内科(杂病)常用中医药用药指导知识讲义

内科（杂病）常用中医药用药指导知识朱姝中药起源于远古时代，历经几千年的发展，形成了独特的理论体系，已经成为治疗疾病的有效手段，对维护我国人民健康、中华民族的繁衍昌盛作出了重要贡献。第一部分常见内科杂病的治疗一、感冒（一）含义感冒是感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流传、证候相类似者，称为实行感冒。（二）病因1.外感六淫，风为主因风为六淫之首，流动于四时之中，故外感为病，常以风为先导。因四时六气各有偏盛，故风邪常与当令之气相合伤人，而表现为不同证型。如深秋冬令季节，风与寒合，多为风寒证。春夏温暖之时，风与热合，暑多夹湿，每又表现为风暑夹湿证候。但一般以风寒、风热证为多见，暑湿证次之。至于梅雨季节之夹湿、秋冬兼燥等，亦每可见之。2.时行疫毒伤人若时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往互相传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。如隋巢元方《诸病源候论·时其病诸侯》说：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温良失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。”（三）辨证要点1.辨风寒风热一般而言，风寒感冒以恶寒重，发热轻，头痛身疼，鼻塞流清涕为特征；风热感冒以发热重，恶寒轻，头痛，口渴，鼻塞流涕黄稠，咽痛或红肿为特征。其中咽部肿痛与否，常为风寒风热辨证主要依据。亦有初起属风寒感冒，数日后出现咽喉疼痛，流涕由清涕转为黄稠，此为寒邪郁而化热。2.辨不同兼夹夹湿者多见于梅雨季节，以身热不扬，头胀如裹，骨节疼重，胸闷，口淡或甜等为特征；夹暑者多见于炎夏，以身热有汗，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻等为特征；夹燥者多见于秋冬，以身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰或少痰，口渴，舌红等为特征。3.辨偏实偏虚一般而言，发热、汗出、恶风者属表虚。至于虚体感冒往往反复发作，缠绵不愈。（四）治疗1.风寒束表证症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。治法：辛温解表代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减，两方均为辛温解表剂，前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证，后方辛温发汗，疏风祛湿，用于实行感冒，风寒夹湿证。2.风热犯表证症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔淡白微黄，舌边尖红，脉浮数。证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失淸肃。治法：辛凉解表代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。两方均有辛凉解表，清宣肺气功能，但前方长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者，后方重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。3.暑湿伤表证症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿，用于夏日暑湿感冒，身热心烦，有汗不畅，胸闷等症。常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；香薷发汗解表；厚朴、扁豆化湿和中。若暑热偏盛者，加黄连、山栀、黄芩、青蒿；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚者，加豆卷、藿香、佩兰等；里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏者，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮；小便短赤者，加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。附虚体感冒体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。其病邪属性仍不外四时六淫。但阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。临床表现肺卫不和与正虚症状并见。治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。1.气虚感冒症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。治法：益气解表代表方：参苏饮加减。本方益气解表，化痰止咳，主治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。常用药：党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散以益气固表，以防感冒。若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。2.阴虚感冒症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。治法：滋阴解表代表方：加减葳蕤汤化裁。本方滋阴解表，适用于体虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红脉数等症。常用药：玉竹滋阴，以滋汗源；甘草、大枣甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪；白薇清热和阴。若阴伤较重，口渴咽干明显者，加沙参、麦冬；血虚，面色无华，唇甲色淡，脉细，加地黄、当归。此外，治疗感冒的中成药很多，如感冒清热颗粒、莲花清瘟胶囊、双黄连口服液、板蓝根冲剂、大青叶口服液等等，很多人使用这些药的时候，认为感冒多是病毒感染引起的，就用清热解毒的药物治疗，可是疗效往往欠佳，这又是为什么呢？治疗内科杂病，中药不是用现代药理学来指导，而是用中医理论来指导用药，我们用中医理论分析一下这些中成药，总结其如何应用。1.感冒清热颗粒感冒清热颗粒一般应用于感冒初期，这时候首先来看一下感冒清热颗粒的组成，分为四类：荆芥穗、防风、苏叶、白芷药性偏温，可以解表散寒，薄荷、柴胡药性偏寒，可以解表散热，桔梗、苦杏仁可以宣肃肺气、化痰止咳，地丁、芦根可以清热生津止渴，所以这个方子从总体上来看，没有特别明显的寒热趋势，比较适合用于感冒初期，寒热趋向并不明显的时候，一旦寒热趋向明显了，就需要选择寒热药性明显的中成药了。2.藿香正气系列产品藿香正气系列产品包括藿香正气水、藿香正气口服液和藿香正气软胶囊等，在很多人的心里，藿香正气系列产品用于夏天高热中暑，这其实是一种错误的认识。藿香正气系列产品主要成分是主要成分为藿香、茯苓、大腹皮、紫苏叶、白芷、橘皮、桔梗、白术、厚朴（姜炙）、法半夏、甘草等，其中主药是藿香，藿香的药性偏温，再看其他的药物，基本都是温性的药物，疗寒以热药，所以应该治疗寒性的疾病，因此主要治疗外感风寒，内有湿滞。并不应该治疗夏天高热中暑，尤其是藿香正气水，其中含有酒精，不但无法治疗夏天的中暑，反而会加重病情。为什么人们总认为藿香正气系列产品可以治疗中暑呢？这是因为到了夏天，因为炎热，大家贪凉喜冷，常常在温度很低的空调屋里，然后服用冷饮，这样就非常容易造成外感风寒，内伤脾胃，造成湿滞，正是藿香正气系列产品的适应症。因为夏天容易得，所以叫做阴暑证，因此藿香正气系列产品治疗的是阴暑证，而不是高热中暑。3.双黄连口服液双黄连口服液的主要组成是双花，即金银花，黄芩，连翘，和黄连一点关系都没有，这三味中药都有清热解毒的作用，金银花和连翘还可以发散风热，三味药物都是寒凉的药物，但是因为药味少，药量也不重，所以一般治疗风热感冒的轻证。4.板蓝根颗粒很多人在感冒初始的时候使用板蓝根颗粒，却没有效果，这是为什么？因为从板蓝根颗粒中主要的药物板蓝根分析，板蓝根是一味清热解毒、凉血利咽的药物，即是说风寒感冒应该是没有效果的，风热感冒效果也并不明显，但当有咽喉肿痛的时候，可以改善咽喉肿痛的症状。很多人感冒使用板蓝根颗粒，也是因为板蓝根可以清热解毒，认为可以治疗病毒感冒，其实这种用法也是不妥当的。二、胃痛（一）含义胃痛是以上腹脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证，亦称“胃脘痛”。（二）病因1.外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪犯胃为多，寒性收引，易使气机瘀滞，致胃气不和而胃痛暴作。若中阳素虚者，则更易因受寒而发病。2.饮食不节这是胃痛最常见的病因。胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷。如长期过食或暴食生冷，耗伤中焦阳气；或饮酒无节，损伤胃体；或偏食辛辣，蕴热伤阴，或嗜食肥腻炙煿，积滞难消，酿生湿热；或饥饱无常，特别是空腹过劳或饱餐后用力过度而损伤胃气等，均可导致气机阻滞，发生胃痛。如《医学正传·胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。”3.情志失调忧思恼怒，思则气结，怒则气逆，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。如《杂病源流犀烛·胃病源流》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。…惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。《临证指南医案·胃脘痛》所谓：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”4.脾胃素虚脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，互为表里，共主升降。若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅；或中焦虚寒，失其温养；或胃阴亏虚，胃失濡养，则均可导致胃痛。素体脾胃虚弱，遇有饮食失调、外感邪气、情志刺激，更易引起胃痛发作或加重。5.药物损害过服寒凉、温燥中西药物，伤胃体，耗胃气，损胃阴，使脾失健运，胃失和降，不通而痛。《证治汇补·心痛》指出：“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛。”上述几种发病因素可单独作用，也可兼而发病。（三）治疗1.寒邪客胃证症状：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史，舌苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，理气止痛。代表方：良附丸加味。本方温胃散寒，理气止痛，适用于暴作、喜热恶寒的胃痛之证。常用药：高良姜、吴茱萸温胃散寒；香附、陈皮、木香行气止痛。若病情较轻，可服生姜汤，结合局部热熨即可缓解。若寒邪较著，加荜茇、川椒、肉桂、厚朴等，以助散寒理气止痛；如兼见恶寒、头痛等风寒表证者，可加苏叶、桂枝、防风等以疏散风寒；若因过食生冷而夹有宿食停滯，兼见胸脘痞闷，嗳气或呕吐者，可加神曲、鸡内金、菜菔子、半夏等，或加服保和丸以消食导滞，降逆止呕。若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。2.饮食伤胃证症状：胃脘疼痛，胀满拒按，暖腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和中止痛。代表方：保和丸加减。本方消食导滞，适用于饮食停滞，胃痛胀满，嗳腐吐食的胃痛证。常用药：神曲、山楂、菜菔子消食导滞；茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；连翘散结清热。若脘腹胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔等以行气消滞；若食积化热，腐酸臭者，加黄连、栀子以清热；若胃脘胀痛而便秘者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸以通腑行气；胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为食积化热成燥，则合用大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。3.肝气犯胃证症状：胃脘胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，遇怫郁烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。本方具有疏肝理气的作用，用于治疗胃痛胀闷、攻撑连胁之证。常用药：柴胡、川芎、香附、陈皮散郁和中；白芍、甘草缓急止痛；枳壳、佛手、绿萼梅理气解郁而不伤阴。若痛较著者，可加用金铃子散、青木香、郁金等，以增加理气止痛之效；若嗳气频繁者，可加旋覆花、代赭石和胃降逆；泛吐酸水者，加左金丸，或加炙乌贼骨、川贝母、煅瓦楞子等和胃制酸。若痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热证，改用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸以疏肝泄热和胃。郁热迫血妄行，吐血、便血者，宜加大黄、地榆、白及粉等以凉血止血。若病情反复久延，脾气亦伤，胃痛而胀，饮食不佳，神疲乏力，属肝郁脾虚证，宜疏肝健脾，理气和胃，用逍遥散加佛手、香附、砂仁、郁金等。4.湿热中