小儿秋季腹泻

时间：2011.10.17地点：四楼示教室主讲人：李欣欣什么是秋季腹泻？◆秋季腹泻：轮状病毒性肠炎，因多发于秋季而得名。◆小儿胃肠功能较弱，胃肠道抵抗力差，易感此病毒。◆多发生在2岁以下婴幼儿中，尤以1岁半前婴儿多见。秋季腹泻多发生在9月中旬至12月，以10月至11月为高潮。引起儿童秋季腹泻的病因，多是轮状病毒感染所致。轮状病毒在初秋气温下降这样的温度下滋生很快，因为小儿的抵抗力弱，耐受力比成人差，身体的免疫功不能很快适应这种天气的突变，因而容易受到病毒侵害。特别是入园的孩子家长要特别注意一些家长在孩子出现咳嗽、发烧等貌似感冒的症状时带孩子就诊，服药期间，孩子却又出现了呕吐、拉肚子。家长不免疑惑：我的孩子本来不拉肚子，怎么吃了药，病情反而加重了，是不是开错药了？其实，这是秋季腹泻自然的病程。患儿发病初期一般有发烧、咳嗽、流涕等感冒症状，病初1－2天常发生呕吐，随后出现腹泻的症状。秋季腹泻与夏季腹泻的区别秋季腹泻与夏季腹泻的区别，从症状上面有异：秋季腹泻轮状病毒感染后，这些病毒集中在小肠，引起肠道粘膜的损伤，引起肠道粘膜上皮大量的水分，水分不能吸收，时间长了就会腹泻，大便稀水样粘液样，像蛋花汤，严重的时候出现脓血便，并伴有脱水现象，口干，体重下降，皮下的水分减少了。夏季腹泻细菌进入肠道后会分泌很多的细菌毒素，造成肠道分泌异常，往往出现发烧、拉肚子、脓血便、腹痛、腹胀、纳差等情况。腹泻次数多还可以出现脱水症状。发生秋季腹泻的4个常见原因消化系统不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟，酶的活性较差，但营养需要相对又高，印厂肠道负担重。如果喂养不当，过多地加喂淀粉类、脂肪类食物，或者一次进食过多等，都可能引起消化功能的紊乱，导致腹泻。免疫功能不成熟婴幼儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟，调节机能较差，免疫功能也不够成熟，当有病原菌随受污染的食物进入体内后，易造成腹泻。轮状病毒感染另一个病因主要是由于轮状病毒感染所引起(致病微生物可随污染的食物或水进入宝宝消化道)，这种情况多发生于人工喂养的宝宝。宝宝所用的器皿或食物如不经过消毒或消毒不到位，即有感染的可能。病毒也会通过呼吸道或水源感染，这种情况多发生在8～12月，以9～11月为最高峰。温差大秋季气温变化大，忽冷忽热。温度变化引起感冒、腹部受凉以及各种感染，这些都将导致腹泻。轮状病毒感染轮状病毒是呼吸道感染的病原之一，可通过呼吸道传播，也可通过粪—口途径传播。对肠道侵犯最为严重，可引起轮状病毒肠炎。此病毒不仅引起肠道吸收功能障碍，破坏营养物质在肠道内的分解，而这些不能分解吸收的营养物质还会从肠壁吸收水分，从而形成稀水样便。病程一般7-10天。常表现为发热，水样大便，轻度呕吐；一半病人可出现咳嗽等呼吸道症状。秋季腹泻的危害◆造成小儿营养不良、生长发育障碍、甚至导致死亡的重要原因之一。◆频繁腹泻与呕吐，食欲又低下，患儿容易出现不同程度的脱水现象。◆电解质紊乱，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或心肌炎而危及生命。秋季腹泻的临床特征◆起病急，烧38-39.5℃、咳嗽、流鼻涕“感冒”症状。◆发病当日即频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁。◆24小时内腹泻，少则一天数次至数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。护理要点由轮状病毒引起的秋季腹泻本身是一种自限性疾病，预后良好。家庭治疗秋季腹泻的关键是预防和纠正脱水。脱水是指体内液体，特别是细胞外液的大量丢失体外，造成体内电解质紊乱，影响体内重要器官的正常功能，严重时可危及生命的一种现象。所以，腹泻病的治疗原则包括预防脱水，纠正脱水，继续饮食及合理用药。早期预防2岁以内的宝宝要特别注意卫生条件，提倡母乳喂养，做好奶瓶与餐具消毒。养成良好的卫生习惯，看护人和小儿饭前便后要用香皂彻底洗净双手。保证饮用洁净水。暖壶里的水放置两天以上不要饮用。不吃变质食物，生吃的瓜果要洗净。蔬菜用清水浸泡半小时后清洗，去除农药。避免孩子间的接触传染等。特别注意对于新生儿腹泻，家长要慎用口服补充液体疗法。若孩子出现腹泻次数与量增加、不能正常进食、频繁呕吐、明显口渴、超过38℃的发热中的任意一项，即应到医院看医生。医生可根据小儿情况考虑是否需要静脉输液，纠正脱水。补充体液家庭治疗秋季腹泻最重要的是保证液体的摄入。在宝宝不呕吐的时候，父母要耐心地频频给他喂口服补液，就像静脉点滴那样，一点一点地喂。妈妈们一定要记住，只要把住脱水这一关，宝宝的病情就不会恶化，这样不但能减少医疗开支，最主要的是减轻了住院输液带给宝宝的痛苦。必须记住：不能以任何饮料代替补液。补液方法宝宝患病初期，爸爸妈妈一定要高度重视口服补液盐的使用。如果能很好地补充宝宝由于腹泻而丢失的液体，再配合其他治疗，就能免除让宝宝住院的麻烦。下面介绍3种补液的制作方法，你可以根据实际情况任选一种。补液方1：米汤+盐米汤500毫升（大约为1斤装白酒瓶的容量）+精细食盐1.75克（大约为半个啤酒瓶盖的量）。补液方2：糖盐水水500毫升+白糖10克（大约为2汤匙）+精细食盐1.75克煮开补液方3：ORS液（口服补液盐）医院、药店都有这种补液盐卖。每袋加1000毫升水稀释。调整饮食如果宝宝吃母乳，可以像以前那样继续给他吃。如果是人工喂养，6个月以内的宝宝，前两天可以用米汤稀释牛奶给他喝，2-3天后改为正常饮食。6个月以上的宝宝，可以给他吃粥、面条或软饭，加些蔬菜、鱼或肉末，再吃些新鲜水果、果汁，以补充钾。总之，腹泻期间要鼓励进食，给宝宝吃营养丰富、容易消化的食物，一直要坚持到腹泻停止后2周。宝宝腹泻期间，也可以暂时停止吃一部分辅食，如肉、蛋、菜、水果等，等腹泻减轻再开始食用。但停辅食时间不要超过3天，以保证所需热量和营养同样重要。生活中，不少家庭一遇孩子患腹泻，马上给予禁食。实际上，禁食会影响孩子对营养素的摄入，削弱患儿的抗病能力，易致腹泻迁延或发生营养不良。“饥饿疗法”并不是处处适用的。合理用药微生态调节制剂：目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌等。肠粘膜保护制剂：吸附病原体，维持肠细胞正常吸收与分泌功能；与肠道粘液糖蛋白的相互作用，增强其屏障作用，以阻止病原微生物的攻击，如思密达。如果患儿3天不见好转，或3天内出现下列任何一种症状，应找医生诊治：腹泻次数和量增加；不能正常饮食；频繁呕吐；发热；明显口渴；粪便带血不适当的应用抗生素会杀死体内有益的共生菌群，毁坏微生态对机体的屏障与保护作用；削弱了患儿的抗病能力，促使腹泻迁延不愈，或继发二重感染。由于秋季腹泻多由于病毒引起，不需要应用抗生素，只要做好脱水的预防和液体的补充，患儿可在几天内自愈。只对细菌感染引起的肠炎，如痢疾等，才可考虑加用抗生素。当孩子出现腹泻，需要看医生时，家长应用干净的玻璃小瓶留取少许新鲜大便，带到医院，以协助早期诊断性检查。对于腹泻造成的小儿臀部皮肤破溃，应选外用药膏或霜剂涂于患处，如鞣酸软膏、氧化锌霜等。每次大便后，用清水洗净臀部，涂抹适量药物。避免秋季腹泻招数少带宝宝到人多的场所，避免接触患腹泻的孩子。宝宝使用的玩具、触摸到的家具，都要用清水冲洗。喂宝宝吃奶或吃饭前，一定要洗干净手。预防感冒，增强宝宝抵抗力。疫苗：最重要保护举措最重要保护举措：马上口服轮状病毒活疫苗目前对轮状病毒引起的病毒性腹泻还没有特效的治疗药物，接种轮状病毒活疫苗是预防的唯一有效手段。这种疫苗使用方便、安全、免疫效果良好。仔细观察、及时化验要注意观察宝宝的神志、精神状态、面容、四肢温度、脉搏等变化，注意有无脱水现象及脱水是否改善或加重。观察大小便次数、量及性状，做好记录。最好隔一两天化验一次新鲜大便，这样会更准确，为疾病治疗提供可靠依据。秋季腹泻预防1.注意卫生妈妈每次给宝宝换尿布后、喂奶前、冲奶前、给宝宝喂饭前都要洗手。母乳喂养的婴儿，妈妈在喂奶前，应将乳房擦洗干净。人工喂养的婴儿，要特别注意奶具的消毒且不要吃变质的奶。2.添加辅食有讲究秋季添加辅食时，一定要注意先从少量开始，在花样上每次只能增加一种，以使宝宝的消化道有个适应的过程。另外，添加辅食时应从半流食开始，逐步过渡到固体食物，过早地加固体食物，易导致腹泻。给婴儿制作辅食时应选用新鲜的食物，现吃现做，不要给婴儿吃剩食。成人、孩子在接触食物之前都要洗净双手。3.餐具、炊具用前消毒给宝宝(尤其是6个月以前的宝宝)做辅食的餐具(菜板、刀叉、过滤纱布或漏网、榨汁机、各种容器等)用后晾干，用前清洗、消毒。4.讲究食物放置冰箱内放置的食物必须煮沸后食用，更换一个干净的容器放置。在常温下放置的剩奶，不能超过4个小时。容器再使用时，一定要煮沸后再使用。5.保持空气新鲜切莫因为天气转冷，怕宝宝受凉而紧闭门窗。保持室内良好的空气流通，能够减少病毒感染的机会。6.不要嚼饭给宝宝吃千万不要给宝宝嚼饭，这可能导致婴儿腹泻。有的妈妈怕烫着孩子，喜欢用舌尖舔一舔，试试温度，这是不好的习惯。还有的妈妈喜欢啄一下奶嘴，尝一尝奶的温度，这更不好。成人口腔内的正常细菌对宝宝来说可能就是致病菌。7.不要接触其他腹泻宝宝少带宝宝到病儿集中的医务场所，少去公共场所，尽量不接触患有腹泻的宝宝。小儿患有秋季腹泻后有5类忌食食物导致腹胀的食物黄豆、豆腐、豆浆、绿豆、赤豆等会使肠内胀气，使腹泻加重，需忌食。过多的牛奶也会使肠胀气，应予以适当限制。而酸牛奶含有乳酸杆菌，能抑制肠内有害细菌，可以食用。含有长纤维的食物西瓜、生梨、青菜、芹菜、菠菜、柚子、广柑等含有纤维素较多，能加速肠蠕动，加重腹泻，需忌食。多糖食物糖果、巧克力、甜点等含糖量较高，糖在肠内会引起发酵而加重胀气，故应少吃糖。高蛋白食物鸡蛋、鸭蛋、肉末等含有较高的蛋白质，这些食物在肠功能己紊乱的肠道内易发酵腐败，加重腹泻，故少食。高脂食物肉类、奶油、动物内脏等含有较高的脂肪，导致滑肠，久泻不止，应忌食。即使用植物油烧菜，也要注意用量别太多。祝宝宝健康成长谢谢大家