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提高门急诊科静脉留置针穿刺成功率李志学门急诊科QCC项目成果汇报汇报内容选题现状把握目标设定圈介绍要因分析对策拟定实施与评价检讨与改进活动心得计划制定标准化一、圈的介绍圈名：绿萝圈成立时间：2015年7月1日成员人数：14平均年龄：20岁圈长：李志学圈外辅导员：姜凯所数科室：门急诊科联系电话：[phone]圈员：李志学刘志王文海尹涛李佳男李传斌薛喜文史双文张轩霆孙雪松李闯范伟王玉琴姚虹主要工作：通过护理人员，设施，环境等方面的改善，使患儿静脉留置针穿刺率得到进一步提高。活动期间：2015年7月1日-2015年11月30日人员分工姓名职称学历职务小组分工李志学刘志护士本科护士活动策划尹涛薛喜文李闯护师本科护士数据收集王文海李传斌护士本科护士组织成员活动张轩霆范伟护士大专护士数据统计李志学护士本科护士幻灯片制作圈名选定•征集候选圈名，经圈员集体投票后绿萝圈得票最高，故确定为本次圈名。（二）圈名的意义绿萝圈患者的心牵动着我们的心，减少患者的一份痛苦，增加我们的一份安心；减少患者痛苦，保证患者安全是我们的宗旨，我们会用心为患者创造一个安全的诊疗环境。圈徽：圈的组成组成品管圈，并确定主题后，上报护理部备案•副主任护师1名•主管护师4名•护师3名•护士9名•本科9名•大专3名•平均年龄20岁圈长李志学担任二、本期活动主题•通过投票选举确定本期活动主题：评价说明：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。分数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通00-50%不相关3重要迫切51-75%相关5很重要极迫切76-100%极相关（一）主题选定选题过程主题选定表主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分排序选定1、提高患者静脉穿刺成功率3636323614012、提高患者家属的满意度3634323613823、增进急诊科年轻护士带教3036303413044、减少静脉输液外渗的发生率363430341343穿刺成功率=单位时间内穿刺成功数/单位时间内穿刺总数选题理由•病人层面•护士层面•医院层面减轻患者痛苦，减少患者家属焦虑心理。节省抢救时间，挽救更多的危重患者。提高病人满意度，获得良好社会效益。数据收集结果分析6-9月份数据收集结果分析项目未成功数患者数首次百分比说明1技术能力和心理素质24％急诊科护士年轻化2年龄及血管的因素36％年龄高龄病情3留置针的因素12％选择正确的留置针4患者配合情况10％躁动患者得不到有效的配合5环境设施18％现场环境复杂五解析——鱼骨图护理人员血管生理性特点护士年轻化思想不重视个人状态技术水平不良习惯情绪惯性思维知识缺乏患者血管弹性差血管萎陷肥胖的患者管径细是否弯曲血管的粗细烦躁不合作材料设备不能反复使用环境家属配合不到位操作不规范套管针的质量家属期望值过高患者的特殊地位120车上患者家属光线血管选择临床经验不足灯光效果胶布的质量血管病理性特点低年资护士多缺少相关的规范培训，导致护士技术及心理素质差设施材料需要改进患者不配合患者血管因素1234对鱼骨图分析出的14个要因，根据经验法则，再次投票，圈选出4大主要因影响留置针穿刺成功的因素圈选主要因分析穿刺失败的主要原因：1.技术水平2对血管的正确判断3对留置针的正确选择4对输液贴的正确使用。措施一•静脉留置针穿刺的技术培训措施二•静脉血管的分析及判定1、掌握浅表血管走行2、分析各年龄段血管特点3、分析各种疾病对静脉输液速度的要求总结：上肢血管走行穿刺成功后的固定技巧我们所做的健康宣教•沟通技巧：家属在穿刺前会要求必须一针见血，这就会增加护士的心理压力，此时护士一定要冷静、稳定，做好解释工作。•如不能做到一针见血，应立即向家属致歉，取得病人的谅解，稳定情绪后，可更换另一名护士进行穿刺。•穿刺前告知病人：护士会尽量减轻病人痛苦，请家长放心。也请家属理解并体谅护士的工作。•一律实行静脉留置针，以减轻反复穿刺的痛苦，取得家属的配合。使用留置针的注意事项六、目标设定1、现况值=47/274=17%，目标值=-5%2、设定理由•急诊抢救患者现场环境复杂，病种、病情多样，为减轻患者的痛苦及提高急诊抢救成功率，考虑到难度较大，我们暂将目标值设为5%。274ACD七、对策拟定加强护理人员技术及心理素质的培训B加强护理人员培训提供个性化护理分析患者病情及血管特点合理选择留置针固定方式圈员选定了14个对策方案，依共性归纳为4个对策群组护士考核针对新护士的培训考核老年青年血液病患者血管措施三•留置针的正确选择措施四•输液贴的固定穿刺成功后的固定技巧穿刺技巧•灵活应用穿刺的手法：水肿的患者静脉几乎看不到，弹性亦差，可按静脉走向的解剖位置，用手按压局部，以暂时趋散皮下水份，显露静脉后立即穿刺，失血的患者，穿刺时不易回血，可用注射器抽取适量生理盐水，在后接头皮针，边进针边抽吸，见回血后，再接输液器，肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深，一般很难看到，但静脉有弹性，较固定，据其解剖位置，用指尖顺着静脉走向探摸，当摸到静脉时，用手指甲轻轻下压。静脉穿刺时还应注意：①扎止血带的距离与松紧度要适中，一般成人止血带在静脉的上方4～5cm处，如对胖大儿止血带应扎紧些，皮肤细嫩者，应适当松些。②对长期输液的患者，首先从远端小静脉开始，由远而近，由细到粗，以保护静脉，为以后输液作长远考虑。实践证明，要想作为一名合格的急诊科护士，在有扎实的理论基础指导的同时，必须在临床中熟练掌握成人静脉穿刺的技术，作到准快、稳，一针见血，从而减少患者不必要的痛苦。操作规范化我们所做的八、实施与评价（三）对策三对策名称改善患者配合程度主要原因昏迷患者异动增加了穿刺难度改善前：因昏迷患者好动，易至穿刺失败。对策内容：1、学会与家属进行有效的沟通2、采用两人协助穿刺的方法、对策实施：负责人：尹涛薛喜文实施时间：2015年7—8月实施地点：门急诊科对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的32例下降到现在的20例。PDAC八、实施与评价（二）对策二对策名称改善设施材料的对策主要原因灯光差，操作台面不合适，套管针，胶布质量差等改善前：由于灯光暗，操作台不合适，套管针胶布质量不合格致穿刺失败。对策内容：1、改善操作环境，穿刺室四周安装大窗户，使采光效果好，如果天气不好采光不好，开启日光灯，加长操作台，以免家属挡住护士视线。2、采用大厂家材质好的套管针，采用透气粘性好的胶布，并做好穿刺前输液用具的检查。对策实施：负责人：姜凯王玉琴刘志实施时间：2015年7—8月实施地点：门急诊科对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的38例下降到现在的14例。PDAC八、实施与评价（四）对策四对策名称改善血管情况主要原因血管病理特点：血管弹性差，血管萎陷，血管脆性大2：血管的生理特性;血管短，弯曲，血管细，脂肪层厚等改善前：因上述原因如不掌握穿刺技巧易至穿刺失败对策内容：1、如果因为穿刺部位凉至血管不充盈、弹性差可以用暖宝，因脱水、发热法可以用酒精擦拭、多喝水使其充盈2、多向经验丰富的老师学习经验。对策实施：负责人：王文海范伟实施时间：2015年7—8月实施地点：门急诊科对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的18例下降到现在的12例。PDAC九、效果确认（一）有形成果1、改善前后数据项目改善前改善后备注调查日期2015年6-9月份2015年10-11月份数据资料184例92例资料来源穿刺成功率调查表护士培训八、对策实施与评价（一）对策一对策名称加强护理人员的规范培训，提高护士的技术水平及心理素质。主要原因低年资护士多，缺少规范培训，临床经验不足，知识缺乏，情绪紧张。改善前：护士技术水平低，心理素质差对策内容：1、加强心理教育，加强沟通技巧，避免护患冲突。，如有情绪问题及时调班2、实行传帮接带年轻护士在老护士的指导下进行操作，提高穿刺技术；护士长定期召开全体护士会，对穿刺技巧进行探讨，总结经验以供分享。对策实施：负责人：姜凯李志学实施时间：2015年7—8月实施地点：门急诊科对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的62例下降到现在的32例。PDAC结论根据80/20法则，结合本科的能力，得出本圈改善重点为：1、提高护士技术能力及心理素质；2、改善环境设施；3、提高患者的不配合程度；4、改善患者的血管情况。从而提高患者的静脉穿刺成功率。无形成果（见下评分表、雷达图）无形成果评分表编号评价项目活动前活动后活动成长正∕负向合计平均合计平均1解决问题能力142.8214.21.4↑2责任心193.8234.60.8↑3沟通协调1532041↑4自信心163.2224.41.2↑5团队凝集力163.22040.8↑6积极性163.2214.21↑7品管手法91.81531.2↑8和谐度173.4234.61.2↑注：由圈员5人评分，最高分5分，最低1分，总分25分。无形成果雷达图目标达标率目标达标率=（改善后-改善前）∕（目标值-改善前）*100%=（5-10）∕（5-10）*100%=100%5、进步率进步率=（改善前-改善后）∕改善前*100%=（10-5）∕10*100%=50%十、标准化作业名称：静脉留置针穿刺流程目的：通过规范留置针穿刺流程，提高静脉穿刺成功率。适用范围：医院各病区护理人员操作流程：如下图：准备备药选静脉消毒选择留置针排气再消毒松动套管留置针穿刺流程图操作者准备评估：患儿病情，血管及周围皮肤情况核对医嘱：检查医嘱和液体的质量用物准备消毒瓶口，连接输液器，排气取合适的穿刺体位选择粗直，易于固定，血流丰富的，静脉，避开静脉窦范围：8*8cm根据患儿血管情况选择不同型号的针头皮针连接肝素帽排气扎止血带，消毒查对进针固定整理调速操作前查对进针：在消毒范围内，夹紧针柄以15-30度角进针，见回血后压低角度约5-15度，再进02cm退针芯：一手固定针柄，另一手退针芯0.5-1.0cm，另一手将软管全部送人血管松开止血带，打开调节器拔针芯：一手固定针柄，另一手将针芯拔出以穿刺点为中心进行固定，固定牢固但松紧适宜，注明穿刺时间按年龄、病情调速查对交代注意事项可适当活动，洗澡时注意防水，保持辅料干燥记录，洗手整理用物，垃圾分类处理十一、检讨与改进活动检讨（见下表）活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定各圈员积极寻找发现问题从改善主题更深层次地提升医疗服务质量活动计划拟定具有可实施性，提高工作效率把制定任务计划能力运用到实践中现状把握全员行动，认真查检统计时间较短，反映情况可能不全面目标设定圈员预定目标与院方一致合理评估圈能力，向更高标准挑战解析善用各种QC手法进行解析对可操作度考虑较多，故创意略显不足对策拟定拟定的对策可操作性较高，可直接实施由于圈能力不足，无法对所有问题拟定对策，只能选择其中可操作部分实施对策实施与检讨能按照拟定对策进行实施部分对策实施不严格，查检时间不够长效果确认及时收集数据，分析了解改善成效后，使圈员感受到成就感查检应该长期保持下去标准化标准作业程序简洁明了，可行性高逐渐完善各项对策的标准化圈会运作情形运作过程中圈员之间的沟通愉快、相互配合分工合作良好形式可以更加多样化遗留问题由于圈能力不足，尚有一些对策无法实施。这是一个长期不懈的工作，我们将继续努力下去。学习方式：集体会议+小组讨论1.每月定期召开小组人员会议，总结近期内穿刺失败的例数，查找原因，制定对策，跟踪结果。2.对于平时工作中穿刺失败的个案，护士长及时督促，查找失败的原因，对当班护士进行心理疏导，分析并及时更改穿刺方法，以便尽快提高穿刺成功率。3.定期分析、整改工作方式，大家各抒己见，集思广益，使病人满意度稳步提升。•通过这次活动，大幅度地提高了静脉留置针穿刺成功率，减轻了患者的痛苦，提高了护理质量，减少了护患纠纷，提高了病人的满意度。心得感想第一PPT模板网，PPT素材下载