疖和痈

疖和痈病因01治疗原则03主要护理诊断/问题05临床表现02护理评估04护理措施06目录健康教育07PART病因1疖痈概念是一种单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，俗称“疔疮”是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染或由多个疖融合而成致病菌多为金黄色葡萄球菌，偶可见表皮葡萄球菌或其他致病菌金黄色葡萄球菌好发人群青少年和青年中、老年人以及糖尿病患者好发部位毛囊和皮脂腺丰富的部位颈部、背部等皮肤厚韧处形成黄白色的脓栓颈部痈俗称“对口疔”背部痈俗称“搭背”PART临床表现2疖小结节圆锥形隆起黄白色小脓栓痊愈红、肿、热、痛面部“危险三角区”上唇疖和鼻部疖，如被挤压或处理不当时，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现累及眼部及其周围组织的进行性红肿、硬结和疼痛，并伴有寒战、高热等全身症状，严重时还可出现昏迷，威胁患者生命。死亡率很高。痈疼痛肿胀浸润区中心部多个“脓头”“火山口”样改变明显的浸润性水肿难以自行愈合暗红色、质地坚韧、界限不清发生组织坏死、化脓、溃烂、塌陷伴随症状：相应部位的淋巴结肿大，且有压痛。唇痈：发生在唇部的痈称唇痈，表现为口唇极度肿胀、开口困难，容易引起颅内海绵状静脉窦炎，危险性极大，应高度重视。PART治疗原则3疖1、系统治疗：若出现全身症状，可选用青霉素或磺胺类等抗菌药物；或用中药清热解毒；有糖尿病者给与合适的降糖药物以降低血糖。2.、局部治疗：早期未化脓者可选用热敷火或外敷20%鱼石脂软膏，或用3%碘酊外涂，也可敷中药六合丹或黄金膏。局部用红外线照射或超短波理疗等。3.、外科疗法：早期皮损和急性炎症期应避免切开；外耳道的疖不能冲洗和早期切开；鼻部疖不能切开。当疖已局限化和有波动感后，可用苯酚或碘酊点涂脓尖，或用针头、刀尖切开排脓引流。脓液流出，局部湿敷呋喃西林纱条，或涂抹生肌化腐的中药膏，至红肿消退。早期、足量、足疗程，最好根据细菌药敏试验来选择抗菌药物痈1、系统治疗：及时使用抗菌药物，可首选青霉素，或选用磺胺类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，以后可根据细菌培养及药敏实验结果选用敏感抗生素，疗程10～14日。必要时应静脉给药。中医应辨证施治，选用清热解毒方剂，以及其他对症药物。伴有糖尿病时应给予胰岛素并控制饮食。2、局部治疗：病变初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，以及争取缩小病变范围；3、外科疗法：已出现多个脓头、表面呈紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。引流方法：在静脉麻醉下作“+”或“++”形切口切开引流，切口应超过病变边缘皮肤，清除已化脓和已失活的组织，然后填塞生理盐水纱布，外加干纱布包扎PART护理评估41、相关健康史（1）健康状况（2）皮肤清洁及完整性（3）环境（4）有感染的存在2、身体状况3、辅助检查：了解血常规、细菌学等实验室检查结果。4、心理-社会状况PART主要护理诊断/问题5皮肤、组织完整性受损与皮肤损伤、感染扩散及组织坏死有关。疼痛与化脓性感染有关。知识缺乏缺乏预防感染的相关知识。潜在并发症全身性感染、感染性休克、水电解质及酸碱失衡等。PART护理措施61、一般护理（1）预防医院内感染：病室应通风良好，空气清新，患者的床单、被罩、枕套、病服要经常更换，以保持清洁。（2）加强营养：高蛋白、高热量、富含维生素；2、感染初期的护理（1）物理治疗：感染初期时。局部可用热敷法和湿热法，使炎症消退。（2）保护感染部位避免受压。（3）换药护理：感染性伤口需定时换药。3、较重时期的护理（1）应用抗生素：根据细菌培养和药物敏感试验结果，选用有效抗生素。（2）缓解疼痛：对持续疼痛者可适当给予镇痛药，以保证患者休息和睡眠。（3）观察病情:注意观察患者的局部和全身炎症反应。局部脓肿形成后及时切开引流。4、切开引流的护理选择合适的引流方法，避免脓液残留。保持敷料清洁干燥，敷料渗湿应及时更换。对于痈切开引流，一般术后24小时改用呋喃西林纱布湿敷创面，以后每日更换敷料，待炎症控制后，可用生肌散涂于伤口内，促使肉芽组织生长。PART健康教育7注意个人卫生，保持皮肤清洁(使用抗菌肥皂或氯己定)，常沐浴，勤更衣。注意生产安全，组织损伤后应及时就诊处理伤口，预防感染。指导患者局部用药及换药，有效处理污染的敷料，并注意手的清洁与消毒。积极治疗糖尿病、免疫功能低下及营养不良性疾病。