正确认识老年人便秘

新疆生产建设兵团医院全科医学科文静“医生，我便秘怎么办？几乎全天我都在和做斗争。要是今天没有解便，一天浑身都不周正”。慢性便秘(chronicconstipation)是一种常见的老年综合征,表现为排便次数减少、粪便干结和(或)排便困难。目前主要根据罗马Ⅳ(RomeⅣ)标准和患者主诉(self-reported)进行诊断。症状出现≥6个月，或至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况≥2项:排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便,且每周排便少于3次。老年人出现便秘往往是多种因素所致。首先需要排除器质性疾病导致的便秘，如：肠道疾病（肠道的炎症、肿瘤、炎性肠病、腹壁疝、手术史等等）、神经系统疾病（脑血管意外、帕金森、痴呆、脊髓损伤等）、内分泌代谢疾病（甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症，糖尿病等）、电解质紊乱、充血性心衰及肌肉疾病等等。1、年龄随着年龄的增长，老年人胃肠道结构和功能发生改变，胃肠功能紊乱，肠的蠕动功能和胃肠排空速率降低，导致大便长时间停留在肠道内，增加了肠道对水分的吸收，使大便变硬，从而诱发便秘。2、液体摄入不足老年人口渴感觉功能下降，即便体内缺水也不一定会感到口渴，液体摄入不足，肠道内水分减少，可造成粪便干结及粪便量减少。3、饮食过于精细老年人由于牙齿松动、脱落、缺损，导致咀嚼功能减退，饮食往往过于精细，长期缺少水果、蔬菜及纤维的摄入，对肠壁的机械性或者化学性刺激减少，进而影响结肠传输时间、肠蠕动频率以及粪便量。4、活动量减少老年人活动量明显减少，尤其是坐轮椅、卧病在床的老年患者，由于长期缺乏运动，肠道蠕动功能减退，粪便在肠道内滞留时间过长，过多的水分被吸收，结果导致大便干结。另外运动减少会导致腹肌萎缩、肌力降低，屏气乏力，也不利于排便。活动量减少相关的便秘在衰弱以及久病卧床的老年住院患者中尤为常见5、生活环境的不适缺乏私密性、厕所设施不便利、不能独立如厕需要他人协助等，均可引起老年人便意抑制。6、精神心理因素老年人常同时面临多病、丧偶或独居等问题，焦虑、抑郁等精神心理因素，会影响胃肠道的感觉、运动和分泌功能，通过对副交感神经的抑制，钝化排便反射，诱发或加重便秘。7、服用诱发便秘的药物老年人共病多，常多重用药，服用可能诱发便秘药物的机会增多。非甾体类抗炎药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂、铋剂、铁剂、钙拮抗剂、阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗组胺药、抗震颤麻痹药、神经节阻滞剂、利尿剂及某些抗菌药物等。对于患有心脑血管疾病的老人，因便秘排便时过度用力易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命可能诱发“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔、诱发憩室病和憩室炎，诱发或加重痔疮、直肠脱垂，腹壁疝、缺血性结肠炎等慢性便秘患者的直肠内粪块压迫尿道，可导致尿潴留及尿道感染。老年人慢性便秘还可导致大便失禁(假性腹泻)、乙状结肠扭转等长期便秘的老年人还可能出现严重的心理疾患长期应用泻药可导致结肠黑变病长期便秘使粪便中各种致癌物质浓度升高,与结肠黏膜接触时间延长,增加老年人患结肠癌的风险Part1正确面对，至医院就医，排除器质性疾病导致的便秘。Part2改变生活方式要养成每日定时排便和集中精力排便的习惯每日晨起定时去厕所老年人宜用坐式便器以防排便久蹲及用力排便而致虚脱上厕所可别养成抱着一本书，拿着手机等分散注意力、延长排便时间的不良习惯，可要一门心思在上厕所这件事情上。保证足够的水分摄入养成定时和主动饮水的习惯不要在感到口渴时才饮水每天的饮水量以1500～1700ml为宜保证足够的膳食纤维摄入应有充足的膳食纤维的摄入(≥25g/d)多吃新鲜瓜果蔬菜保证适量的运动，避免久坐，对卧床患者，尽量坐起、站立或能在床边站立。辅助锻炼平卧放松从右下腹开始➡️向上➡️向左➡️再向下，按顺时针方向按摩腹部(即顺着升结肠－横结肠－降结肠－乙状结肠的次序按摩)每次20～30分钟辅助锻炼收腹－鼓腹运动平卧时深吸气将腹部鼓起，呼气时收腹，反复做10分钟左右提肛运动平卧或坐位时进行收缩肛门运动以锻炼提肛肌的收缩能力Part3药物治疗便秘的药物治疗包括容积类泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性药物、促动力药物、微生态制剂等等。容积类泻药渗透性泻药用药注意事项以生活方式调整为基础按梯度用药（依次为容积性泻药或渗透性泻药、促分泌药、刺激性泻药）根据病情需要联合用药胃肠动力障碍、传输慢速的患者可加用促动力药物,出口梗阻型便秘以及粪便干结、粪便嵌塞者加用润滑灌肠剂Part4良好心态良好的心理状态睡眠及饮食习惯能缓解便秘明显心理障碍者应给予抗抑郁焦虑药物治疗Part5社会支持和认知功能锻炼Part6生物反馈治疗对于排便障碍型便秘(功能性出口梗阻型便秘)患者，必要时可用生物反馈治疗，通过反复训练患者排便时腹肌、盆底肌和肛门括约肌的适时舒张和收缩，消除两者在排便过程中的矛盾运动，促进排便。Part7手术治疗对于经规范的非手术治疗无效的顽固性重度便秘患者可考虑手术治疗希望每一个老人都能和️️愉快地相处！