2018版高血压知识

基础知识高血压基础知识1血压(BP)定义：血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力用心室收缩和舒张时动脉内压力的测量值表示2血压的决定因素：(心率X每搏输出量)血压＝心输出量×总外周阻力总外周阻力心输出量血容量3高血压故事•在这张非常著名的照片中，你能发现坐在前面的三个人有那些共同点？•罗斯福：在雅尔塔会议后两月死于脑出血•斯大林：在雅尔塔会议后8年死于脑出血•丘吉尔：在雅尔塔会议后20年死于脑出血男性老年稍胖坐着国家领导人4高血压故事0501001502002503001935年1937年1941年1944年雅尔塔死亡时收缩压mmHg舒张压mmHg当时血压认识：血压增高是机体保护性反应，动脉硬化导致血管狭窄，升高血压保证器官血供。5高血压故事高血压诊断标准的发展历程•1946年-1955年血压100+年龄mmHg•1955年-1970年血压160/80mmHg•1970年-至今血压140/90mmHg6高血压新定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。分类：原发性高血压(占高血压人群90-95%)继发性高血压(占高血压人群5-10%)中国高血压防治指南20107高血压就在你我身边•2002年我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人•2013年最新数据，我国高血压患病率高达38%，即全国预计有3.3亿成年人高血压患者0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人140008患病率高死亡率高致残率高三高国人对高血压病的认知状况-三高三低知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低9高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性地理分布差异：寒冷地区高于温暖地区；高海拔地区高于低海拔地区季节差异：冬季患病率高于夏季饮食习惯有关：人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关遗传：与直系亲属血压有明显相关，不同种族和民族之间血压有一定的群体差异10测试•说出一些易患高血压的人群？•肥胖•吃咸•生活在寒冷的地方•紧张•老年人11高血压发病原因病因尚未明确-遗传-环境因素12高血压发病机制•A交感神经活性亢进•BRAS异常•C肾性水钠潴留•D内皮细胞功能受损•E胰岛素抵抗•F炎症反应，C-反应蛋白升高，同型半胱氨酸升高等14神经系统的调节交感神经系统副交感神经系统•心率减慢•心肌收缩力降低•血管扩张•血压降低•心率加快•心肌收缩力增加•血管收缩•血压升高高血压发病机制-交感神经活性亢进15快速交感神经激活：血压自身调节交感神经兴奋钠水潴留血容量增加静脉α受体兴奋静脉张力增加回心血量增加心脏β受体兴奋心输出量增加小动脉α受体兴奋血管收缩外周阻力增加血压升高肾素AII醛固酮心搏出量心率服用拜新同后，由于血压下降而出现反射性的快速交感激活，会引起心率加快，使患者感觉不适，但继续服药常会逐渐缓解16慢性交感神经系统激活的危害慢性交感激活才是心血管事件的重要起因17肾素—血管紧张素—醛固酮系统血管紧张素原血管收缩细胞生长交感激活肾素血管紧张素I血管紧张素IIACE咳嗽,血管性水肿低血压缓激肽失活醛固酮AT1非ACE途径ACEIARB血管扩张抗增殖AT2高血压发病机制-RAS异常18提问？你能想出高血压都有什么危害？19高血压的并发症高血压BECDA脑血管肾脏视网膜心脏20高血压对血管的影响-动脉硬化21小动脉的重构正常血管高血压血管血管腔壁比率小动脉的活检高血压与心脏损害高血压与心脏损害心肌肥厚、左室肥厚等冠心病：心梗、心绞痛心律失常：心动过速、心房/室扑动、心房/室颤动等心力衰竭：左心衰、全心衰23高血压导致的心肌肥厚24高血压与心力衰竭•由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；•久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡2526心力衰竭的症状高血压与脑血管损害27颅内出血2829高血压与肾脏损害发病机制：–高血压肾脏小动脉硬化,动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血–肾小球纤维化、萎缩，肾功能衰竭临床表现：–夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症303132早达标，减少事件BPBP代谢综合征血脂异常高血压LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病糖耐量异常MI卒中CHFESRD心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病亚临床器官损害危险因素临床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113BPBP高血压与心血管事件链33测试？高血压损害心肌梗死心力衰竭高血压动脉硬化终末期肾病中风视网膜出血→失明34血管腔压力↑内皮损伤动脉粥样硬化CV事件动脉僵硬度↑血管重塑血流动力学改变PWV↑脉压↑高血压以高血压为起点的心血管事件链拜新同——早期干预，全程阻断血管重塑35拜新同——全程阻断血管重塑进程36评估血压的参数•收缩压，舒张压•脉压•平均动脉压•BPV3738随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势–收缩压的升高呈线性–舒张压较平缓地升高，经过平台期，在55岁左右缓慢下降AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血压(mmHg)160140120100806015–2425–3435–4445–5455–6465–7475–8485–99年龄组(岁)收缩压舒张压收缩压而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高39INVEST：收缩压与心血管病事件0510152025≤130130-140140-150150-160160-170170-180180全部死因心肌梗死脑卒中事件发生率%SBP（mmHg）40JNC衍变看收缩压的重要性收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素舒张压与收缩压同样重要舒张压依然比收缩压重要,但需要关注以舒张压为主要诊断依据JNC7JNC5JNC3JNC1TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure41评估血压的参数•收缩压，舒张压•脉压•平均动脉压•BPV42脉压(mmHg)Framingham心脏研究30年随访脉压与心血管事件风险增加相关35-64岁年龄校正后的事件发生率/1000患者05040302010女性男性20-3940-4950-5960-697065-94岁20-3940-4950-5960-697060AmJCardiol2000;85:251–255脉压是冠心病事件强预测因子43脉压是卒中的重要预测因子•脉压每升高10mmHg，卒中危险增加11%，全因死亡危险增加16%Hypertension.1999;34:375-380.10mmHg11%16%脉压卒中危险全因死亡危险4402468101214NORDIL缓释地尔硫卓组NORDIL利尿剂/BB组VALUE缬沙坦组VALUE氨氯地平组ASCOT阿替洛尔组ASCOT氨氯地平组INSIGHT拜新同组3.166.77.49.112.41413.312.3108.78.16.26长效CCB高危研究的卒中比较脉压改善程度和卒中绝对发生率连续相关脉压改善程度（mmHg）卒中绝对发生率（千人年）千人年45评估血压的参数•收缩压，舒张压•脉压•平均动脉压•BPV（血压变异性）：T/P比值，SI指数46血压昼夜节律变化的常见类型1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜间血压的变化10%-20%10%20%4、反杓型血压夜间血压高于白天血压5%5、晨峰高血压晨起2h血压高于夜间平均血压》35mmHg474849血压变异性是目前高血压界的研究热点2010年3月《TheLancet》杂志的系列报道2010年ACC年会、ASH年会、ESH年会，2011东方心脏病学会议均有关于BPV的专题报道50所以，降压达标仍是第一步TheLancet评论员Dr.CarlbergandLindholm指出1：Rothwell和他的伙伴们并没有质疑血压的重要性，只是强调应加强BPV的测量，因为BPV也是一个危险因素，可作为血压的补充。爱尔兰著名老年病学顾问DrEamonDolan指出2：在临床上诊断和治疗BPV异常并不现实。而且，目前爱尔兰的血压控制情况并不乐观。所以，控制血压仍应该是我们最主要的关注点。瑞金医院，中国高血压研究所王继光教授指出3：虽然血压变异很重要，但在临床上选择有效药物，实现降压达标仍是第一步；再者，要选择长效降压药物，控制24h血压；选择病人能够长期坚持的药物，长期、平稳控制血压；最好选择作用于血管的降压药。1.PHYSorg.com11Mar2010.2.高血压诊断标准•未服用抗高血压药情况下，收缩压SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg•只要SBP或DBP任何一个达上述标准，都称高血压•既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压52血压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg）舒张（mmHg）正常血压12080正常高值120-13980-891级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类53诊室及诊室外测量定义的高血压分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）诊室血压≥140且/或≥90动态血压（ABPM）白天（或清醒状态）夜间（或睡眠中）≥135≥120且/或且/或≥85≥7024小时≥130且/或≥80家庭自测血压（HBPM）≥135且/或≥8554其他危险因素，无症状器官损伤或疾病血压（mmHg）正常高值血压收缩压130-139或舒张压85-891级高血压收缩压140-159或舒张压90-992级高血压收缩压160-179或舒张压100-1093级高血压收缩压≥180或舒张压≥110无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素低危中危中危至高危高危≥3个危险因素低危至中危中危至高危高危高危器官损伤，慢性肾病3期或糖尿病中危至高危高危高危高危至极高危无症状心血管疾病，慢性肾病≥4期或者糖尿病合并器官损伤或多个危险因素极高危极高危极高危极高危综合心血管危险分层55起始治疗时机其他危险因素，无症状器官损伤或疾病血压（mmHg）正常高值血压收缩压130-139或舒张压85-891级高血压收缩压140-159或舒张压90-992级高血压收缩压160-179或舒张压100-1093级高血压收缩压≥180或舒张压≥110无其他危险因素不干预血压•改变生活习惯几个月•然后给予降压药物，目标血压140/90•改变生活习惯几周•然后给予降压药物，目标血压140/90•改变生活习惯•立刻给予降压药物，目标血压140/901-2个危险因素•改变生活习惯•不干预血压•改变生活习惯几周•然后给予降压药物，目标血压140/90•改变生活习惯几周•然后给予降压药物，目标血压140/90•改变生活习惯•立刻给予降压药物，目标血压140/90≥3个危险因素•改变生活习惯•不干预血压•改变生活习惯几周•然后给予降压药物，目标血压140/90•改变生活习惯•给予降压药物，目标血压140/90•改变生活习惯•立刻给予降压药物，目标血压140/90器官损伤，慢性肾病3期或糖尿病•改变生活习惯•不干预血压•改变生活习惯•给予降压药物，目标血压140/90•改变生活习惯•给予降压药物，