第一章 护患关系及其道德规范

护理学院黄秀凤13450670755重点提示第一节护患关系护患关系?一、护患关系的成立和分期前提条件：求医行为医方知情认识期、治疗期、终末期结束方式：主动结束、治愈、死亡1.时期：从护患之间一见面起至相互作用开始2.目的：建立相互了解及信任关系。3.任务：自我介绍；环境介绍（物理环境＋社会环境）。（一）观察熟悉期影响护患关系的因素：第一印象1.时期：从护患双方相互作用开始至所有的健康问题解决。2.目的：解决病人身心、社会、精神、文化等问题，满足病人的需要。3.任务：运用护理程序的工作方法，对病人进行身心整体护理。（二）工作信任期影响护患关系的因素：专业知识＋专业技能＋专业态度1.时期：健康问题解决至病人出院2.目的：总结护理工作经验＋保证护理工作的连续性3.任务：评价护理工作＋健康教育4.影响护患关系的因素：病人的满意度＋健康教育的方法和技巧（三）终止评价期创造良好的护患关系的气氛和环境与病人建立充分的信任关系良好的人际沟通技巧帮助病人进行角色的转换保持健康的工作情绪和良好的工作热情促进护患关系的方法法律关系人际关系：目的的高度一致性特殊的亲密性地位的不平衡性选择的不对等性二、护患关系的性质与特点1.以健康为目的、专业性、帮助性关系2.是一种工作关系3.是一种多方位的人际关系4.是一种短暂性的人际关系护患关系的特征：（一）技术性关系1.定义：指护患双方在进行一系列护理技术活动过程中所建立起来的，以护士拥有相关的护理知识及技术为前提的一种帮助性关系。2.重要性：是护患关系的基础三、护患关系的内容（二）非技术性关系1.概念：指护患双方由于社会的、心理的、教育的、经济的等多种因素的影响，在实施护理技术过程中所形成的道德、利益、法律、文化、价值等多种内容的关系。2.重要性：是护患关系最本质、最重要的方面。(三)护患关系的模式传统观点代理母亲模式护士技师模式约定－临床医师模式(三)护患关系的模式佩普洛模式咨询者代言人代理人第二节护理关系和护理道德规范（一）规范一、关系和规范（二）道德规范•爱国守法•明礼诚信•团结友善•勤俭自强•敬业奉献（三）公民道德规范•敬业爱岗，自尊自强•尊重患者，关心患者•高度负责，技术求精•热忱服务，乐于奉献•举止端庄，言语文明•互尊互学，团结协作护理工作的基本道德规范二、护理关系和护理道德规范患儿王某某，男，3岁。因误服5ml的炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“25%的硫酸镁能注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将25%的硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。【案例1】【案例2】（一）道德规范的作用有利于提供行为指南如自主、保密有利于提高社会对护理工作的尊重/信任自尊是被尊的前提有利于维护护理关系中各方面的利益确保护、患、社多方利益的现实某患者因长期肝区疼痛，住院治疗。经检查，确诊为肝癌。考虑到病人性格内向，心理承受力弱，把病情只告诉其家人，患者自己以为得的是肝炎，也积极配合治疗，病情稍有好转。一日护士小王在病房内与该患者交谈时不慎说漏了嘴，患者在得知自己只有半年可活时，于当晚上在病房用绳子吊死。【案例3】护士小王是否应为此事负责？如何认识真诚、守信与保密之间的关系？【案例3】（二）护理道德规范1.概念：在护理道德原则指导下协调护理关系的行为准则或具体要求，即培养护士护理道德品质的具体标准。包括：护士的义务专业的道德要求2.形式：图腾、禁忌、誓言、誓词、法典、准则。《南丁格尔誓言》南丁格尔誓言P33我谨以至诚在上帝和众人面前宣誓：终身纯洁，忠于职守我将不做有害之事，不用任何有毒药品我将尽力提高业务水平，保守治疗中病人和家属的秘密我将忠诚地协助医师的工作，献身于患者的福利事业第三节护理道德规范（一）——护患关系道德规范患者王某，男，67岁，因冠心病住某院心脏科，经治疗后病情好转，病人行动自如。医生认为病人可以出院，但没有开出院单。由于病人执意要离去，护士便将其衣服、金钱及证件没收，以阻止他离开。这引起病人的强烈不满，发生护患纠纷。【案例4】P34可能出现的结果：【案例4】一、护患关系道德规范(一)照护病人生理/心理/生活、指导、咨询。一、护患关系道德规范(二)尊重病人尊重病人生命：（案例1、2）尊重病人的权利尊严尊重病人的价值观：习俗、信仰一、护患关系道德规范(三)维护病人的权利和尊严1.尊重病人的权利和尊严2.平等地对待病人3.严守病人秘密，保护病人隐私二、护患关系道德规范的具体内容自学课本（P35）一产妇剖宫后第六天，医生看没什么问题，说周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天就出院回家，医生不在，其丈夫和护士商量能否先回家，等周一再回来办出院手续，护士说不可以，说得把钱结清。产妇丈夫说这是单位押的支票，不会欠医院钱的。护士不让产妇走，便把孩子抱到了另一个房间，产妇想抱回孩子，护士不给，遂和护士吵了起来【习题1】分析护士的行为？【习题1】•孩子留在医院，救不救？费用谁拿？【习题2】某医院内科病房,治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床,而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。【习题3】试分析：该护士是否应该把此事报告给护士长？是否应该告诉病人真相？该护士看到没有异常现象出现，就把此事隐瞒下去，请对其行为进行伦理分析。【习题3】