妇产科护理学技能实训与学习指导

妇产科护理技能实训与学习指导目录上篇技能实训篇一、骨盆外测量二、腹部四步触诊法三、胎心听诊四、会阴擦洗/冲洗五、正常接产及新生儿护理六、会阴湿热敷七、会阴红外线照射八、妇科检查的护理九、阴道冲洗十、阴道或宫颈上药十一、坐浴十二、阴道脱落细胞检查十三、子宫颈活检十四、阴道后穹隆穿刺术十五、新生儿足底采血下篇学习指导篇第一章女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统生理第三章妊娠期妇女的护理第四章分娩期妇女的护理第五章产褥期妇女的护理第六章胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第七章妊娠期并发症妇女的护理第八章妊娠合并症妇女的护理第九章异常分娩妇女的护理第十章分娩期并发症妇女的护理第十一章产后并发症妇女的护理第十二章妇科护理病历第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第十四章月经失调病人的护理第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第十六章妇科腹部手术病人的护理第十七章外阴、阴道手术病人的护理第十八章不孕症妇女的护理第十九章计划生育妇女的护理第二十章妇女保健第二十一章妇产科常用护理技术第二十二章妇产科诊疗及手术病人护理妇产科护理学模拟试题（一）妇产科护理学模拟试题（二）参考文献上篇技能实训篇一、骨盆外测量骨盆的大小及形态是关系到胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，因此骨盆测量是产前检查必不可少的项目。临床上骨盆测量方法有两种，骨盆外测量和内测量，要求同学们掌握外测量。【训练目标】1.能独立完成骨盆外测量的物品及孕妇的准备工作。2.能正确测量各径线。【用物准备】骨盆模型、孕妇模型、骨盆测量器、骨盆出口横径测量器【操作方法】1.核对解释核对孕妇，做到准确无误并说明骨盆外测量的目的以取得孕妇的配合。2.准备病人嘱病人排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上。3.测量检查者立于孕妇的右侧，测量下列径线：（1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，检查者测量两侧髂前上棘外缘间的距离(图1-1)，正常值为23～26cm。（2）髂嵴间径：孕妇取仰卧位，双腿伸直，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离（图1-2），正常值为25～28cm。（3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测量第五腰椎棘突下（相当于腰骶部米氏菱形窝的上角或相当于两侧髂嵴后连线中点下1.5cm）至耻骨联合上缘中点的距离(图1-3)，正常值18～20cm。骶耻外径可以推测骨盆入口前后径的长短，是骨盆外测量中最重要的径线。（4）坐骨结节间径：测量此径线时，孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。用测量器测量两侧坐骨结节内缘间的距离（图1-4），正常值为8.5～9.5cm，平均9cm。也可用成人手拳法，如能容纳成人拳头，也认为正常。图1-3测量骶耻外径图1-1测量髂棘间径图1-2测量髂嵴间径（5）耻骨弓角度：孕妇取膀胱截石位，检查者用两拇指尖斜着对拢，放在两耻骨降支的上面，测量两拇指间的角度，正常为90°，此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。4．记录测量完毕，准确地将结果记录在记录单上，分析各径线值是否正常。【注意事项】1．关心尊重体贴孕妇，协助孕妇上下检查床，防止跌倒。2．各径线测量时应采取正确的体位。3．各径线测量时要准确寻找体表骨性标志。4．正确握持骨盆测量器。5．记录测量值时，肥胖者，应适当减去软组织厚度。二、腹部四步触诊法腹部四步触诊是产前检查的一项重要内容。通过规范的四步触诊可以检查子宫的大小、胎产式、胎先露、胎方位以及先露部是否衔接。【训练目标】1.能独立完成腹部四步触诊的准备工作。2.能独立进行四步触诊，操作方法正确，动作规范。【用物准备】产科检查床、孕腹模型、录像带。【操作方法】1.核对解释核对并向孕妇说明四步触诊的目的以取得配合。2.孕妇体位嘱孕妇排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上，充分暴露腹部，两腿略屈稍分开，尽量使腹壁放松。3.四步触诊在做前3步检查时，检查者面向孕妇头端，第四步时，检查者面向孕妇足端进行四步触诊（图1-5）。（1）第一步手法：检查者双手置于子宫底部，触摸并测宫底高度，估计胎儿大小是否与月份相符。判断宫底部的胎儿部分，到底是胎头还是胎臀，如为胎头，则硬而圆有浮球感，如是胎臀，则软而宽，形状不规则。（2）第二步手法：检查者将双手分置腹部两侧，一手固定，一手深按检查，双图1-4测量坐骨结节间径手交替，仔细分辨胎背及四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形、高低不平的部分是胎肢。（3）第三步手法：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，轻轻深触，握住先露部，进一步查清先露到底是胎头或胎臀，并推动以确定先露是否衔接。如已衔接，则胎先露部不能被推动，如先露部仍高浮，则表示尚未衔接。（4）第四步手法：检查者面向孕妇足端，双手分别置于先露部的两侧，向骨盆入口方向深按，再次核实先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。4.整理用物四步触诊结束后，绝大多数能判定胎方位，整理用物及床铺，协助孕妇采取舒适的卧位。【注意事项】1.四步触诊检查时，前三步检查者面向孕妇头端，第四步面向孕妇足端。2.检查者认真、仔细触诊，判断应准确。三、胎心听诊胎心听诊是产前检查中常用的一项检查技术。孕妇妊娠18～20周，用木制听筒或听诊器在孕妇的腹壁上可以听到胎心音。呈双音，第一音与第二音接近，如钟表的滴答声，每分钟120～160次。正确的测量胎心，不但可以了解胎儿在宫腔内的情况，当孕妇腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背方向有困难时，还可以借助胎心音综合分析判断胎方位。【训练目标】1.能够准确选择不同胎位的胎心听诊部位。2．能够正确计数胎心。【用物准备】听诊器1个或木制听筒1个、胎心监护仪器1台、胎心听诊模型。【操作方法】1.核对解释核对并向病人说明胎心听诊的目的以取得配合。2.病人准备嘱病人排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上，室内保持安静。3.听诊妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到。取听诊器或木制听筒放在腹壁脐下正中或稍偏左或右处，轻轻按压，听诊1分钟；妊娠24周以图1-5腹部四步触诊法后，胎心音多在胎儿背侧最清楚（图1-6）。（1）枕先露胎心音在脐下右或左侧（2）臀先露胎心音在脐上右或左侧（3）肩先露胎心音在脐部下方最清楚4.记录将听诊结果准确记录在胎心记录单上。5.整理用物胎心听诊结束后，整理用物及床铺，协助病人采取舒适的卧位。【注意事项】1.胎心需与子宫动脉杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。2.胎位不同，胎心听诊的部位也不同。3．胎心听诊应听1分钟。4．临产后应在宫缩间歇期进行。四、会阴擦洗/冲洗会阴擦洗或冲洗是妇产科临床护理工作中最常用的一项护理技术。通过会阴擦洗或冲洗可以减少会阴分泌物，保持会阴部清洁，使病人感觉舒适；防止生殖系统和泌尿道的逆行感染；促进会阴伤口的愈合。【训练目标】1.能独立完成会阴擦洗/冲洗的物品准备。2.能按操作程序独立完成会阴擦洗/冲洗。【用物准备】会阴擦洗盘1只（内有无菌弯盘2个，无菌镊子或无菌持物钳2把，浸有消毒液的棉球，干棉球若干，无菌干纱布一块）、橡胶单、治疗巾1块或一次性会阴垫、妇科检查模型一个、清洁卫生巾1块、冲洗壶1个、便盆1个，另备0.1﹪苯扎溴铵溶液、1：5000的高锰酸钾溶液、0.5﹪碘伏溶液。【操作方法】1.核对解释核对病人，做到准确无误；向病人说明会阴擦洗或冲洗的目的以取得病人的配合。2.准备病人嘱病人排空膀胱，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力。3.安置体位产妇仰卧于检查床上，屈膝关节，两腿分开，暴露外阴部。4.外阴清洁臀下置一个消毒便盆，以消毒干纱布盖住阴道口，先用无菌肥皂图1-6胎心位置水棉球擦洗外阴，擦洗顺序是先上后下，由外向内（先擦阴阜大腿内上1/3大小阴唇会阴肛周）（图1-7）初步擦净会阴部的污垢、分泌物及血迹等。继用温开水冲掉肥皂水，冲洗顺序为自上而下，先四周后中间，即阴阜大腿内上1/3大小阴唇会阴及肛周，冲洗完毕用消毒棉球擦干。5.消毒用0.5﹪碘伏溶液进行外阴消毒，消毒顺序是先上后下，先内后外（先擦小阴唇大阴唇阴阜大腿内上1/3会阴最后擦肛周）（图1-7）或以伤口、阴道口为中心，向外擦洗，防止污染伤口、阴道口及尿道口。擦洗时注意均应最后擦洗肛周。6.整理用物擦洗结束后，移去弯盘，为病人更换消毒的会阴垫，并整理用物及床铺。如病人需要进行会阴冲洗，应先将便盆放于橡胶单上，将备好冲洗液放入冲洗壶。冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，防止污水进入阴道，引起逆行感染。冲洗顺序为自上而下，先四周后中间，即阴阜大腿内上1/3大小阴唇会阴及肛周（图1-7）。冲洗结束后，撤去便盆，更换干净的橡胶单，协助病人取舒适的卧位。【注意事项】1．注意所用物品必须经过消毒，严格遵守无菌操作。2．操作时室内的温度不可过低，避免病人受凉。3．进行外阴擦洗或冲洗时防止污水流入阴道，用无菌纱球堵住阴道口。。4．外阴擦洗和冲洗时必须按照正确顺序进行。5．有导尿管者，应将尿道口周围反复擦洗干净，并注意导尿管是否通畅，避免打结或脱落。五、正常接产及新生儿护理正常接产及新生儿护理是产科学中非常重要的操作技术，掌握情况影响接产的质量。【训练目标】1．能在合适的时间开始保护会阴，并能正确保护。2．能熟练准备正常分娩的用物。3．在老师指导下能在分娩模型上操作接生的步骤。图1-7外阴冲洗、擦洗顺序4．会对新生儿进行护理，包括清理呼吸道、断脐、穿衣、打包。5．严格无菌操作。【用物准备】分娩模型、新生儿模型、消毒产包（血管钳、弯盘、双层大单、腿套、消毒巾、消毒纱布、脐带卷、脐带剪、卵圆钳、镊子、会阴切开剪刀、吸管等）、乳胶手套、一次性手术衣、新生儿衣被。【操作方法】1.核对检查检查无菌包的名称及灭日期。2.产妇准备当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩大4cm且宫缩规律有力时，将其送至分娩室，仰卧于产床上，行外阴冲洗、消毒，铺巾，操作参照实训四。3.接产人员的准备按外科手术要求穿手术衣，戴无菌手套、口罩。4．接产和保护会阴接产者站于产妇右侧，当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。保护会阴的方法是在会阴部盖上一块消毒巾，接产者的右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助胎头俯屈及缓慢娩出；宫缩间歇期右手放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头着冠时，宫缩时应嘱产妇张嘴哈气，待宫缩间歇期让产妇稍用腹压，左手帮助胎头缓慢娩出。胎头娩出后以左手清理口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复原及外旋转，并下压胎头协助前肩娩出，继之上托胎颈，后肩娩出。双肩娩出后，即可松开保护会阴的手，以双手扶持胎身及下肢娩出（图1-8）。5.新生儿处理（1）清理呼吸道：胎儿娩出后，立即用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除咽部及鼻腔的黏液及羊水。当确认黏液和羊水吸净时，可用手指轻弹或用手轻拍足底。如新生儿大声啼哭表示呼吸道已通畅。（2）Apgar评分：对新生儿娩出后1分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色进行评分。满分为10分，8～10分属于正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，需立即抢救。轻、重度窒息者应在出生后5分钟时再次评分。（3）脐带处理：在胎儿娩出后1～2分钟内结扎脐带。用75﹪酒精消毒脐带根部周围，在距脐带根部0.5cm处用消毒棉线结扎第一道，再在结扎线上0.5cm处结图1-8接产步骤扎第二道，在第二道结扎线上的0.5cm处剪断脐带，挤出断面上的脐血，用20的高锰酸钾溶液消毒脐带断面，药液不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤。然后用无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎（图1-9）。（4）眼及皮肤处理：用液体石蜡纱布擦净胎脂，用抗生素眼药水滴眼预防眼炎。（5）其他处理：检查新生儿有无畸形、穿衣、包被、戴手圈等。6.胎盘、胎膜处理确定胎盘剥离，接产者在宫缩时左手按压宫底，右手牵拉脐带，当胎盘娩出阴道口时，立即用双手捧住胎盘向一个方向旋转，使胎膜完整娩出。7.检查胎盘、胎膜将胎盘铺平，检查胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘轻轻提起，仔细检查胎膜是否完整。8.检查软产道胎盘娩出后，用无菌纱布擦拭干净外阴血渍，检查会阴、阴道等软产道有无裂伤。如有裂伤应及时缝合。9.整理用物移去污染的大单，垫上