正确认识糖尿病

正确认识糖尿病邢台市人民医院内分泌科石振峰2016.10.8内容糖尿病是什么样的疾病糖尿病如何诊断糖尿病如何防治糖尿病是什么样的疾病糖尿病是糖吃多了引起的？？？你是否这样想过？胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共同作用高糖升高为特征各种器官并发症全身性IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009什么是糖尿病？胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。β细胞的胰岛素分泌增加血糖升高胰岛素分泌减少促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用胰岛素血糖始终保持血糖的动态平衡血糖下降什么是胰岛素？多尿多饮多食体重下降糖尿病典型表现出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白常见的不典型表现搔痒视物不清饥饿疲倦皮肤干燥有糖尿病家族史超重、肥胖多食少动年龄＞45岁出生时低体重＜5斤有异常妊娠的妇女,曾分娩过巨大胎儿的妇女那些人容易得糖尿病？预防发生早期识别尽早治疗规范治疗健康疾病疾病处于低危险状态进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状出现并发症或死亡预防疾病疾病管理糖尿病的自然史控制糖尿病的四个关键环节糖尿病防治的关键环节糖尿病自然病程六阶段正常人(0级)高危人群(1级)糖尿病前期(2级)糖尿病(3级)糖尿病并发症(4级)糖尿病终末期(5级)正常人(0级)高危人群(1级)遗传(糖尿病家族史）肥胖高血压.高学脂妊娠糖尿病异常妊娠糖尿病前期(2级)空腹血糖不正常小于7mmol/L餐后2小时血糖不正常小于11.1mmol/L空腹及餐后2小时均不正常但均不够糖尿病标准糖耐量异常糖化血红蛋白小于6.5﹪糖尿病(3级)空腹血糖大于7.0mmol/L餐后2小时大于11.1mmol/L糖化血红蛋白大于6.5﹪无慢性并发症糖尿病并发症(4级)糖尿病终末期(5级)静脉血浆葡萄糖水平1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1)随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)或3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病如何诊断?糖尿病血糖诊断标准空腹＜6.1(110)正常6.1～7.0空腹血糖受损(IFG)≥7.0(126)糖尿病或餐后两小时＜7.8(140)正常↑糖尿病前期（葡萄糖调节受损IGR）↓≥11.1(200)糖尿病服糖后两小时＜7.8(140)正常7.8～11.1糖耐量受损(IGT)≥11.1(200)糖尿病糖尿病是什么样的疾病?糖尿病早期不痛不痒没有感觉糖尿病是要命,痛苦的一个疾病糖尿病已成为流行性疾病糖尿病病因不明糖尿病慢性.长期性不可根治性可防可治性糖尿病是要命,痛苦的一个疾病一、急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒：2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：3、乳酸酸中毒4、低血糖昏迷5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感染等；二、慢性并发症包括：1、大血管并发症、2、微血管并发症（肾、视网膜）3、神经并发症4、眼部其他病变5、糖尿病足6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎急慢性并发症表现冠心病足部溃疡糖尿病神经病变的结果糖尿神病经性足溃疡四肢大血管病变是成人截肢的主要原因四肢大血管病变是成人截肢的主要原因下肢病变26倍截肢15倍失明为非糖尿病者25倍肾脏并发症糖尿病肾病—特点蛋白尿----尿液检查高血压肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症43周围神经病变－患者失去痛觉周围神经病变－肌肉萎缩周围神经病变－手肌萎缩局灶性神经病－面神经麻痹局灶性神经病－动眼神经麻痹糖尿病是一个可防可治的疾病预防发生早期识别尽早治疗规范治疗健康疾病疾病处于低危险状态进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状出现并发症或死亡预防疾病疾病管理糖尿病的自然史控制糖尿病的四个关键环节糖尿病防治的关键环节糖尿病可防我国糖尿病专家率先在大庆进行了糖耐量异常的干预，预防糖尿病取得了良好的效果，它减少了糖尿病前期转化为糖尿病的发病率，在国际上引起了很大的轰动。所采取的方法就是减轻体重，具体措施是饮食控制和运动锻炼。1992年，大庆糖尿病预防研究达到了预期的效果，成功告一段落，实验最终证明，以饮食和运动为主要内容的生活方式干预使2型糖尿病的发病率降低了51%。大庆研究该研究结果显示，糖尿病高危人群在不加干预的情况下，20年后92%的人群会发生糖尿病，但接受为期6年的生活方式干预，在14年后仍可降低糖尿病发生率43%。6年间，每6名接受了糖尿病前期干预的受试者中，就有1人在此后14年间免于发生糖尿病一级预防成功案例中国、美国、芬兰、日本等研究证明中等强度减轻体重、每天步行半小时就可使超重的IGT者发生DM的机会减少35～58%通过二甲双胍治疗IGT和IFG者，可使2型糖尿病的发病率可减少25～31%糖尿病防治成功案例二、三级预防成功案例降糖治疗：控制血糖，可减少12%的DM相关并发症；控制血压：可减少24%的DM并发症和32%的相关死亡降脂治疗：对胆固醇200mmg/dl的DM患者采用降胆固醇药物治疗，可以减少25～45%的CVD事件和43%的死亡抗血小板治疗：应用阿司匹林治疗，可使DM患者心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%糖尿病防治成功案例糖尿病不可怕坚信糖尿病管理的好，能够与我们共存，陈立夫58岁103岁。2001年6月26日，澳大利亚糖尿病协会为99岁的妇女戴维斯颁发了一枚荣誉勋章，表彰这为“抗糖尿病英雄”。戴维斯从19岁时起就患上了糖尿病，但她没有自暴自弃，顽强地与疾病搏斗了80年，目前依然健康地活着，成为迄今全球糖尿病患者中存活时间最长的人戴维斯应该是1921年发病，19岁的年龄，一个没有任何治疗糖尿病药物的年代！我想，她应该是2型糖尿病，饮食、运动如何我不知道，我想肯定是不会向现在这样合理（那个年代，因为没有任何药物，饥饿疗法或许很重要---而现在认为这对身体是不利的。）。她就这样坚持了几年或者更长一段时间，（1923年，胰岛素才开始真正诞生）。她就是这样的在不正规的饮食下，还没有药的坚持了很长时间。她的检测肯定不会是频繁到了1月1次，更不用谈1周、1日几次了。我想，她的血糖也肯定不会维持到你们认为的理想范围（正常或接近正常）。但是，她活过了99岁，糖尿病伴随了80年（还有余呢！）为什么？我不清楚。但有一点我是可以肯定的，那就是：她的心理肯定是健康的。毛主席早在上世纪50年代总结出的保健歌谣：“基本吃素，坚持走路，遇事不怒，劳逸适度”，这真是比世界卫生组织最近提出的那个“合理膳食，合理运动，戒烟少酒，心理平衡”还完整呢。糖尿病本身就是一类综合性疾病糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病以血糖升高为特征是由人体内唯一降糖激素——胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第17页.糖尿病已成为流行性疾病糖尿病病因不明糖尿病慢性.长期性不可根治性可防可治性617.40%3.10%2.51%1.00%9.70%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0%11.0%1980199419962000-2001*2007-2008调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站=15中国糖尿病发病率—逐年攀升62中国糖尿病发病率—随年龄增长而增高3.20%11.50%20.40%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%20-39岁40-59岁60岁不同年龄阶段的发病率WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101邢台市社区中老年居民糖尿病流行病学调查1.1研究对象调查于2012年6--8月进行。采取随机整群抽样的方法，抽取邢台市10个社区40岁以上居民，进行糖尿病问卷调查、体格检查和血生化检测。涵盖人群包括工人、干部、离退休人员以及无业人员。共抽取1226人，删除资料不完整24人，有效率98%。[结果]邢台市社区中老年居民糖尿病患病率为20.7%，其中知晓率10.0%，治疗率9.2%，控制率4.1%。糖调节受损率17.1%。其中新诊断的患者129例，发病率10.7％，占总患病例数的51.8%糖尿病数据全球每3秒就有一名糖尿病患者被确诊；每10秒就有一名糖尿病患者死亡；每30秒就有一名患者因糖尿病被截肢；每年都会有120万人因为糖尿病眼病永远地失去光明；近30年时间里我国死于糖尿病心脑血管疾病的人群已经超过一亿人，糖尿病已经俨然成为继癌症和心血管疾病之后，死亡率第三高的疾病。糖尿病的病因及发病机制遗传因素病毒感染自身免疫诱发因素糖尿病的病因及发病机理尚未完全阐明，与上述因素有关糖尿病目前还不能根治病因及发病机理目前尚不完全清楚不能根治不等于不能治疗糖尿病诊断标准1.无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合以下标准之一任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)2.糖尿病症状+上述标准之一儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖尿病的分型1型糖尿病：9%2型糖尿病：90%其他特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病糖尿病如何防治早诊断早治疗早达标哪些人容易患糖尿病？缺乏运动年龄遗传体型肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲糖尿病的症状尿多口渴消瘦搔痒疲乏W.C.做好糖尿病高危人群筛查早诊断早治疗早达标干预强化胰岛素--分类来源分:动物胰岛素人胰岛素作用时间分:超短效胰岛素短效胰岛素（RI）中效胰岛素（NPH）长效胰岛素预混胰岛素超短效胰岛素Aspart诺和锐；Lispro优泌乐起效时间15-20min，作用高峰0.5-1.5h，持续时间约3-5h吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药短效胰岛素（RI）诺和灵R；优泌林R普通正规胰岛素（猪胰岛素）无色透明液体，皮下注射后的起效时间为0.5~1h，作用高峰为2-4h，持续时间5-8h。优泌林R；诺和灵R（生物合成人胰岛素）0.5h起效，高峰1～3h，持续作用8h中效胰岛素（NPH）诺和灵N；优泌林N中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4h，作用高峰6-10h，持续时间可达18-24h给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹血糖，提供胰岛素的基础用量地特胰岛素甘精胰岛素；人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。起效时间1.5h，无明显峰值，持续时间可达24h。更适合基础胰岛素的替代治疗。长效胰岛素预混胰岛素诺和灵30R或50R；诺和锐30优泌林70/30；甘舒霖30R等将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素起效迅速（0.5h），作用时间长（24h）制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治