健康评估一般状态评估ppt课件

第五章身体状况评估1身体状况评估•定义：指评估者运用自己的感官或借助辅助工具如听诊器、血压计、体温表、手电筒、叩诊锤等，对被评估者身体状况进行面系统的评估的方法。•注意：评估过程要按一定的顺序进行，避免重复和遗漏•方法：视诊、触诊、叩诊、听诊2CONTENTS01一般状况评估目录02皮肤黏膜及浅表淋巴结03头面部及颈部评估04胸部评估05腹部评估06脊柱及四肢评估08神经系统评估07肛门、直肠及外生殖器评估3第一节一般状态评估01part4学习目的•掌握身体评估的方法及正常表现•熟悉一般状态评估的内容、异常改变及临床意义•了解一般状态评估的注意事项5一般状态评估•定义：是对个体全身状态的概括性检查以视诊为主，辅以其他的身体评估的方法。6一般状态评估生命体征意识状态面容与表情营养状态异常发育与体型体位步态7一、生命体征评估生命活动存在与质量的重要征象，为体格检查必须检查的项目之一。包括：体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP)8体温(T)1.测量方法：腋测法、口测法、肛测法、耳测法、额测法1.正常范围2.异常体温及临床意义：体温升高--发热体温降低--常见于休克、慢性消耗性疾病、甲减、低温环境下91011脉搏(P)1.测量方法：可选择桡动脉、肱动脉、股动脉，注意脉搏的脉率、脉率、强弱、紧张度和动脉壁弹性。2.正常范围：60~100次/分3.异常脉搏及临床意义：12水冲脉（waterhammerpulse)脉搏骤起骤落。见于周围血管扩张或主动脉瓣关闭不全动脉导管未闭，引起脉压增大交替脉(pulsusalternans)脉律规则而强弱交替。见于左室心力衰竭奇脉(paradoxicalpulse)（库斯毛尔脉、吸停脉）吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心脏压塞或心包缩窄。收缩压吸气时较呼气时低10mmHg以上短绌脉：脉率少于心率，常见于心房颤动无脉（pulseless)多发性大动脉炎引起血管闭塞，严重休克13测水冲脉测短绌脉14呼吸(R)1.测量方法：2.正常范围：12~20次/分3.异常体温及临床意义：呼吸频率变化呼吸深度变化呼吸节律变化15呼吸频率变化：1．呼吸过速(tachypnea)＞20次/分发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰2．呼吸过缓(bradypnea)＜12次/分√麻醉剂、镇静剂过量、颅高压呼吸深度的变化1.呼吸浅快呼吸肌麻痹，肺部疾病（肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸）2.呼吸深快剧烈运动、情绪激动或过度紧张3.呼吸深长：代谢性酸中毒161．潮式呼吸：陈施(Cheyne－Stokes)呼吸浅慢→深快→浅慢→一段呼吸暂停，暂停期可持续5～30s，潮式呼吸周期可长达30s至2min2．间停呼吸：毕奥(Biots)呼吸有规律呼吸→突然停止一段时间→呼吸，周而复始的间停呼吸呼吸节律的变化17•叹气样呼吸•在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声•多为功能性改变,神经衰弱、精神紧张、抑郁症18血压(BP)1、检查方法2、正常范围3、异常血压就及其临床意义高血压：非同日三次低血压：脉压差改变：大于40，小于3019二、意识状态(consciousness)正常人•意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。意识障碍的类型•嗜睡•意识模糊•昏睡•昏迷（浅昏迷、深昏迷）谵妄20三、面容与表情(facialfeaturesandexpression)急性病容慢性病容贫血面容肾病面容肝病面容二尖瓣面容甲亢面容黏液性水肿面容伤寒面容肢端肥大症面容满月面容面具面容苦笑面容21•苦笑面容：•牙关紧闭、面肌痉挛•口微张开、呈苦笑状•见于破伤风三、面容与表情(facialfeaturesandexpression)29四、营养(alimentation)状态营养中等营养不良肥胖评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重，体重指数（BMI）30测量体重理想体重=身高（cm）-105正常＝标准体重±１０％31皮脂厚度测量（1）上臂部：肩峰顶至鹰嘴突连线的中点，肱三头肌的肌腹上。（2）背部：在肩胛下角的下方。（3）腹部：锁骨中线平脐的部位。•判断标准拇指示指捏起时，两指间的距离为3厘米，用皮脂卡测量，重复2次取平均值。标准厚度男性为1。25cm，女性为1.65cm。3233体重指数（BMI）•BMI=体重/身高•范围：21.3±2.834•营养状态分级：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉•1.营养良好精神饱满，皮肤有光泽，皮下脂肪丰满而有弹性，粘膜红润，肌肉结实有力，毛发指甲有光泽，肋间隙及锁骨上窝平坦。•2.营养不良精神萎糜，皮肤干燥无光泽，皮下脂肪菲薄无弹性，粘膜苍白，肌肉松驰无力毛发稀少、指甲粗糙而光泽，肋间隙及锁骨上窝凹陷。•3．营养中等介于上述两者之间四、营养(alimentation)状态35常见营养状态异常及临床意义：1.营养不良：体重减轻至正常的10%时称为消瘦。极度消瘦称恶病质。摄食障碍---食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍---胃、肠、胰疾病。消耗增多---甲亢、恶病质36临床意义：2.营养过度：体重超过正常的20%1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）2)内源性肥胖（内分泌疾病）向心性肥胖37体型类型1.瘦长型2.矮胖型3.均称型身体各部发育的外观表现431．自动体位:身体活动自如,不受限制.2．被动体位:不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.3．强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。八、体位441.醉酒步态：小脑疾患、酒精中毒步态紊乱。2.共济失调步态:见于脊髓疾病。3.偏瘫步态：见于偏瘫患者。九、步态（gait）524.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹。7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位。九、步态（gait）53常见的异常步态54555657585960616263