起搏心电图

起搏心电图的判读形态和时间的艺术认识起搏心电图的本质任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是病人的心律被加工于时间间期特殊功能参数设置“不变”的起搏程序融合成起搏心电图内源性和外源性心电信号的时间和空间分布推荐的分析方法和步骤起搏：无夺获或无输出？感知：过感知或感知不良？时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）结论:假象？故障？(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)解释假象或排除故障。起搏心电图的判读通过形态判读起搏功能自身心律起搏心律起搏钉+起搏波形1.起搏钉（钉样信号）起搏心电图的识别：•刺激信号波（钉样标记）•除极波与复极波起搏钉的刺激信号是人工心脏起搏器发放的电刺激脉冲在心电图上的具体反应。起搏钉的方向，高低与电极的位置以及输出能量有关系。心室双极起搏心房单极起搏心室单极起搏心房双极起搏感知场大ECG上刺激脉冲大误感知少ECG上刺激脉冲小单/双极起搏钉（钉样信号）小测试：哪个信号是起搏钉起搏钉交流电干扰信号小测试：有没有起搏钉，哪个信号是起搏钉2.起搏波形正常心电图右室心尖起搏右室流出道起搏（游离壁）室性早搏：不同的起源有不同形态，与Normal迥异；IIIIII起搏波形——真性融合真性融合波:由同时或略有先后的两个节律点的冲动共同夺获心脏，融合成介于自身和起搏之间的多种形态。假性融合波：完全由自身下传引起心室除极，只是恰好同时起搏脉冲也出现在自身R波起始处。两者共同出现只是时间上的巧合，起搏脉冲并未夺获心肌，波群形态完全与自身下传一致。起搏波形——假性融合波起搏心电图起搏功能分析—形态起搏功能正常：不应期外的起搏脉冲钉后有夺获心房或心室除极波；起搏功能障碍：不应期外的起搏钉后无夺获的心房或心室除极波。VVI小测试：起搏功能如何？1234567结论：4#、5#、6#、7#起搏良好；2#、3#假性不良；要点：找到自身R波，找到完全夺获的QRS波VVI/60VRP330ms小测试：起搏功能如何？起搏良好。1,2落在不应期内。12VVI/60VRP=330ms起搏不良的原因，确认及解决方案原因：①药物②心肌变化③电极脱位电极穿孔④绝缘层破裂确认：①停止药物②阈值测试③影像对比④阻抗测试解决方案：①调整药物②给予激素③提高输出④重置电极⑤更换电极起搏心电图的判读时间间期判读感知功能基本时间间期•低限频率•心房逃逸间期•AVI•PVARP•等特殊时间间期•睡眠频率•滞后频率•SearchAV+•MVP•等起搏心电图感知功能分析—基本间期感知功能正常：起搏器能够准确感知到自身的心电信号（P波和R波），按需起搏；VVI/60VRP330msLRILRILRILRILRILRI体表图标记通道起搏心电图感知功能分析—基本间期感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号，造成竞争性心律，起搏器显示起搏百分比过高。VVI/60VRP330msLRILRILRILRILRI体表图标记通道12LRILRI起搏心电图感知功能分析—基本间期过感知：起搏器感知到除自身心电信号之外的干扰信号，造成长间歇，起搏器显示低于低限频率的VV间期。。VVI/70VRP330msLRILRILRILRILRI？体表图标记通道小测试：感知功能如何？AAI/80感知障碍（过感知，不该看到的看到了）远场感知：感知到对侧心腔的除极信号处理：提高心房感知灵敏度数值LRI起搏心电图感知功能分析—特殊功能1VVI/60VRP330ms•滞后频率功能要点：VP开启LRI，VS开启滞后频率间期(可程控)LRILRILRILRILRI过感知?why？起搏心电图感知功能分析—特殊功能2VVI/60VRP330ms•噪音反转要点：连续不应期感知造成起搏器以低限起搏，防止噪音对起搏的抑制；房性快速心律失常伴快心室率常常会造成感知不良的假象，需要认真鉴别。LRILRILRILRILRILRI感知不良么？why？VVI起搏模式心电图分析练习•感知情况：未感知到第二个自身信号，感知不良！小测试：起搏心电图综合分析1VVI/70VRP330ms132•起搏情况：3#起搏正常；1#，2#后无夺获波，且不在不应期内；故起搏不良；结论为间歇性起搏不良；VRPSR•感知情况：不应期感知不重置低限频率，感知良好;LRILRI小测试：起搏心电图综合分析21.起搏情况：起搏钉后均有夺获的QRS或者真性融合波；1号起搏脉冲发放在不应期内2.感知情况：1，2，3起搏信号发放未感知到前面的自身信号，感知不良。3.处理：降低感知灵敏度数值。132VVI/60VRP330ms起搏心电图的判读DDD起搏心电图•同VVI判断一致起搏波形•AVI/AEI•PVARP…感知间期•MVP/SearchAV+•窦性优先…特殊功能DDD/60/120心房感知心室起搏（AS/VP）DDD起搏模式1DDD/60/120心房起搏心室起搏(AP/VP)DDD起搏模式2DDD/60/120心房起搏，心室感知（AP/VS）DDD起搏模式3DDD/60/120心房感知，心室感知（AS/VS）DDD起搏模式4LRILRIAEIDDD起搏心电图心房感知分析美敦力起搏器是改良型的AA计时，心房起搏只受LRI和AEI间期控制。当房室1:1传导时，心房按照LRI间期起搏；当出现室早时，心房按照AEI间期起搏，以保证相对稳定的心室率。起搏器如何识别室早？DDD起搏心电图心房感知功能分析感知功能正常：起搏器能够准确感知到自身的心电信号（P波和R波），按需起搏；DDD/70/120LRIAEILRI体表图标记通道DDD起搏心电图心房感知功能分析感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号。P波心房起搏钉DDD起搏心电图心房感知功能分析过感知：起搏器感知到除自身心电信号之外的干扰信号LRILRILRILRIDDD/55/120心房感知障碍的原因，确认及解决方案原因：①参数不当②电极脱位电极穿孔③绝缘层破④噪音⑤VP信号过大确认：①感知测试②影像对比③阻抗测试④变换环境⑤降低VP输出观察解决方案：①调整灵敏度②重置电极③更换电极④调整极性或回避环境⑤降低VP输出DDD起搏心电图心室感知分析心室起搏只受AV间期，包括PAV和SAV控制发放。即AS或者AP开启AV间期，如果不出现自身激动信号，则在AV间期处发放心室起搏脉冲。上限跟踪频率是规定了心室起搏的最大频率PAVSAV心室过感知：心室电极感知其他噪音信号，误认为是自己心室激动，抑制心室起搏，造成长VV现象。如果噪音信号信号落在VSP窗口内，则会发放VSP现象。解决方案：降低心房起搏输出；调整心室感知灵敏度；调整PAVBDDD起搏心电图心室感知功能分析AV间期DDD/75/120DDD起搏心电图心室感知功能分析心室过感知：T波或者干扰被心室电极感知，误认为是PVC，标记为“VS”,同时开启AEI重置心房起搏，从而抑制心室起搏，造成长AA或长VV现象。解决方案：调整PVARP或者感知灵敏度起搏器出现高PVC记录，但是无真实PVC现象。DDD/60/120DDD起搏心电图心室感知功能分析心室感知不良：AP激动心房后自身下传的R波未被心室电极感知到，仍按照AP开启的AVI起搏，恰发放在自身除极的不应期内，起搏不响应，造成竞争性心律。解决方案：调整心室感知灵敏度APVPDDDR/60/120心室感知障碍的原因，确认及解决方案原因：①参数不当②电极脱位电极穿孔③绝缘层破裂④噪音⑤R/T波过大⑥AP信号过大确认：①感知测试②影像对比③阻抗测试④变换环境⑤对比EGM⑥降低AP输出观察解决方案：①调整灵敏度②重置电极③更换电极④回避环境⑤调整不应期⑥调整AP输出起搏心电图阅读与分析特殊双腔起搏功能的心电图分析•(1)VSP(110ms)•(2)VCM•(3)MVP-Backup(80ms)•(4)NCAP•(5)RAAVAVI变短•(1)SearchAV•(2)SearchAV+•(3)UTRAVI变长双腔特殊起搏功能的心电图分析分类一•(1)PVC•(2)SleepRateAA变长•(1)RDR•(2)PMOP/APP/ARS•(3)RateResponse•(4)MagneticRate•(5)VRSAA变短双腔特殊起搏功能的心电图分析分类二•(1)VSP•(2)SleepRate•(3)VS-A-VP•(4)UTR•(5)NCAP•(6)MVPVV变长•(1)RDR•(2)PMOP/APP/ARS•(3)RateResponse•(4)MagneticRate•(4)VRSVV变短双腔特殊起搏功能的心电图分析分类三