呼吸功能锻炼

目录★概述★呼吸肌★呼吸训练★总结一概述呼吸类型•外呼吸-通过呼吸道与外界进行气体交换-呼吸练习有利改善•内呼吸-血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换)-呼吸练习效果不佳正常呼吸实施的要素•完整而扩张良好的胸廓；•健全的呼吸肌；•富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环；•畅通的气道；•调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统。二呼吸肌呼吸肌呼吸限制性疾病•适度的运动练习可以改善肌肉无力。•胸廓畸形患者，训练腹肌或使用机械帮助其进行通气。•松解挛缩和僵硬的关节，可减少呼吸时所做的功。呼吸阻塞性疾病•采用呼气时收缩腹肌的运动体操，训练患者在吸气时放松腹肌，以减少能耗。•通过缓慢而深得呼吸，改善由于气流速度增加而使呼吸做功增加的情况。三呼吸训练•定义：通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。呼吸训练——目的-改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善通气功能，增加肺活量-改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调-建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松-帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。-增加咳嗽技巧的有效性-辅助呼吸道分泌物的清除-防止肺不张呼吸训练的作用•主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能；•改善氧气的吸取和二氧化碳的排出；•改善胸廓和肺组织的顺应性；•放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。呼吸训练的目标•尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。•清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。•采取多种措施，防治并发症。•提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。呼吸训练——适应症•急性/慢性肺疾病•因手术/外伤所造成的胸部或肺部疾病•支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。•中枢神经系统损伤后肌无力•严重骨骼畸形（一）呼吸训练——呼吸肌练习•作用：治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是横膈及肋间外肌。•方法：横膈肌阻力训练吸气阻力训练诱发呼吸训练横膈肌阻力训练——操作•患者仰卧位，头稍抬高的姿势。•首先让患者掌握横膈吸气。•在患者腹部放置1~2kg（3~5lb）的沙袋。•让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。•逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15分钟时，则可增加沙袋重量。吸气阻力训练——操作•患者经手握式阻力训练器吸气。•每天进行阻力吸气数次。•当患者的吸气肌力/耐力有改善时，逐渐将训练器的管子直径减小。诱发呼吸训练器•患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势。•让患者做4次缓慢、轻松的呼吸。•让患者在第4次呼吸时做最大呼气。•然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。•每天重复数次，每次练习5~10下。（二）腹式呼吸•又称膈式呼吸，是主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。膈肌每上下活动1cm。即可增大肺通气量250ml。有些中度至重度COPD患者已有明显的充气过度，不宜于增加潮气量，也不能有足够的膈肌运动，因而不适于腹式呼吸训练。腹式呼吸训练应根据患者的自身条件进行，一般从小量开始，量力而行，不能操之过急。腹式呼吸方法•患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。•治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。•让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。•然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。•重复上述动作3~4次后休息，不要让患者换气过度。腹式呼吸•让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手上升，呼气时手下降。•当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。•让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）练习膈肌呼吸。腹式呼吸注意点：-放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动-呼吸节律应缓慢、深长-避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气,支气管痉挛-深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,避免过度通气（三）局部呼吸•定义：通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。局部呼吸•作用-有利于肺组织膨胀、扩张-促进胸廓运动-改善通气—灌注关系-有助于松动、移动过多支气管分泌物-有助于呼吸肌群的训练局部呼吸•对象：胸部手术前后肺栓塞肺不张肺炎1、单侧或双侧肋骨扩张后侧底部扩张患者独立练习（四）吹笛式呼吸•作用可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。•方法患者处于舒适放松姿位。呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩。指导患者缓慢地深吸气。然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。（五）呼吸操锻炼呼吸操卧位呼吸操坐位呼吸操立位呼吸操呼吸操注意事项•因人而异•循序渐进•确保安全•耐心宣教•持之以恒（六）咳嗽•有效咳嗽：•能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。有效的咳嗽训练•1、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。•2、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。•3、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。•4、患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩。•5、患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。•6、当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。（七）体位引流●定义：以支气管解剖为基础，将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术，促进气道分泌物的排出。体位引流适应症•身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症•慢性气道阻塞患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。•长期不能清楚肺内分泌物体位引流方法1评估患者以决定肺部哪一段要引流。2将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。3如果患者可以忍受，维持引流体位30分钟，或直至分泌物排出为止。4引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。5体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。6如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。体位引流方法7如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发咳嗽。8如果患者体位引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，可能需要30~60分钟才能咳出。9每次引流时间不要超过45分钟，避免患者疲劳。10引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。11评估引流效果并作记录体位引流时使用的手法技巧1、叩击（percussion）•籍叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液，治疗师的手握成杯状有节奏地敲击患者胸壁。•4-6HZ，3-5min。•禁忌症：骨折部位或骨质疏松部位肿瘤部位肺栓塞有易出血情况心绞痛胸壁疼痛体位引流时使用的手法技巧2、振动（vibration）•振动是双手快速颤动，机械波传入引起胸壁颤动，帮助支气管分泌物的移动，辅助排痰。•震颤仅在呼气时应用(深呼吸移动分泌物至大气道)•5-6次四总结•通过长期在临床上对肺纤维化患者的治疗护理中，呼吸功能锻炼起到了不可估量的作用，对各种原因引起的肺纤维化患者可有效的使患者减少呼吸困难症状，减轻呼吸残疾，使患者恢复参加体力和社会活动的能力，从而改善肺纤维化患者的生活质量。呼吸功能锻炼主要是通过健康宣教来完成，在临床护理中，健康教育的主要实施者是护士。护士应根据病人的个体差异，为不同患者制订具体的锻炼方案，并指导患者掌握正确的锻炼方法，鼓励其坚持锻炼，以便达到延缓疾病发展，提高生活质量，延长寿命。Thankyou!