切除术重大脊柱侧弯矫形术重大疑难复杂手术，科研手术重大脊柱后凸矫正术重大上颈椎后路手术重大脊柱前路内镜手术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别骨科新开展的各种手术重大韧带重建重大踝关节镜、肩关节镜下骨折复位内固定、韧带修复术重大各种截肢(指、趾)术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别神经外科经幕后下入路各种肿瘤切除术重大复杂性动脉瘤夹闭术重大复杂性动静脉畸形切除术重大自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术重大高颈段或脑干肿瘤切除术重大难度较大的深部脊髓病变手术重大复杂性的颅底外科手术重大立体定向手术重大复杂神经外科介入手术重大经蝶垂体手术重大新开展的各种手术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别神经外科癫痫病灶切除术重大桥小脑角肿瘤切除术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别泌尿外科各种复杂巨大的肾上腺手术重大涉及肾主要血管手术重大同种异体肾移植手术重大腹膜后淋巴清扫术重大全膀胱切除+肠道尿流分流手术重大腹腔镜下根治性肾切除术重大腹腔镜下前列腺癌根治术重大开放前列腺癌根治术重大腹腔镜下肾癌根治术重大腹腔镜下肾部分切除术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别泌尿外科开放肾部分切除术重大复杂的腹腔镜手术重大复杂结石经皮肾镜重大新开