孕妇乳母的营养与膳食

第三篇人群的营养LifeCycleNutrition孕妇营养的重要性1．孕妇营养与优生孕妇营养影响新生儿体重孕妇营养不当与胎儿畸形有关孕妇营养影响胎、婴儿脑、智力的发育2．孕妇营养对母体健康的影响引起母体营养不足或缺乏造成母体肥胖影响正常分娩进度及产后的恢复1.NutritionDuringPregnancy孕妇营养一、妊娠期的生理变化(ThePhysiologyofPregnancy)（一）胎儿的生长发育过程(Fetalgrowthanddevelopment)1.着床期(implantationstage):week1and2受精卵→输卵管→子宫腔→侵入子宫内膜2.胚胎期(Embryonicdevelopmentstage):week3to83.胎儿期(Fetalgrowthstage):week9to40着床期1~2week胚胎期3~8week胎儿期9~40week（二）母体的生理变化(changesinthemother)内分泌代谢消化血液肾脏体重1.内分泌系统的变化雌激素、孕激素、胎盘激素水平增高，与营养物质的吸收和转运有关人绒毛膜促性腺激素（Humanchorionicgonadotropin,HCG）：8~9周高峰功能：①刺激母体黄体孕酮分泌，胎盘生长成熟②降低淋巴细胞活力，防止母体对胎体的排斥反应1.内分泌系统的变化人绒毛膜生长促乳素（Humanchorionicaomatomammotropin,HCS）：胎盘产生，糖蛋白功能：保证胎儿迅速生长发育①减少母体葡萄糖的利用，将葡萄糖转运给胎儿②促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多③促进蛋白质和DNA合成雌激素：刺激垂体生长激素细胞转化为催乳素细胞，分泌乳汁；乳房发育孕酮：松弛胃肠道平滑肌细胞；松弛子宫平滑肌细胞，便于胚胎着床；促进乳腺发育并抑制妊娠期乳汁分泌☆促甲状腺激素分泌促进甲状腺生长对碘的利用能力，胎盘可有效的摄取碘转送给胎儿甲状腺素T3、T4水平轻微甲状腺功能亢进☆皮质醇分泌拮抗胰岛素糖耐量异常2.代谢的变化（1）基础代谢率增加:于孕中期逐渐增高,至孕晚期可增高15~20%；（2）合成代谢大于分解代谢：蛋白质合成增加，呈正氮平衡状态；一方面肠道吸收脂肪，血脂升高，母体脂肪储备增加。另一方面分解增加，为母体供能，而保证胎儿利用葡萄糖；☆胃肠道平胃、小肠扩大便秘滑肌松弛肠蠕动减少胃肠胀气择食贲门括约胃内容恶心肌松弛物逆流“烧心感”呕吐☆钙、铁、锌、维生素B12、叶酸等营养素的吸收能力增强3.消化系统的变化4.肾功能的变化☆肾血流量肾小球滤过率代谢产物排泄☆水溶性维生素的排泄增加（如叶酸排出比非孕时高1倍）5.血容量及血液成分的改变血容量：增加30~40%。孕6~8周时开始增加，32~34周时达高峰红细胞量：增加20%，至分娩时达最大值（血容量和红细胞量增加的幅度不同，形成血液的生理性稀释，致血红蛋白浓度下降20%以上）血浆总蛋白：血液稀释70g/L60g/L白蛋白40g/L25g/L总体重增加:11~13kg胎儿:3.3kg胎盘、羊水：1.5kg子宫：1.0kg血液：1.2kg乳房：0.4kg细胞间液：1.5kg脂肪：2~4kg◇体重增加过多或过少均不利增加过少→宫内发育迟缓、低出生体重儿、早产儿增加过多→胎儿过大，难产发生增加、孕妇肥胖，糖尿病、妊高症等危险性增加BMI推荐体重增长范围（kg）低19.812.5~18.0正常19.8~26.011.5~16.0超重26.1~29.07.5~11.5肥胖29.06.0~6.8按孕前BMI推荐的孕妇体重适宜增长范围不同孕妇孕期适宜增重不同能量(energy):胎儿生长发育、母体组织增长、母体蛋白质和脂肪储存、代谢增加孕早期（1~3月）孕中期（4~6月）+0.84MJ/d(+200Kcal/d)孕后期（7~9月）+0.84MJ/d(+200Kcal/d)肥胖妇女定期测量体重妊娠期的营养需要蛋白质（protein）：共增加约900g母体储备需要量增加胎儿生长发育RNI:+5g/d1sttrimester+15g/d2ndtrimester+20g/d3rdtrimester优质蛋白质1/2正常妊娠过程蛋白质储留量（g)妊娠周数10203040胎儿0.327160435胎盘21660100羊水00.523子宫23100139154乳房发育9367281血液030102137总计35210535910脂类(lipids)孕期脂肪储备2~4kg，胎儿储存脂肪占体重5%~15%脂类是胎儿脑、神经系统重要成分ARADHA脂肪供能占20~30%适宜：饱和(10%),单不饱和(10%),多不饱和(10%)n-6：n-3=4~6：1正常孕妇体内蛋白质和脂肪储备妊娠周数10203040体重增长(g)6504000850012560蛋白质储留(g)35210535910脂肪储留（g)367193036134464碳水化合物（carbohydrate)胎儿消耗母体葡萄糖较多孕妇至少150~200gcarbohydrate/day胎儿大脑主要的能量来源合成物质的原料占总热能55%~65%无机盐(minerals)１.钙（Calcium）胎儿储存钙量为30g,构成骨骼和牙齿，尤其在孕后期孕早期胎儿储钙7mg/d孕中期胎儿储钙110mg/d；孕晚期胎儿储钙350mg/dAI:孕早期800mg/day孕中期1000mg/day孕晚期1200mg/dayfoodsource:牛奶和奶制品，豆制品，芝麻和小虾皮等钙补充剂2.铁（iron)孕期缺铁性贫血低出生体重早产300mg胎儿造血肌肉储备孕期需铁1100mg70mg胎盘（相当于成年500mg母体红细胞增加妇女全部分娩失血等铁储备2倍）280mg皮肤、头发脱落等丢失妊娠生理性贫血：我国孕妇贫血患病率为30%左右AI：15mg/d1sttrimester25mg/d2ndtrimester35mg/d3rdtrimesterfoodsource:瘦肉、动物肝脏、血绿叶蔬菜强化的谷类ironsupplement3.锌（Zinc）孕期缺锌会增加胚胎畸形和低出生体重胎儿的危险.RNI11.5mg/d1sttrimesrer16.5mg/d2ndtrimester16.5mg/d3ndtrimester对素食、高纤维素膳人群、大量吸烟者、多次妊娠者、大量补充钙剂、铁剂者，额外补充15mg/d4.碘（Iodine）孕期缺碘会增加流产、死产的危险，影响胎儿生长发育，尤其是神经系统导致呆小病.RNI200μg/d左边是一个来自中国新疆的患有粘液水肿型克汀病的妇女.她又聋又哑,这种情况本来是完全可以预防的.右边是与她在同一个村庄的赤脚医生她们都是35岁维生素（vitamin)1.维生素A（vitaminA）缺乏：胎儿宫内发育迟缓(IUGR)（intrauterinegrowthretardation)低出生体重儿（LBW)早产儿（premature)过量：自发性流产先天畸形（congenitalmalformation)来源：动物食品为主要ＶＡ来源RNI：孕早期800ugRE孕中、后期900ugREUL:2400ugRE２.维生素D（vitaminD）缺乏：影响胎儿骨骼发育新生儿低钙血症（hypocalcemia)过多：婴儿出现动脉硬化、精神障碍、高钙血症、尿酸中毒RNI：孕早期５ug孕中、后期10ugUL：20ug1μg＝40IU３.vitaminB1缺乏：影响胃肠道功能，先天性脚气病RNI：孕期1.5mg/day4.vitaminB2缺乏：影响胎儿生长发育和铁吸收RNI：1.7mg/day５.叶酸（Folate）缺乏：（fetalgrowthretardation)低出生体重、胎盘早剥和神经管畸形；孕妇巨幼红细胞性贫血，高同型半胱氨酸血症预防：孕前１~3个月和孕后３个月RNI：600ug/dayFoodsource:绿叶蔬菜、肝、肾、豆类等叶酸补充剂（吸收率高，为食物的2倍）孕妇的膳食要点孕妇的膳食安排应注意以下几点：–食物多样化–合理烹调–根据孕妇的特点合理分配餐次–孕妇不宜的食品：辛辣食品、咖啡、浓茶、冷饮、咸味较重的食品、烟、酒等。孕前期的膳食◆多摄食富含叶酸的食物或补充叶酸◆常吃含铁丰富的食物◆保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入◆戒烟，禁酒怀孕早期（1~12周）的膳食◆在这段时间，由于胎儿还非常小，孕妇各种营养素的需要量与孕前相同，但要注意营养全面，保证膳食质量，尤其要注意优质蛋白质供给。◆由于妊娠反应，大多数孕妇会出现挑食、恶心、呕吐等现象，故应注意少食多餐，尽量用易于消化、清淡、能符合孕妇口味爱好的食物。如完全不能进食，静脉给予葡萄糖。◆经常呕吐者要补充维生素B1、B2、B6和维生素C,严重呕吐者应多食蔬菜、水果等碱性食物，以防止酸中毒和补充叶酸怀孕中期（13—28周）的饮食◆孕中期是胎儿迅速发育的时期，妊娠反应减轻，食欲趋于好转，孕妇应注意摄入充足的热量及各种营养素，每餐摄食量可增加，但也要避免盲目摄入过多食物，造成营养过剩。◆随妊娠进展及子宫增大，胃部常因受到挤压而在餐后出现饱胀感，因此，可增加每日的餐次，分4~5次进餐，每次食量适度。◆应每日饮奶，经常食用动物肝脏（每周1~2次）、水产品和海产品以增加钙、铁、碘、锌的摄入量孕中期食谱举例膳食构成：谷类400-500g;大豆制品50-100g;鱼、禽、肉交替选用150g/d,蛋1个；蔬菜500g(绿叶菜300g),水果100-200g;牛奶或酸奶250g;1次海产品/周；1次动物血/周；1次肝脏/周。怀孕晚期（29周及以后）的饮食◆此时胎儿生长迅速，大脑增殖到达高峰，蛋白质、钙、铁等各种营养的需要量也相应加大，因此，孕妇应多吃含蛋白质、钙和铁等无机盐及维生素丰富的食物;补充长链多不饱和脂肪酸◆为防止胎儿生长过大，导致分娩困难，此时应适当控制主食和脂肪的摄入量;◆在这个时期，由于胎儿越来越大，孕妇的肠胃受到压迫，容易引起便秘、胸闷，故要少吃多餐。孕晚期食谱举例保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、肉250g;每周至少三次鱼（1次海鱼），1次肝脏，1次动物血；奶250ml;补钙300mg.孕期营养不良对胎儿的影响低出生体重(lowbirthweight,LBW)：2500g围生期死亡率为正常者4~6倍影响婴幼儿期生长发育，影响儿童期和青春期的体能与智力发育，与成年后慢性病发生率增加有关脑发育受损：脑细胞数快速增殖期妊娠30周~出生后1年先天性畸形：营养素缺乏巨大儿：4000g，某些大城市高达8%分娩困难，与成年后慢性病发生密切相关营养不良对母体的影响营养缺乏症：贫血、骨质软化症、营养不良性水肿妊娠合并症：妊高症第五章乳母的营养与膳食(nutritionanddietaryduringlactation)一.哺乳期的生理特点(physiologyoflactation)1.激素的变化：雌激素、孕激素水平下降；催乳素分泌增多2.初乳：产后第一周分泌的乳汁。IgA和乳铁蛋白含量高，乳糖和脂肪含量少，易消化。3.过渡乳：产后第二周分泌的乳汁。乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质含量下降。4.成熟乳：第二周以后分泌的乳汁。二.乳母营养对泌乳及母体健康影响(一)乳母营养与泌乳量：产后第1d50ml，第2d100ml，第1周500ml，以后750~800ml/d(二)乳母营养与乳汁成分1.宏量营养素：2.矿物质：钙一般不受膳食影响3.维生素(三)哺乳对母体健康影响1.哺乳与肥胖2.哺乳与骨质疏松3.哺乳与乳腺癌Energy能量乳汁本身含有能量：67~70kcal/100ml泌乳过程能量的消耗：85kcal/100mlRNI:+500kcalProtein蛋白质：对乳汁分泌数量和质量影响明显人乳中蛋白质1.2g/100ml，1~6月750~800ml/d,10g/d摄入的蛋白质转变成