4.5.2.5激素类药物使用制度

永胜县人民医院2013年7月修订1永胜县人民医院激素类药物使用制度为加强我院激素类药物的临床应用管理，规范临床激素类药物的使用，制定本管理制度。一、激素类药物使用原则1、严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。2、激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。4、注重药物经济学，降低病人药物费用支出。二、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。永胜县人民医院2013年7月修订24、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。(2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。(3)服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。(4)对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。(5)防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。(6)减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。6、下列情况禁用糖皮质激素：(1)肾上腺皮质功能亢进症；(2)当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等(3)病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡等；(4)消化性溃疡；(5)新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期；(6)糖尿病；永胜县人民医院2013年7月修订3(7)高血压病；(8)妊娠初期和产褥期；(9)癫痫、精神病的患者。（二）性激素类药物使用细则1、性激素对其它器官的影响：对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反应。2、勿间断治疗：治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。3、治疗期限：人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。4、性激素类药物性能上的特点：（1）雌激素类药对绝经后妇女应慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并与维生素B6、维生素C及镇静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时，血止后，不可骤然停药，而应逐渐减量，以免影响疗效。（2）孕激素类药大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损，有肝功能损害者应慎用或禁用。（3）雄激素类药永胜县人民医院2013年7月修订4不宜长期或过量应用，以免引起男性化。每月总量以300mg为宜，年青妇女应慎用。（4）LHRH（黄体生成素释放激素）及克罗米芬用药过程中应适当注意卵巢可能出现囊性增大，并可能破裂以及蒂扭转等。（5）个体反应机体对激素的反应常用明显差异，相同的剂量可能引起不同的效果和反应，用药应注意个体反应。三、激素类药物的管理1、未取得执业医师资格证的医务人员，不得使用糖皮质激素类药物。2、执业医师必须接受糖皮质激素类药物合理应用规范的培训，并要进行相关知识的考试考核。3、药剂科每季度对各临床科室的激素使用情况进行检查，并在全院通报检查结果。4、对不合理使用激素类药物的医务人员将按照《处方管理制度》有关规定进行处理。